腰椎间盘MRI高信号区在诊断椎间盘源性下腰痛中的意义

胡耀斌 王美萍

腰椎间盘MRI高信号区在诊断椎间盘源性下腰痛中的意义

胡耀斌 王美萍

目的 研究腰椎间盘MRI高信号区(HIZ)在诊断椎间盘源性下腰痛中的应用价值。方法 回顾性分析长期慢性下腰痛且无典型神经根症状的患者40例，患者均行MRI检查，对比分析患者纤维环破裂分级同MRI高信号区出现之间的比例关系。结果 患者纤维环破裂的分级越高，MRI高信号区出现的比例越高，高信号区患者纤维环的破裂程度高，而无高信号区患者纤维环的破裂程度低(P＜0.05)。结论 MRI高信号区在临床诊断椎间盘源性下腰痛中可作为筛选性以及提示性影像学征象，有重要的应用价值。

椎间盘源性下腰痛；腰椎间盘；MRI高信号区；临床应用

要想改善腰椎退行性疾病的临床治疗效果，一方面需要改进手术的方式，另一方面也需要不断深入认识腰痛的本质以及逐渐改进临床诊断的技术[1]。在新的特异性以及敏感性更高的检查技术应用之前，椎间盘造影是诊断椎间盘疾病的重要方法之一，在临床诊断的过程当中发挥着举足轻重的作用。本研究通过分析盘造影同腰椎间盘MRI高信号区之间的关系，表明MRI检查同间盘造影相结合，可以提高临床诊断的特异性，从而在确诊椎间盘源性下腰痛过程中发挥其应有的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年1月～2014年1月宜春市中医院收治的长期慢性下腰痛且无典型神经根症状的患者40例，其中男27例，女13例，年龄20～58岁，平均（39.0±1.1）岁，同一组医师对所有患者行MRI检查以及腰椎间盘的造影，造影前患者的下腰痛挣扎持续≥3个月，保守治疗效果不够显著。

1.2 方法

1.2.1 椎间盘造影方法 检查过程中患者取俯卧位，予以腰部消毒并铺无菌巾，用3%利多卡因行局部麻醉，C型臂的透视下确定患者的造影节段，使用15cm左右的2l号胆囊穿刺针行椎间盘的穿刺，在穿刺成功之后注入显水溶性的造影剂，同时记录注入的造影剂量[2]。在注射造影剂的过程当中如果患者出现同检查之前类似的疼痛为诱发性疼痛，之后则由放射科对患者行X线平片以及椎间隙的CT扫描。每个患者行L3/4、L4/5以及L5S13个椎间盘造影[3]。如果患者的腰椎MRI显示L4/5椎间盘的T2加权信号显著下降并且其余情况正常，则首先行L4/5造影，要是患者成阳性则再进行一个相邻的椎间盘造影，并以无疼痛的椎间盘来作对照。

1.2.2 纤维环破裂评估方法 患者在腰椎间盘的造影术后行CT检查，使用Dallas CT椎间盘造影的分级法来评估患者纤维环破裂的程度，共分为4级[4]。0级：造影剂在正常的髓核内；Ⅰ级；造影剂沿患者的裂隙流入到内纤维环；Ⅱ级：造影剂流入到患者的外纤维环；Ⅲ级：造影剂流出患者的纤维环外层或者流入到患者的硬膜外腔。其中0级以及Ⅰ级属于正常，Ⅱ级以及Ⅲ级则表示患者的纤维环出现破裂[5]。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件包处理数据，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义[6]。

2 结果

95个椎间盘造影当中38个显示存在MRI高信号区，其中L3／48个，L4／519个，L5S111个。这38个存在MRI高信号区椎间盘造影的CT显示其纤维环大部分是Ⅱ级以上破裂，并且纤维环的破裂分级越高，出现MRI高信号区比例也就越高，存在高信号区的患者纤维环的破裂程度高，而不存在高信号区的患者纤维环的破裂程度低，并且有无HIZ同纤维环的破裂程度间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

3.1 椎间盘源性下腰痛的病理 下腰痛指的是后背腰骶部存在疼痛或者不适感，往往伴有下肢的放射痛。椎间盘可以说是下腰痛主要是来源部位之一，这种因为椎间盘自身的问题而诱发的下腰痛，临床上就叫作椎间盘源性的下腰痛，往往是因为一个或者多个椎间盘的内部结构以及代谢功能出现异常，例如椎间盘的退变包括纤维环破裂、髓核紊乱以及软骨终板的损伤，或者是释放一些炎症介质而刺激患者椎间盘的内疼痛感受器而诱发腰痛。腰椎间盘的高信号区代表患者椎间盘纤维环破裂。

3.2 MRI高信号区的临床应用 目前椎间盘造影术在临床诊断方面的应用存在争议，不过仍然是临床上诊断椎间盘源性下腰痛最为重要的手段之一，HIZ可以明确哪个椎间盘是引发患者疼痛的椎间盘，因为≥50岁人群当中的椎间盘退变比较普遍，而MRI无法区分T2加权信号下降的腰椎间盘属于正常老化还是诱发疼痛的椎间盘[7]。本研究结果显示，椎间盘造影之后通过CT扫描使可以准确研究患者纤维环撕裂的部位，同时根据腰椎间盘造影的X线影像以及椎间盘造影之后CT的扫描影像，表明呈现一致性的疼痛反应椎间盘均存在≥2级的纤维环撕裂，这就提示一致性的疼痛反应与患者纤维环撕裂有关[8]。

总而言之，MRI是一种无创伤、高敏感以及无辐射检查手段，对于腰椎疾病确诊有重要的作用，可以为治疗而提供解剖学的信息。HIZ用来诊断椎间盘的破裂以及痛性的椎间盘在可靠性方面还存在一些争议，所以需要进一步深入研究的组织病理学方面的研究，同时结合影像学的表现，从而明确其变化机制，并通过对HIZ的长期随访，来掌握其出现以及转归的规律，从而不断提高HIZ的诊断敏感性以及可靠性，来确定HIZ同椎间盘源性下腰痛之间的关系，可以预见的是随着HIZ研究的持续深入和MRI影像学的发展，HIZ可以为临床诊断提供更多依据，从而为椎间盘源性下腰痛的确诊以及临床治疗提供依据。

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[8] 王日成.椎问盘源性下腰痛研究进展[J].中国现代医药杂志，2012，12(6):121-122.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.055

江西 336000 宜春市中医院 （胡耀斌 王美萍）