后牙残根残冠的利用与修复

王凤麟

（山西省忻州市人民医院口腔科 山西 忻州 034000）

后牙残根残冠的利用与修复

王凤麟

（山西省忻州市人民医院口腔科 山西 忻州 034000）

目的：探讨后牙残根残冠的利用与修复。方法：随机选取2010年4月到2014年4月到我院对后牙残根残冠进行修复患者102例，对其进行修复手术，随访8个月后对临床效果进行评价。结果：治疗结束后，发现102例患者中，成功98例，较差2例，失败4例，成功率达到96.1%。结论：对后牙存在残根残冠的患者进行利用与修复，患者治疗效果较好，适合在临床上推广使用。

残根残冠；桩核；全冠修复

过去，由于科技不发达，龋病得不到及时完善的治疗，导致残根残冠在临床上非常常见。因此，残根残冠一直被视为感染类病症，需要拔除。经过多年发展，人类对口腔保健意识的不断提高，同时由于牙髓治疗学的发展，以至于大多数残根残冠得以保留［1］。如果及时有效地对后牙残根残冠进行修复治疗，引起临床治疗中的重视。目前临床上对其修复多采取桩核的修复方式，经过完善的根管治疗后进行铸造桩核修复，再根据缺牙情况作为全冠或者利用基牙的固定桥，附着体、套筒冠。在本研究中，我们对随机选取的102例患者进行后牙残根残冠的修复，患者治疗效果较好，现将研究结果报告如下：

1.一般资料和方法

1.1 一般资料

本研究中，选取2010年4月到2014年4月我院收治的后牙残根残冠患者102例，其中男性58例，女性44例。所有患者均满足以下标准：牙齿不松动，牙周情况良好，残根残冠与牙龈平齐或者在牙龈的上面或下面，但可以将残根的龈下暴露通并进行根管治疗；牙根长度较长，采取X线片检查可显示根尖周，骨质密度减低不超过1mm×1mm。本研究中所有患者均自愿参加。

1.2 治疗方法

首先，对患者进行X线检查，检查内容包括如下：患牙的牙根长度、弯曲角度、根管直径及残留牙体。根据上述情况确定患者的根管治疗方案。当患者接受治疗后须再次进行X线检查，明确患者的治疗情况及恢复状况。其次，在进行桩钉制备时，需要借助于X线检查的结果，用专用螺丝钻将根管扩至适宜的深度和宽度，然后选择合适的螺纹桩钉，将螺纹钉蘸上少许调拌好的磷酸锌水门汀粘固剂，旋入根管内，其深度为根管长度的2/3，在操作时一定要保持适宜的力度，以免因力度过大导致钉折断或牙根折断，钉外的末端须离咬面1.5mm－2.0mm，预留全冠的厚度。根管钉除上述注意事项外，还需要注意扩钻预备根管时缓慢向根管深部扩进，勿偏离根管方向；根管钉之间用玻璃离子粘固剂充填而形成桩核。无论牙冠部分、大部甚至全部缺损，都应尽量保持或恢复临床冠的高度。最后，全冠修复要按铸造冠或烤瓷冠的要求进行牙体预备，当模型制作全冠后、试戴合适及咬合关系恢复良好后，用酒精消毒牙体及全冠，吹干后用玻璃离子粘固剂粘固。治疗结束后对患者进行8个月的随访。

1.3 治疗评价标准

本研究中，治疗结束后对所有患者治疗效果按照成功、较差、失败的标准进行评价，具体为：成功：患者症状消失，冠套固位良好，咬力邻接关系良好，领接关系良好，牙周无红肿，修复体无折裂、松动及脱落；较差：患者症状得到缓解，领接关系不良，有食物嵌塞：失败：患者症状仍然存在或者加重，冠脱落，桩钉脱落。

2.结果

对所有患者进行8个月的随访发现，成功的95例，较差2例，失败4例，成功率为96.1%。其中失败的4例中，2例为修复后脱落，重新粘固后继续使用，2例患者咬合时有疼痛。

3.讨论

在后牙残根残冠修复性治疗中，其中起到较为关键作用的一步为根管治疗技术，这种技术可以消除感染，预防患者的领接牙齿被损害，同时也防止出现牙周病和移位。另外，也可以减缓拔牙后的支持骨质丧失，避免妨碍到假牙的稳固和脸型的外观，也帮助矫正治疗的顺利进行。对于那些出现牙体严重缺损至残根残冠的患者，在其治疗过程中，根管钉的设计比较关键。对于螺纹钉，其在负荷和非负荷状态下会出现较高的应力水平，而桩钉与根管壁之间的高密合程度也会形成牢靠固的机械结合。对于在治疗中，部分患者会出现严重的并发症，其中最为常见的便是桩冠修复后牙根折裂。之所以会出现这种并发症，主要是因为患者在经过根管治疗后，其无髓牙本质变的干燥，再加上牙髓治疗时去除牙本质则会促进这种并发症的出现，因此在治疗时桩核冠的固定很重要，在进行桩的设计时，其直径要保持一定的大小，保持稳固，同时还要保证与牙体断面的粘贴性和密合度较高，确保其将两者连接成一个稳固的整体。另外还需要保证桩核冠要有足够的固位力度来对抗咀嚼时的各种咬合力。所以在临床治疗中，尤其是制备根管时，要采用健康的牙体组织，确保不存在明显倒凹，同时还要增强桩核与牙体组织的接触面积，加强固位力。

近年来，随着医疗技术的改善，目前常用的玻璃离子粘固剂含有氟化物，这种粘固剂可以有效释放氟离子，防止牙本质继续矿化抑制龋齿的形成，而且其边缘封闭作用也较强，这种粘固剂，通常有较好的粘贴性，对存在的微漏能起到有效的控制，而且其和牙本质也有较好的相容性，操作较方便［2］。

在治疗时，我们对于全冠的固位，要尽量使缺损的残根面比龈高点，而且可以借助于牙龈切除术先将根面进行暴露后再行修复。这样可以加强冠的边缘超过核的边缘，，保证牙体组织的健康，对于固位也较为有利。我们在设计全冠时，一定要保持适宜的高度和外形。对于边缘一定要高于健康的牙体组织2mm，不能过少，否则不利于牙根冠的固位，同时还需要保证核与全冠的密贴度和接触面积，提高核的抗力和固位性。只有这样，才可以稳固全冠。在上述治疗中通过桩、核、冠的相互作用，可以提高患者修复体的良好固位性。另外，对于那些牙冠较短的患者，我们在治疗时需要着重增强短小牙冠的固位力。

综上所述，在临床工作中，我们在对后牙残根残冠进行治疗时，一定要采用综合、完善的治疗，只有这样才可以对后牙残根残冠的修复，起到良好的恢复作用。

［1］徐君伍.口腔修复学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2000：19－99.

［2］曹良菊，孟敏，罗光明插销式铸造分体桩核冠修复磨牙残根的临床观察［J］.口腔医学，2009，29（6）：328－329.

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1009－6019（2015）08－0086－01