148例腰椎间盘突出症保守治疗的护理体会

2015-03-24丁玲芳廉震凌

大家健康(学术版) 2015年8期

关键词：熏蒸腰椎间盘中药

丁玲芳廉震凌

（中国人民解放军海军安庆医院安徽安庆 246003）

148例腰椎间盘突出症保守治疗的护理体会

丁玲芳廉震凌

（中国人民解放军海军安庆医院安徽安庆 246003）

目的：总结腰椎间盘突出症保守治疗的护理经验。方法：腰椎间盘突出症患者148例，采用药物、推拿、牵引、物理治疗等综合治疗，加强各项护理措施并配合功能锻炼等方法进行治疗。结果：本组148例患者，治愈65例，好转72例，未愈11例，总有效率92.6%。结论：对腰椎间盘突出症进行系统保守治疗及护理，有助于提升患者的生活质量，提高治愈率。

腰椎间盘突出症；保守治疗；护理

腰椎间盘突出症是由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征［1］，临床表现为：腰腿痛，下肢麻木及感觉异常，腰及下肢的活动受限。目前治疗腰椎间盘突出症的方法有很多，如针灸、微创治疗、手术治疗等。我科采用药物、推拿、牵引、物理疗法（中药熏蒸、中频脉冲电治疗、中药涂擦治疗）等综合保守治疗方法治疗腰椎间盘突出症148例，并配合一套完整护理措施，取得了满意疗效，现将经验总结如下：

1.临床资料

我科自2012年1月份－2013年12月份共收治腰椎间盘突出症患者共148例，其中男81例，女67例，年龄在16－83岁间，平均年龄为48岁，病程3d－23年。疗效标准［2］：①治愈：症状体征消失，无压痛点，直腿抬高实验80°以上，活动自如，恢复正常工作；②好转：症状明显改善，活动较自如，腰部有轻度疼痛，直腿抬高实验70°，可胜任日常工作；③未愈：症状无明显改善。本组148例，其中治愈65例，好转72例，未愈11例，总有效率92.6%。

2.护理

2.1 基础护理

为患者准备硬板床，细致做好护理工作，提醒患者注意腰及患肢保暖，建议多吃富含粗纤维且易消化的饮食，多吃水果蔬菜，多饮水。训练患者卧床排便方式，定时排便，预防便秘。便秘者要适当给予缓泻剂，因为便秘可使腹压增加，诱发和加重疼痛。

2.2 体位护理

急性期患者需睡硬板床休息，时间为2－6周或至症状缓解。卧床时要保持合适体位，以减轻椎间盘受压，最好在腰背部垫一薄枕以维持其正常的前凸曲线。严禁坐位和下床活动，需要改变体位时，应由护士指导家属及协助患者实施正确的翻身方法，保持肩、腰在同一水平上，避免脊柱弯曲。

2.3 心理护理

腰椎间盘突出症一般病程长、难治愈。患者常因腰腿疼痛而导致行走不便，长期的病痛折磨使其精神压力大，甚至丧失生活的信心。对此，应耐心开导，帮他们分析病情，告诉他们可采用的治疗方法及相关成效，让患者增强信心，愉快接受并积极配合治疗。在治疗过程中要密切观察患者的心理变化，帮助其调节心理情绪，保持心理健康。

2.4 药物治疗及护理

首先要告知患者药物的作用、服用方法及注意事项，指导其合理用药。一般尼美舒利等药物应饭后服用，以免引起胃肠道反应；静滴甘露醇时要密切观察、严防渗漏；口服中药者嘱其忌食辛辣刺激性食物及荤腥发物，宜饭后半小时服用，同时服用西药者须间隔半小时。还要随时观察患者用药后的疗效及不良反应。

2.5 推拿护理

腰部推拿时先分筋揉按定痛，再施行侧卧位侧板法、俯卧位双下肢后伸扳法、单腿后伸压腰法等复位手法，每天一次。推拿后须让患者卧床休息15分钟后方可起身活动。

2.6 牵引指导

在牵引治疗前告知患者不宜过饱，排空小便。牵引治疗时让患者仰卧于牵引床上，再在患者肋骨下缘、髂骨上缘固定好牵引带，床脚抬高20厘米。采用持续牵引的方法，时间为30分钟，牵引力为患者体重的1/4－1/2。牵引过程中要仔细询问患者有无心慌、憋闷、恶心、呕吐、疼痛加重或下肢麻木等症状，一旦发现患者不适要及时通知医师处理。牵引后要让患者卧床休息15分钟，再佩带腰围下床适度活动。

2.7 物理疗法护理

2.7.1 中药熏蒸护理治疗前须排除有下述禁忌症者，如严重心脏病、高血压、重症贫血及头晕者、动脉硬化症、妇女妊娠及月经期、皮肤有出血倾向及破溃者。熏蒸时，温度设定应遵循由低到高的原则，避免烫伤病人，时间为30分钟。熏蒸的部位要裸露，以免影响药效及蒸汽蒸湿患者衣服。熏蒸过程中要密切观察患者的反应，询问有无全身不适、心慌、头晕等症状，观察皮肤有无过敏反应。熏蒸结束后要叮嘱患者多喝温开水，防因熏蒸导致大量出汗而虚脱。

2.7.2 中频脉冲电治疗护理治疗前应排除装有心脏起搏器、治疗部位有金属异物等禁忌症者。治疗时应依据患者耐受程度调节电流，由小到大，一般强度为20－40mA，时间20分钟。电极放置在人体后不要开关电源，否则会使患者有瞬间的电击感。

2.7.3 中药涂擦治疗护理涂擦前需清洁患者局部皮肤，敷药的纱布要大小、湿度适宜。涂擦时要观察患者局部皮肤，如有丘疹、瘙痒或局部肿胀等过敏现象时，要立即停止涂擦，并通知医师予以处理。

2.8 功能锻炼

根据患者病情，指导其进行腰背肌功能锻炼，如直腿抬高、五点式、三点式、飞燕式，循序渐进，锻炼强度以不引起疼痛或不适为度［3］。

2.9 出院指导

患者出院时应做好健康指导及交代注意事项：①坐位时腰部贴紧椅背，站立时不弯腰拱背，保持腰椎正常前凸。②避免长时间坐位或站立，要注意改变姿势和体位。③避免弯腰受力，不搬重物，如手提重物时，应先屈膝屈髋下蹲，避免弯腰受力。④坚持腰背肌功能锻炼，以维持及增强腰椎的稳定性。⑤定期复查。