经导管射频消融术治疗室上性心动过速合并冠心病的安全性和有效性分析

王一泽

经导管射频消融术治疗室上性心动过速合并冠心病的安全性和有效性分析

王一泽

目的 分析对阵发性室上性心动过速合并冠心病患者采用经导管射频消融术治疗的效果，为其临床治疗提供有效数据支持。方法 选取室上性心动过速合并冠心病患者96例，对所有患者行严格的检查和诊断，并采用射频消融手术治疗，分析其治疗特点及临床疗效。结果 本研究中92例患者治愈、4例失败、8例出现合并症，4例复发患者经再次治疗后获得治愈。结论 对阵发性室上性心动过速患者采用经导管射频消融术治疗，效果明显，安全性高，值得临床推广应用。

室上性心动过速合并冠心病；射频消融；安全性；放电治疗

阵发性室上性心动过速是临床中十分常见的一种心内科急症，其主要临床治疗措施有药物转复、射频消融、食管心房调博和刺激迷走神经等方式，但均可能会导致复发的可能。经临床治疗和研究发现，射频消融术具有创伤小、见效快、并发症少等优势，在临床中受到广泛重视。本研究选取96例阵发性室上性心动过速合并冠心病患者，分析其临床治疗情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2014年3月益阳市中心医院收治的室上性心动过速合并冠心病患者96例（男50例，女46例），年龄13～81岁，平均年龄（47.55±32.10）岁；病程1个月～31年，平均病程（11.45±6.55）年。均为该阶段在本院接受治疗的室上性心动过速合并冠心病患者。所有患者入院后均经过严格的临床检查和诊断，并符合WHO中规定的关于阵发性室上性心动过速的诊断标准[1]。其中合并高血压16例，合并患有冠心病4例，合并肝硬化2例，2例患者为艾伯斯坦畸形合并间歇性B型显性预激。

1.2 方法 经由患者的左侧锁骨下静脉位置放置冠状窦电极，股静脉处高位右房置4电极，右心室标测电极和4极希氏电极。大头消融导管经过股静脉和股动脉达至三尖瓣和二尖瓣。确定为多径路或双径路的患者，可采用间隔法、后位法和下位法行慢径消融治疗，治疗期间所有患者均采用温度控制消融，将其温度设置为55℃～60℃，功率控制为10～15W，若患者有缓慢的交界性心律可见其获得有效放电，交界性心律减少的患者可能获得成功消融治疗，并经电生理检查证实[2]。消融重点主要体现为：（1）房室结前传的“跳跃”现象消失，不会再导致房室结折返性心动过速的发生；（2）患者的房室结前传“跳跃”现象尚未消失，患者的房室结前传“跳跃”后的心房回波消失或存在，并在行异丙肾上腺素静脉滴注的条件下不会引发房室结折返性心动过速；（3）患者经射频消融治疗后出现Ⅳ度及以上房室传导阻滞。能量选择：左侧、右侧分别为15～20W、25～30W[3]，所有患者治疗期间均采用温度控制消融治疗，将温度预设为50℃～60℃行消融治疗。在患者心动过速或窦性心律时放电治疗，治疗期间旁路在10s内被阻断，心室刺激见室房分离后进行继续放电治疗，将时间控制为60～240s［4］。

1.3 统计学方法 本实验数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以例数（n）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究入组的96例患者中，共92例获得成功治愈，手术成功率为95.8%。36例房室结折返性心动过速患者的消融慢径治疗成功；60例AVRT患者中共存在64条旁路，其中左侧和右侧分别54、10条，4例患者中有4条旁路存在，4例合并房室结双径路也获得成功消融。4例患者手术治疗失败，其中2例因希氏束旁旁路患者手术治疗期间发生Ⅲ度房室传导阻滞，术后间歇性二度至高度房室传导阻滞并有黑朦存在，治疗5个月后进行永久起搏器的安装。另外2例冠心病患者的病症表现为右侧游离壁旁路，手术治疗中放电期间诱发心绞痛，且在手术治疗后2h再次发生。

3 讨论

冠心病是目前最为常见的心脑血管疾病，其包括冠心病心绞痛、心力衰竭和冠心病心肌梗死。冠心病发病原因为冠状动脉粥样硬化、脂质沉积导致冠状动脉官腔变得狭窄，心肌供血不足，从而使心肌缺氧而导致的心前区疼痛的症状。当心肌处于缺氧状态时，会导致心脏传导受到影响，心肌细胞电位不稳定，引起患者心律失常。临床中常见的冠心病伴发症状为陈发性室上性心动过速，简称室上性心动过速。在设备条件允许的基层医院可开展射频消融治疗室上性心动过速合并冠心病的患者。

本研究中92例患者治愈，治愈率为95.8%，其中2例患者的左侧游离壁旁路复发，可能与经逆行径路导管操作难度具有一定的关系。4例患者右侧旁路AVRT治疗失败，可能是由于导管的标测难度大、不充分加热和旁路解剖结构复杂等因素有关[5]。研究中患者治疗过程中有发生Ⅳ度及以上AVB患者，这可能与希氏束和大头导管位置的变化有关，或者与治疗期间靶点的标测精度不够及能量过大等因素有关。故在治疗期间应对其靶点进行严格判断，同时严密观察X线影响和心电变化[6]。能量选择应按照由大到小的顺序逐渐增加，患者表现出Ⅲ度AVB时应即刻进行地塞米松静脉推注治疗，给予硫酸特布他林口服治疗，吲哚美辛可缓解水肿，促进心率增加，经治疗病情未恢复的患者应考虑安装永久起搏器治疗[7]。局麻处理期间应将麻醉局部控制致股动脉和股静脉的外侧，拔管时应保证动作轻柔，并嘱咐患者摒弃，以减少迷走神经反射的发生[8]。患者回病房后给予阿司匹林治疗，用药剂量为0.1g，1次/d，每15min对患者下肢进行一次按摩，股动脉未穿刺的患者应尽早进行术后活动，以免形成血栓。

参考文献

[1] 张宏伟，许红，雷玉华.射频消融治疗阵发性室上性心动过速1520例疗效观察[J].疑难病杂志，2012,11(7)：539-540.

[2] 吕辉启.心律平联合西地兰治疗冠心病并发阵发性室上性心动过速的临床研究[J].吉林医学，2013，34(21)：4269-4270.

[3] an Hasdemir,Oguz Yavuzgil,Serdar Payzin.Angiographic Analysis of the Anatomic Relation of Coronary Arteries to Mitral and Tricuspid Annulus and Implications for Radiofrequency Ablation[J].American Journal of Cardiology,2012,20（17）：120-121.

[4] 宁婧.室上性心动过速射频消融术对凝血功能影响的研究[D].济南大学，2012.

[5] 朱峰珍.射频消融术治疗阵发性室上速的护理[J].中国社区医师（医学专业）,2013，15(5)：274.

[6] 郝湛军,林雪烽,王志荣，等.射频消融术治疗阵发性室上性心动过速临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2010，12(35)：33.

[7] Hisashi Yokoshiki,Koji Sasaki,Junichi Shimokawa.Nonreentrant atrioventricular nodal tachycardia due to triple nodal pathways manifested by radiofrequency ablation at coronary sinus ostium[J].Journal of Electrocardiology,2011,18（7）:109-110.

[8] 薛梅，沈宏，闫素华，等.阵发性室上性心动过速合并ST段压低对心肌缺血的诊断价值[J].山东医药，2010，50(17)：88-89.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.059

湖南 413000 益阳市中心医院 （王一泽）