腹腔镜辅助切除术治疗胃癌的临床疗效探究

安俊江

（河北省赞皇县医院 河北 赞皇 051230）

腹腔镜辅助切除术治疗胃癌的临床疗效探究

安俊江

（河北省赞皇县医院 河北 赞皇 051230）

目的：探究腹腔镜辅助切除术治疗胃癌的临床疗效及安全性、可行性。方法：回顾性分析2012年3月至2014年9月到我院就诊并行腹腔镜辅助切除术进行治疗的130例胃癌患者。结果：130例患者均顺利完成手术，其中31例全胃切除，20例近端胃大部切除，79例远端胃大部切除。手术平均时间（289.71±62.47）min，手术平均出血量（147.54±89.49）ml，切口平均长度（5.57±1.02）cm，清扫淋巴结平均数量（28.32±8.97）个。术后住院平均（9.63±3.48）天；肛门排气平均（3.94±2.09）天。术后36个月，122（93.85%）无瘤生存，7例发生吻合口出血、刀口感染等并发症。结论：腹腔镜辅助切除术治疗胃癌创口小、出血少、临床效果好且安全可行，值得进一步探究并在临床中加以推广应用。

腹腔镜；切除术；胃癌

近年来，肿瘤疾病的发生率逐年上升，恶性肿瘤也逐渐增多，其中消化系统最常见的是胃癌。目前，对于该疾病的治疗方法有全胃切开术和腹腔镜辅助切除术，后者于1994年首次应用于临床并取得了良好的疗效，具有创口小、出血少、操作视野清晰、疗效好等优点，因而得到了广泛重视与应用［1］。腹腔镜切除术治疗胃癌包括三种术式，全胃切除术、近端胃大部切除术和远端胃大部切除术。该治疗方法过程较为复杂，对操作者要求高，需达到一定的技术水平才能顺利完成手术，因此能开展该手术的医院较少，值得进行探讨。本文对进行腹腔镜辅助切除术的130例患者进行了分析研究，详细情况如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2013年3月－2014年9月到我院就诊的130例胃癌患者，此130例患者均采取了腹腔镜辅助切除术进行治疗，其中男性患者82例，女性患者48例，年龄24－68（54.32±12.36）岁。临床表现为：62例腹痛，32例腹胀，24例黑便，12例为体检发现。130例患者经胃镜及组织活检后确诊，72例肿瘤位于胃窦部，29例位于胃体部，20例位于胃底部，9例位于贲门部。病例选择标准为：○1年龄大于24，小于70者；○2符合胃癌诊断标准者；○3肿瘤无明显浸润或转移者；○4患者及其家属知情并签署知情同意书者。

1.2 手术方法

130 例患者均采取腹腔镜辅助切除术。将患者取平卧位，采取常规5孔法进行操作。分别于脐下、左右腋前线肋骨缘向下2cm处、左右腹直肌外缘脐上2cm处置1个10mm、2个5mm、2个12mm的孔，并通过这些孔于腹腔镜下进行手术操作：○1远端胃大部切除术：首先对大网膜进行分离，离断其右侧的动脉和静脉，接着对肠系膜和幽门下的淋巴结进行清扫，之后将胃右动脉离断，使十二指肠的球部充分游离并切断十二指肠。向左上方牵引胃标本，并对脾动脉、腹腔干、肝总动脉及肝固有动脉旁的淋巴结群进行逐一清扫。在腹正中作切口，长度控制在6cm左右，从小口中对胃标本进行切除，之后缝合，采用毕式吻合。○2近端胃大部切除术：对大网膜进行分离后切除从血管弓至胃大弯中部的大网膜，对胃短血管进行离断后将胃膈韧带打开，使胃大弯完全游离。向上牵开胃大弯，对脾门及皮动脉旁的淋巴结群进行清扫。将胃后血管离断使胃后壁完全游离，牵开胃小弯，并对胃左动脉、腹腔干、肝总动脉旁的淋巴结群逐一进行清扫。游离近端胃，将迷走神经切断，是食管下段游离，并在腹正中作切口，长度控制在6cm左右，将食管切断后切除近端胃标本，之后行食道－胃吻合术。○3全胃切除术：首先进行分离，方法同胃大部切除术，接着对十二指肠进行离断，在腹部上作切口，长度控制在6cm左右，之后将胃拉出腹腔进行全胃切除，最后行食道－空肠－Y吻合术。

1.3 观察指标

对两组患者手术前后情况进行跟踪观察，仔细记录手术时间，失血量，第一次排气、进食时间，出院时间，术后有无并发症等相关指标。

2.结果

130 例患者均顺利完成手术，其中31例全胃切除，20例近端胃大部切除，79例远端胃大部切除。手术时间210－400min，平均时间（289.71 ±62.47）min；手术出血量48－420ml，平均出血量（147.54±89.49）ml；切口长度4.5－6.7cm，平均长度（5.57±1.02）cm；清扫淋巴结数量15－ 45个，平均数量（28.32±8.97）个。术后住院6－21天，平均（9.63± 3.48）天；肛门排气2－7天，平均（3.94±2.09）天。术后进行了36个月的随访，122例（93.85%）无瘤生存，其余8例分别于术后9月、14月、21月、22月、24月、25月、32月因肿瘤复发和转移而死亡。并发症：3例患者吻合口发生出血，经治疗后止血；4例患者刀口发生感染，经抗生素治疗后痊愈；其余患者未发现明显的并发症。

3.讨论

腹腔镜辅助切除术治疗胃癌优势明显，已得到了较为广泛的应用［2］，它是采用切割闭合器和超声刀对组织进行切割、分离、止血后通过辅助小口将标本切除，同时重建消化道。超声刀具有止血的作用，使用起来安全可靠、出血少、损伤小，可以使血管完全裸化。手术中的血管除胃网膜右动脉及胃左右动脉外都可以通过超声刀直接凝端，使整个操作过程得到了简化，节约了手术时间的同时也减少了血管夹的使用，开阔了视野。

腹腔镜辅助胃癌切除术治疗胃癌最好的时期是初期，尽量选择胃癌早期的患者进行治疗，可提高安全性和有效性［3］。手术过程中最主要的是止血、防止肠胃的污染以及重建消化道，同时注意器械与肿瘤的碰触，尽可能的进行整块切除，并将辅助口和穿刺孔保护好。

腹腔镜辅助切除术因其独特的优势已得到了广泛关注与应用，并取得了良好的临床效果。Huscher等报道，采取腹腔镜切除术的胃癌患者在术后5年的存活率高于采取开腹手术的胃癌患者（P＜0.05）；Pugliese等的研究表明采取腹腔镜切除术治疗胃癌的患者住院时间、可下床的时间及可进食时间均明显比开腹手术的患者低（P＜0.05），说明前者对胃癌的治疗效果显著。本组研究中130例胃癌患者均完成了腹腔镜辅助胃癌切除术，围术期无死亡，术后进行了36个月的随访，122例（93.85%）无瘤生存，说明该手术临床效果较好。并发症较少说明该手术具有较高的安全性。

综上所述，腹腔镜辅助切除术治疗胃癌创口小、出血少、临床效果好且安全可行，值得进一步探究并在临床中加以推广应用。

［1］胡建昆，周总光.微创胃肠外科的现状及趋势［J］.中国微创外科杂志，2010，10（11）：991－994.

［2］谢雪蒙，牟一平，严加费，等 .腹腔镜辅助胃癌根治术治疗胃癌的临床评价［J］.全科医学临床与教育，2010，8（3）：245－247.

［3］张英杰.腹腔镜辅助胃癌切除术治疗胃癌的效果观察［J］.中国当代医药，2014，21（1）：196－197.

R735.2

B

1009－6019（2015）08－0106－02