分析肝脏神经内分泌癌MSCT及MRI的影像表现

王红波

（西华县人民医院 河南 周口 466600）

分析肝脏神经内分泌癌MSCT及MRI的影像表现

王红波

（西华县人民医院 河南 周口 466600）

目的：分析肝脏神经内分泌癌MSCT及MRI的影像表现。方法：选取2004年3月－2013年5月间我院收治的经手术病理证实的肝脏神经内分泌癌患者7例为研究对象进行回顾性分析，实施MSCT及MRI检查，观察其影像学特征。结果：7例患者中5例单发，2例多发，表现为两个及其以上的结节状病灶。MSCT检查平扫显示肝实质边界低密度，包膜完整，未见钙化现象；动态增强扫描显示3例患者动脉期后壁强化，静脉期强化幅度增加，壁外可见完整纤维包膜；1例行MRI检查与以上3例较为类似。结论：肝脏神经内分泌癌MSCT及MRI的影像学具有特异性，对于帮助临床确诊和及时进行治疗有重要帮助。

神经内分泌癌；肝脏；MSCT；MRI；影像学表现

本文结合国内外研究资料以及本院收治患者，对肝脏神经内分泌癌患者的多层螺旋CT（MSCT）影像和磁共振（MRI）影像表现进行分析探究，以便提升临床诊断准确率，更好的辅助治疗。本次研究选取2004年3月－2013年5月间我院收治的经手术病理证实的肝脏神经内分泌癌患者7例进行回顾性分析，临床报告整理如下。

1.材料与方法

1.1 一般材料

选取2004年3月－2013年5月间我院收治的经手术病理证实的肝脏神经内分泌癌患者7例进行回顾性分析，符合纳入标准，签署治疗同意书。7例患者中男性4例，女性3例，年龄42－73岁，平均年龄（54.2± 4.8）岁；7例中3例伴有腹胀现象，2例经由B超检查发现，1例有长期腹泻病史；所有患者均无肝病毒携带、肝炎等症；5例肝功能检查症状，2例伴有轻微肝硬化；所有患者甲胎蛋白均为阴性［1］。

1.2 方法

MSCT检查：使用新双排螺旋CT SPIRIT扫描机，由德国西门子公司生产，进行平扫与强化扫描，常规扫描肝脏部分。检查前指导患者做好呼吸训练，待患者紧张恐惧情绪缓解后实施CT检查，指导患者含服硝酸甘油等，确保患者无检查禁忌症。具体扫描参数：扫描层厚3㎜，扫描时间1s/360°，图像重建时间1s，可视密度分辨率3mm，螺矩0.23－0.42，空间分辨率15.5lp/cm，造影剂使用欧乃派克，使用双筒高压注射器分别注入碘必乐和生理盐水，调整流率变化情况，人工智能触发扫描。根据扫描结果选择图像重建模式，包括VR、MIP、MPR等［2］。

MRI检查：选用德国西门子Magnetom symphony M 1.5T超导全身磁共振机，美国Midwest－G CT双筒高压注射器，碘普罗胺造影剂，0.9%氯化钠注射液及其他静脉注射用品。患者做常规肝脏真扫描后，选静脉注射造影剂，抽取配置好的氯化钠注射液连接蝶形套管针进行静脉穿刺，穿刺成功后推注注射，观察患者血管有无不良反应并及时处理。

7例患者中6例实施MSCT检查，1例实施MRI检查。由放射科经验丰富医师对图像进行分析，评价患者肝脏部位肿瘤大小、位置、边界、囊变、钙化情况。

2.结果

2.1 肿瘤情况

7例患者中5例患者为单发，其余2例多发，表现为两个及其以上的结节状病灶；肿瘤最大7.3㎝×4.4㎝，最小3.5㎝×3.2㎝；左叶单发2例，多发1例，右叶单发3例，多发1例。

2.2 CT表现

7例患者8个病灶，平扫结果：实质边界低密度，中心部分密度不均匀分布不规则，肿块边界清晰，包膜完整，无钙化现象。动态增强扫描：3例患者动脉期周边后壁强化，静脉期强化幅度增加，壁外有完整包膜，延迟后强化幅度降低，中心部分未见强化，以不规则低密度为（见图A）。1例患者呈现不均匀强化，内部有类似肥皂泡样的结构（见图D）。1例患者动脉期不均匀强化，静脉期强化范围与幅度都增加，延迟后降低，病变密度分布不均（见图B）。其余2例患者肿块体积较小，邢志伟囊实性肿块，动脉期偏心性斑片状强化，静脉期强化范围不变，幅度增加，延迟后实性部分部分强化幅度降低（见图C）。

2.3 MRI表现

1例患者行MRI检查，T1加权像为边界清楚的不均匀低信号，T2加权像为等信号，中心有不规则可见高信号区，弥散加权成像为不均匀高信号；动态增强扫描显示病灶边缘后壁强化，中心为无强化低信号区，与CT扫描中3例动脉期强化现象较为类似，不过伴有因压迫胆管出现的胆管扩张现象。

2.4 手术病理

手术病理证实7例均为肝脏神经内分泌癌，切片标本切面为灰黄、灰白色，中央有出血、坏死现象。镜检结果显示癌细胞排列呈巢状、片状与腺管状，嗜银染色阳性。

3.讨论

神经内分泌癌临床多发于消化道与肠胃，肝脏部位较为少见，临床中目前还未明确其发病机制，也缺乏特异性治疗手段，由于其临床表现缺乏特异性，因而经常出现误诊、漏诊，MSCT及MRI等影像学检查结果显示肝脏神经内分泌癌影像表现有特异性，对于帮助临床确诊，把握时机及早治疗有重要帮助。本次治疗所选的肝脏神经内分泌癌患者临床表现以腹泻、腹胀等为主，肝脏无异常表现，可能与癌细胞内内分泌颗粒生物活性低或无功能有关。随着临床对这类疾病认识研究的不断深入，相关报道随之增多，同类文献研究结果显示此病症的CT影像学表现为肝脏内边界清晰，伴有不均匀密度的肿块且病灶偏大，内部还有坏死区与液化区，结合本次研究结果来看，其CT影像学表现还是较为一致的［3］；MRI的检查结果也与CT扫描结果存在较高相似性，说明二者在病变区域的辨识度方面还是较为优越的。

综上所述，肝脏神经内分泌癌MSCT及MRI的影像学具有特异性，对于帮助临床确诊和及时进行治疗有重要帮助。

［1］盖保东，肖钟迪.胃肠胰腺神经内分泌肿瘤诊治进展［J］.中华内分泌外科杂志，2010，3（2）：76－79.

［2］唐敏，顾康康，秦国初，等.肝脏巨大神经内分泌癌伴肝内转移1例［J］.中国临床医学影像杂志，2012，26（2）：342－343.

［3］张亮，程红岩，龙行安，等.原发性肝类癌的CT及MRI表现［J］.中华放射学杂志，2010，44（4）：407－410.

R445.2

B

1009－6019（2015）08－0058－02

王红波，（1981，3－－），男，汉族，河南西华人。河南省西华县人民医院放射科医生，主治医师。研究方向为磁共振，影像医学诊断。