动脉插管化疗及护理

李贺娟

（河南焦作市第二人民医院 河南 焦作 454001）

动脉插管化疗及护理

李贺娟

（河南焦作市第二人民医院 河南 焦作 454001）

目的：探讨动脉插管化疗的和护理的方法。方法：直接将化疗药物灌注动脉血管内，使化疗药浓集于肿瘤局部，加上对肿瘤部位供血动脉的栓塞，使血流量明显减少，延长化疗药物在肿瘤区的停留时间。结果：此法外周血药浓度低，毒副作用小，并可导致癌组织坏死，使肿瘤体积缩小，有利于提高疗效，缩短疗程。结论：动脉插管化疗是一种有效的化疗方式，值得临床中推广使用。

动脉插管；化疗；护理

动脉插管化疗具有：①能够清楚的观察到患者的病灶位置以及癌变侵蚀的程度，方便诊断。②能够帮助更好地判断化疗的效果，帮助医生判断疾病的预后情况。③恶性滋养细胞肿瘤并发腹腔内出血常见于子宫穿孔或肝、脾、肾转移瘤破裂所致，而该方法能够安全有效的治疗原发性及转移性肿瘤大出血等疾病，尤其是有生育要求的患者，该方法能够保留患者子宫，同时利于随后化疗药物的治疗。

一、插管前病人准备：

（1）造影前应了解病人心血管、血液、肾胀及神经系统状态，询问有无碘过敏史，并做碘过敏实验，了解有无过敏反应，如有过敏反应则不宜做造影术；⑵术前1日双侧腹股沟区域备皮；⑶术前向病人及家属说明检查目的、操作过程、消除恐惧心理，术前停用抗凝剂；⑷术日晨患者禁食水，术前30分钟肌肉注射安定针10㎎和笨海拉明20㎎，起到镇静和抗过敏作用；⑸遵医嘱留置尿管。

二、并发症（发生率2%）

（1）血栓形成或栓塞：由于动脉插管时若操作不当很容易给患者血管内膜造成损伤，而化疗药物一般都具刺激性，可能会引起血管壁发炎，内膜细胞增生，造成血管狭小，若不适当使用栓塞剂，则很容易造成血液黏性的改变，使得血液流通速度的更慢，进而形成血栓。此外，插管时的操作时间以及留置管时间越长，越容易引发血栓的形成，而当拔管时，集中于插管处的血栓可能会脱落游走，虽然小的血栓会被自行吸收，但大的血栓却很容易造成栓塞症状。

（2）发热症状：动脉插管后常有发热，一般2－3天可以恢复正常。如患者体温始终波动于38度左右，可能是因为化疗药物持续滴入患者的肿瘤周围，使其缺血、坏死，分解出的产物被持续吸收而导致的。

（3）疼痛症状：由于动脉插管很可能会引起动脉痉挛的发生，所以医护人员应该密切关注患者的临床反应，一旦发现患者出现局部轻微疼痛，同时肢体褪色变冷，就应该及时采取抗凝溶栓等治疗，预防动脉痉挛。可给予低分子肝素钙一周，可逐渐消失。

（4）神经系统损害：当患者出现盆腔动脉栓塞或者化疗药物栓塞时，可能会引起患者下肢麻木乏力或者感觉异常等症状，严重时甚至会出现大范围的麻痹或瘫痪现象，可能是由于栓塞范围过大，导致患者下肢区域神经营养失调，供血障碍，引起的神经系统损害。

（5）局部出血：有时局部出血可于穿刺后数天后发生，与局部压迫不充分，过早下床活动或应用抗凝剂有关，可应用止血药物并于局部加压包扎。

（6）造影剂引起的不良反应：①轻度头痛头晕，轻度恶心反胃，或者轻度皮疹或皮肤瘙痒，轻度胸闷，体检无心率及呼吸状态的异常为轻度反应。②严重头痛头晕，严重恶心呕吐，或出现中度皮疹、较明显的胸闷、气急，以及心率或呼吸次数的明显改变，血压暂时下降。③重度反应为出现严重的呼吸循环障碍，喉头水肿，休克甚至死亡。

三、插管后护理

（1）患者安返病房后，术后平卧24小时，密切观察生命体征，术后测量血压，15分钟，30分钟，1小时监测血压，6小时内直至平稳后改每日一次连续监测3天，同时观察穿刺部位有无出血，皮下渗血，足背动脉搏动情况，双下肢体的温度、颜色是否正常，无异常行穿刺处盐袋加压并做记录，遵医嘱双腿制动或一条腿制动。

（2）患者安返病房后，应立即连接输液泵（因动脉压力大，因此用输液泵），以每小时200至300毫升的速度进行输液，保证动脉导管和输液管的连接紧密，以防脱落或进入空气，每日化疗间隔期间应匀速输入1000毫升的其它营养性液体，以防止动脉导管的堵塞。

（3）教会病人床上大小便方法，轴向翻身，尽量放平。

（4）对于动脉插管患者的护理，交班时应按照床头交班，做好交班记录以及患者体征的观察。此外，应密切观察患者下肢区域的皮肤温度、颜色、脉搏等情况，并注意穿刺处的绷带松紧，防止绷带过紧引起患者局部血液流通不畅，或过松导致出血和感染等情况。平卧24小时后解除加压，下地活动。

（5）为了避免年龄较大且卧床时间较长的患者出现肺栓塞，可以将患者下肢抬高15度，以促进患者下肢的血液循环，初次下床时医护人员应该全程陪同，注意观察患者的情况，防止发生意外。

（6）每天测量体温三次，会阴冲洗每日一次，防止继发感染。

四、治疗价值

恶性滋养细胞有极强的血管性，容易侵蚀血管内细胞，导致早期远处转移的发生，并且子宫原发病灶和转移病灶均血运丰富，因此动脉插管不仅可通过造影来确定病变范围及位置，而且导管深留在局部进行灌注化疗，可取得更好的疗效，选择性动脉插管化疗对未生育的妇女可保留生育功能，对破溃出血的病灶可行动脉栓塞立即达到止血目的，选择性动脉化疗还可提高局部药物浓度，改善化疗效果.

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1009－6019（2015）08－0228－01