中晚期宫颈癌放疗期间阴道冲洗的效果观察

2015-03-24廉震凌丁玲芳

大家健康(学术版) 2015年8期

关键词：放射治疗分泌物无菌

廉震凌丁玲芳

（中国人民解放军海军安庆医院安徽安庆 246003）

中晚期宫颈癌放疗期间阴道冲洗的效果观察

廉震凌丁玲芳

（中国人民解放军海军安庆医院安徽安庆 246003）

为了避免中晚期宫颈癌患者在放疗过程中发生阴道粘连，有效控制感染，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。自2012年以来，我科对80例中晚期宫颈癌患者在放疗期间均给予0.2%碘伏阴道冲洗1次/日，临床护理效果满意。

中晚期宫颈癌；放疗；阴道冲洗

宫颈癌是女性一种常见的恶性肿瘤，其发病率居于我国妇科恶性肿瘤的首位。随着女性初次性生活年龄的提前，性生活的紊乱和流产率等高危因素的增加，宫颈癌的发病率呈逐年增加的趋势［1］。对于中晚期宫颈癌患者，公认的首选方法是以放射治疗为主的综合治疗［2］。在放疗期间由于宫颈肿瘤组织坏死脱落，常合并感染，并且产生大量的阴道分泌物及异味。感染对放射治疗效果有明显的影响［3］。因此，对患者在放疗期间行阴道冲洗尤为重要。通过对我科80例中晚期宫颈癌住院患者在放疗期间予0.2%碘伏行阴道冲洗，效果满意，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年2月－2014年4月收治的80例中晚期宫颈癌放疗患者。年

龄29－80岁，平均57.41岁，均经病理证实，鳞癌64例，腺癌15例，腺鳞癌1例。其中Ⅱa11例，Ⅱb56例，Ⅲa13例。

1.2 治疗方法

中晚期宫颈癌一般行盆腔照射＋腔内后装放疗。①全盆腔照射时，选用高能X线直线加速器，5次/周，DT2Gy/次，总剂量50Gy/25次。②腔内后装放疗，1次/周，宫腔及阴道治疗可同时或分别进行，照射剂量6Gy，A点总剂量30Gy左右。82%的患者行同期化疗。

2.一般护理

治疗前首先要缓解患者心理压力，介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。其次向患者讲解行阴道冲洗的注意事项及主要目的，从而使患者主动配合治疗。放疗期间注意保护放疗区皮肤及会阴、肛周黏膜，有效地控制皮肤反应，减轻病人的痛苦和精神负担。

3.阴道冲洗护理

3.1 设私密性较好的妇检室，光线适宜，一般温度保持在18－20℃，湿度保持在50%－60%。妇检床、鹅颈灯、治疗车、急救车及无菌物品等准备齐全。

3.2 严格按操作规程，执行消毒隔离及无菌技术，用物一人一套，一用一弃，严防交叉感染。冲洗结束后每日紫外线空气消毒、地面湿式清扫，治疗车、妇检床均擦拭消毒。

3.3 及时观察患者阴道出血情况，月经期及阴道出血量较多禁忌行阴道冲洗。

3.4 冲洗液为0.2%碘伏，每次500－1000ml，1次/天，冲洗液加温至38－42℃，冲洗液浓度要准确，要现配现用。

3.5 阴道冲洗放疗前最佳，患者排空大小便，脱去一侧裤腿，协助取截石位，臀下垫橡皮垫和一次性治疗巾。消毒外阴润滑扩阴器后缓慢插入阴道，动作要轻柔，转动缓慢，充分彻底暴露宫颈。冲洗压力不宜过高，一次性灌肠袋挂于距妇检床60cm为宜。将一次性灌肠袋肛管插至阴道深部，注意动作轻柔，掌握适宜流速注意将肿瘤及穹窿深处坏死物冲洗干净。每次冲洗保持一定的清洁度，使坏死组织全部冲洗出。当冲洗完毕时，向下稍扩阴器将阴道内的冲洗液引流出，予无菌大棉签拭去阴道内积液并擦干外阴部。

3.6 冲洗过程中注意观察阴道分泌物的颜色、气味。如冲洗中发现有活动性出血，少量出血予无菌棉球局部加压止血，中等量出血立即予明胶海绵、无菌干纱布压迫止血并立即通知医生予对症处理。

3.7 加强安全防护，积极预防烫伤、跌倒、坠床等意外发生。

4.讨论

4.1 中晚期宫颈癌患者在放疗期间，均有不同程度的阴道不规则出血、阴道排液并常伴有感染。在放疗期间，当放疗量达20cGy－30cGy时可出现黏膜充血、水肿，随着放疗量的增加可引起阴道黏膜放射性反应。瘤体组织坏死脱落，聚积在阴道内，容易造成大量分泌物积聚，引发或加重细菌感染，若冲洗不及时，易引起逆行感染，造成宫腔积脓、宫颈口粘连，影响宫颈癌治疗的顺利进行，并导致肿瘤细胞对放射的敏感性下降，加重放射性阴道炎的损伤。

4.2 碘伏是一种以特异表面活性剂为载体与碘形成的特异络合物，是目前临床常用的一种皮肤、黏膜消毒剂，它易溶于水，在水中可逐渐解聚溶解产生广谱杀菌能力，可杀死细菌繁殖体、真菌和部分病毒，而且性质稳定，无异味，不易沉淀，稀释后几乎无刺激，腐蚀性微小［4］。能迅速减少创面的脓性分泌物，防止继发感染，且不会产生耐药性。

4.3 临床上予0.2%碘伏阴道冲洗可减轻阴道黏膜充血、水肿，促进上皮细胞愈合，避免阴道粘连，能减少局部感染，预防盆腔炎的发生。还可有效清除坏死脱落癌组织，恢复阴道组织血液供应，增加组织含氧量，提高组织对射线的敏感性［3］。