浅谈桥小脑角区肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断

张奎涛 周俊卿

浅谈桥小脑角区肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断

张奎涛 周俊卿

目的 探究桥小脑角区肿瘤的MRI表现特征及鉴别诊断。方法 选取经手术和病理证实的桥小脑角区肿瘤患者100例，对其临床资料进行分析并归纳其MRI特征性表现。结果 100例患者中，良性肿瘤95例，恶性肿瘤5例；其中听觉神经瘤45例，三叉神经瘤5例，脑膜瘤15例，胆脂瘤8例，蛛网膜囊肿5例，动脉瘤2例，血管母细胞瘤8例，海绵状血管瘤6例，髓母细胞瘤3例，脑转移瘤3例。各种桥小脑角区肿瘤的MRI表现都有其特征，对其进行术前定位和定性诊断，准确率分别为100%和97.6%。结论 检查桥小脑角区肿瘤应首选MRI诊断方法，MRI在桥小脑角区肿瘤的诊断及鉴别诊断中具有重要价值。

桥小脑角区；肿瘤；MRI诊断；鉴别诊断

脑桥（cerebellopontine angle,CPA）是延髓与其背方小脑相交的地带。桥小脑角区是颅内肿瘤的好发部位，常见的有听神经瘤、三叉神经瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿等[1]。MRI也就是磁共振成像，是断层成像的一种，它是利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息。它与CT有一些相似之处但也有自己的特色，磁共振成像可以得到任何方向的断层图像，具有无颅骨伪影和多维成像的特点，空间分辨率很高[2]。不仅可以清晰的观察到肿瘤的特征还能了解到有关的病变范围及周围的结构，是诊断桥小脑角区肿瘤的重要检查方法，具有很高的定位和定性准确率。现探究桥小脑角区肿瘤的MRI表现特征及鉴别诊断。选取经手术和病理证实的桥小脑角区肿瘤患者100例，对其临床资料进行分析并归纳其MRI特征性表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取樟树市人民医院2012年1月～2014年1月收治的经手术和病理证实的桥小脑角区肿瘤患者100例，其中男60例，女40例，年龄10～75岁，平均年龄（45.6±3.6）岁。主要临床表现为颅内压升高、头痛、头晕、呕吐、走路不稳、听力下降、耳鸣感觉减退、面部麻木等。

1.2 方法 100例患者均进行MRI检查，使用德国引进的Siemens 1.5T超导磁共振成像装置，矩阵为256×256，层厚10mm，数据采集进行2次叠加。采用自旋回波(SE)成像技术，T1WI TR 500ms，TE 30m 或 40ms，T2WI TR2500ms；TE 50ms和100ms。成像层面方位按照平扫使用矢状为T2WI，横断面为 T1WI、T2WI、FLAIR。进行 MRI增强前后检查，采用Gd-DTPA，按0.1mmol/kg给药，静脉注射后作横断面T1WI[3]。

2 结果

2.1 桥小脑区肿瘤类型 100例患者中，良性肿瘤95例，恶性肿瘤5例;其中听觉神经瘤45例，三叉神经瘤5例，脑膜瘤15例，胆脂瘤8例，蛛网膜囊肿5例，动脉瘤2例，血管母细胞瘤8例，海绵状血管瘤6例，髓母细胞瘤3例，脑转移瘤3例。

2.2 桥小脑区肿瘤的MRI特征表现

2.2.1 肿瘤位置：100例患者的肿瘤主体都在桥小脑角区，左侧58例，右侧42例。其中10例伸入枕骨大孔，22例突入幕上，10例三叉神经瘤跨中后颅窝生长，8例微小听神经瘤中4例完全在内听道内，4例部分在内听道内。

2.2.2 肿瘤形状：椭圆形50例，圆形20例，哑铃形10例（均为三叉神经瘤），半月形12例，不规则形8例。

2.2.3 肿瘤大小：肿瘤的最大径范围在10～60mm，平均为（20.1±3.6）mm，其中最小的肿瘤为内听道内微小听神经瘤，最大的为脑膜瘤。

2.2.4 肿瘤MRI信号特点：100例肿瘤均为实质性肿瘤（包括囊变），其中30例T1W1为均匀低信号，38例T1W1为不均匀低信号，10例为低等混合信号，12例为等信号，10例为低高混合信号；T2W1信号中，50例为均匀高信号，30例为不均匀高信号，12例为高等混合信号，8例为高低混合信号。其中2例动脉瘤伴血栓为低高混合信号，肿瘤不同其MRI信号表现也会有所不同[4]。

2.2.5 肿瘤的边缘轮廓：90例良性肿瘤边缘光洁整齐，经增强后边缘更清楚，10例恶性肿瘤中5例边界不清楚，另5例轮廓较为清晰。

3 讨论

桥小脑角区实际上是一个锥形立体三角，位于后颅窝的前外侧，上界位于天幕，由桥脑中脑外侧膜与环池相隔；下界由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔，位于前庭窝神经与舌咽神经之间；内侧界由桥脑前模与桥前池相隔；该池向外侧扩展至小脑表面并与小脑桥脑裂相续[5]。MRI检查因其具有无颅骨伪影和多维成像的特点，不仅可以清晰地显示肿瘤的特征，还能了解病变的范围及与周围结构的关系，成为诊断桥小脑角区肿瘤的重要检查方法。MRI可检查出内听道内3mm的小肿瘤[6]。MRI检查具有很高的定位和定性准确率。小脑角区常见的肿瘤有听神经瘤，其发生可高达75%，脑膜瘤、表皮样囊肿、转移瘤、血管瘤等。

关于桥小脑角区肿瘤的定位诊断，桥小脑区的肿瘤可分为脑外肿瘤和脑内肿瘤，本次研究的100例患者的肿瘤均为脑外肿瘤，其中左侧桥小脑角区58例，右侧42例。准确区分肿瘤为脑外肿瘤还是脑内肿瘤对于肿瘤的定性诊断和制定正确的外科手术方案及预后评判具有重要意义。MRI检查可根据有无脑白质塌陷症，骨质的改变，肿瘤与岩骨和脑膜的关系，邻近脑池脑沟的变化等来判断[7]。MRI的定位诊断准确率可达100%。

关于桥小脑角区肿瘤的定性诊断，桥小脑角区肿瘤一般都是良性肿瘤，少数为恶性肿瘤。本次研究的100例中仅有5例为恶性肿瘤，95例都是良性肿瘤。5例恶性肿瘤分别为恶性脑膜瘤2例，恶性三叉神经瘤2例，还有1例为转移瘤。MRI的定性诊断率为97.6%。

MRI还能体现出桥小脑区肿瘤本身的特征及其和邻近结构的关系，在桥小脑角区肿瘤的诊断和鉴别诊断中具有很高的临床价值[8]。

综上所述，MRI检查具有无颅骨伪影和多维成像的特点，不仅可以清晰地显示肿瘤的特征，还能了解病变的范围及与周围结构的关系，成为诊断桥小脑角区肿瘤的重要检查方法，在桥小脑角区肿瘤的诊断及鉴别诊断中具有重要价值。

[1] 岩崎圣,田俊昭,福住明夫,等.脑肿疡局在诊断必要解剖[J].画像诊断,2011,17(12):1254-1259.

[2] 缪飞,展颖,沈天真,等.CPA肿瘤的MR I诊断和鉴别诊断[J].中国医学影像学杂志,2012,10(2):81-84.

[3] 缪飞,沈天真,陈星荣,等.听神经瘤MRI表现与特征的再研究[J].实用放射学杂志,2010,13(8):453-459.

[4] 黄飚,梁长虹,赵振军,等.磁共振FLAIR序列对颅内表皮样囊肿的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志,2002,13(S1):12-16.

[5] 周亚静,李书玲.桥小脑角区肿瘤的MR诊断及鉴别诊断[J].河北医科大学学报，2011,21(S1):25-27.

[6] 高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙,主编.磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版社,2010:151.

[7] 关长群,王仲秋,三叉神经瘤的CT及MRI诊断仁[J].中国医学影像学杂志,2011,8(4):250-253.

[8] 张永革,张宏远,脑膜瘤的磁共振表现与病理学分型相关性研究[J].中国临床医学杂志,2012,13(5):308-310.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.024

江西 331200 樟树市人民医院 （张奎涛 周俊卿）