胃手术后功能性胃排空障碍的诊断与分析

周运添

胃手术后功能性胃排空障碍的诊断与分析

周运添

目的 探讨胃手术后功能性胃排空障碍的临床特点和处理方法。方法 对57例胃手术患者临床资料进行回顾性分析。结果 57例患者中有20例在术后3～10d，平均（7.3±2.4）d时出现胃排空障碍（FDGE），诊断根据临床表现、胃造影和胃镜检查确定。经非手术综合治疗7～60d，平均（28.4±2.7）d后，6例治愈，1例因并发严重肺部感染死亡。结论 FDGE是胃部手术后的近期并发症，毕Ⅱ式吻合术后易发。通过上消化道造影及胃镜检查一般能明确诊断，确诊后采用非手术综合治疗多可治愈。

胃手术；功能性胃排空障碍；诊断；治疗

功能性胃排空障碍(functional delayed gastricemptying FDGE)是胃部手术后的近期并发症，它主要是因胃手术后继发的非机械性梗阻，会引起以胃排空障碍为主要症状的胃动力紊乱综合征，亦称为胃瘫[1]。这类症状容易被误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻。对于胃手术后的相继反应，及时的诊断，正确的治疗，避免盲目的再次手术，以减轻患者的痛苦，不给患者增加无意义的伤痛[2]。本研究对围手术期的57例患者的临床资料进行分析，有20例发生PDGE，发生率35.09%。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年3月～2014年3月惠东县人民医院普外科收治的57例胃部手术后患者为研究对象，排除患有其他肠胃疾病者，或因其他肠胃疾病引起的功能性胃排空障碍者。在这57例患者中有男32例，女25例，平均年龄（32.2±4.5）岁。根据临床表现、胃造影和胃镜检查确定有20例出现胃排空障碍。这些患者多数为年轻人，由于工作饮食注意不良，又不及时就医所导致的胃部疾病，其中也不乏因长期饮酒，暴饮暴食，长时间作息不规律或其他因素所导致的胃部疾病[3]。

1.2 方法 患者胃肠减压、禁食、进水，高渗温盐水洗胃减轻胃水肿[4]。同时，积极采取有效的措施降低治疗后并发症发生率。观察组则用药物进行维护处理，方法如下：根据患者临床症状、病史等口服莫沙必利和多潘立酮，同时患者静脉滴注小剂量红霉素混合100mL 5%葡萄糖溶液中，每天2～3次，连续服用5天，促进胃动力。患者大承气汤胃管关注，并联合针灸治疗。2组患者均给予营养支持，维持水、电解质以及酸碱平衡，补充足够的热能和蛋白质等。分别记录患者的病情好转程度以及胃功能恢复情况。

2 结果

本研究中57例患者经检查有20例出现胃排空障碍，20例患者经过非手术的综合治疗后，19例患者恢复健康，其中6例患者在发病后7～26d恢复健康，9例患者在第36天恢复健康，4例患者在第60天恢复健康，平均（28.4±2.7）d。

3 讨论

胃手术后引发的功能性胃排空障碍发病机制还不清楚，可能由于手术过程中切除了蠕动最强的胃窦和幽门部，导致胃动力紊乱，或者是切断神经性损伤[5]。也有可能是患者的情绪过于紧张，忧虑，焦虑，恐惧等等原因所引起的自主神经功能紊乱，其中不排除术前存在其他病症而引发术后的并发症[6]。

这种由于胃手术引发的功能性胃排空障碍症的诊断并不困难，只要符合以下几个特点就可以确诊：在胃手术后，排气后拔去胃管，正常饮食后，产生恶心，上腹饱胀，并且伴随着呕吐、呕吐物中含有隔夜的食物，并且伴有食物腐败的霉味，频繁呕吐胆汁[7]。在呕吐后情况稍有缓解，如此反复，服用呕吐药物无效时。胃管内自然引流量＞800mL/d。胃手术后消化道胃部蠕动缓慢，并且有扩张现象。

本研究中20例患者经过非手术的综合治疗后，19例患者恢复健康，其中6例患者在发病后7～26d恢复健康，9例患者在第36天恢复健康，4例患者在第60天恢复健康，平均（28.4±2.7）d。

综上所述，本研究治疗功能性胃排空障碍时，首先采取的措施是禁止饮食，通过有效地安放胃肠减压管，时刻让胃处于空虚的状态，使胃得到充分的体息。其次，促进肠胃的蠕动，给予胃动力促进剂如马丁啉，20mg/次，3次/d，或普瑞博思10mg/次，3次/d，同时给予胃复安10mg，肌注，2～3次/d。其次，我们应用生理盐水洗胃，用药物中和胃酸，预防胃部其他病变。还要通过营养液的输入保证患者正常的营养，提高抵抗力[8]。

一旦确诊患者出现胃手术后功能性胃排空障碍，应尽早采取相应的治疗措施，并且及时地与患者及其家属进行沟通，消除其紧张、恐惧的心理，使其积极配合治疗，早日康复。胃手术后引发的功能性胃排空障碍，在实际临床工作中发病例数较少，但是处理不当，就会造成严重的后果，甚至可导致患者死亡。在治疗胃手术后功能性胃排空障碍的过程中，需要细致、有效地治疗与护理，同时这也是对我们医护人员和病人的耐心考验。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.041

广东 516300 惠东县人民医院普外科 （周运添）