抗生素滥用的现状分析及对策建议

姚爱英

(聊城莘县妇幼保健院药剂科 山东聊城 371522)

抗生素滥用的现状分析及对策建议

姚爱英

(聊城莘县妇幼保健院药剂科 山东聊城 371522)

自抗生素应用于临床以来，为人类健康立下了不可磨灭的功勋。然而由于人们对抗生素药物的使用缺乏正确的认识，严重违反抗生素使用原则，造成抗生素的滥用和不良反应的现象日益突出，本文从分析抗生素滥用的现状、滥用的原因、产生的危害入手，提出了合理使用抗生素的对策及应用措施。

抗生素;滥用;危害;措施

我国是世界上滥用抗生素作为严重的国家之一，目前抗生素的滥用已经引起了社会广泛的关注，如何有效地遏制抗生素的滥用局势，合理利用抗生素，已是各级医疗机构迫在眉睫的任务和课题。

1.抗生素滥用现状

1.1 抗生素的销售：国家药监局南方经济研究所，目前公布的2002年医院用药领域表现活跃的产品，名录显示抗生素类药物卖的最火，称抗生素为药品"第一大户"毫不为过。据了解，去年全国15种最畅销药品中，抗生素就占了11种，目前抗生素销量至少占全部药品三四成。

1.2 抗生素的使用：通过数据统计可见，目前青霉素的耐药性几乎达到100%，而中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。抗生素在畜牧业饲料行业中得到广泛应用，在防疫、防治中发挥了重要作用。由于养殖密度高，畜禽疫病复杂多样，再加上监管不力等多种原因，普遍存在抗生素无节制的滥用问题。2006年国内生产抗生素的原料21万吨，用于畜禽及饲料行业的抗生素就高达9.7万吨，占年总产的46.1%。

2.抗生素滥用的原因

2.1 医生的原因：医生不能严格掌握抗生素使用的适应症和禁忌症，医生为了快速达到良好的治疗效果，选择广谱抗生素，进行预防性用药、超范围大剂量使用抗生素。在临床上不重视病原学检查;用药前做细菌培养及药敏试验过少，仅凭经验用药;有的不了解各类抗菌药物的药物效应动力学，在给药过程中，用药途径、用药时间及用量就不能做到规范用药。

2.2 患者的原因：我国民众对抗生素的认识存在很多误区，认为抗生素是万能的，稍有感冒、发烧、咳嗽就用抗生素，尤其是孩子感冒发烧，医生给用头孢类药物就会不满意，点名就要进口药罗氏芬，认为医生不给用好药，如贻误病情便责怪医生，其实感冒多数是病毒感染，如果没有并发症的发生，即便是用再昂贵的抗生素也是无效的。

2.3 监管机制的原因：部分医院没有建立抗菌药物合理应用的管理组织，有的医院职能部门、临床部门、药学部门工作职能不明确，管理工作可操作性差。政府监管不力，无论是在医院、个体诊所还是药店，对抗生素的销售几乎不加限制，任何使用者都可以随意购买。

2.4 经济利益的驱使：近年来国家狠抓药品回扣风，但是至今任然未杜绝。因药品市场竞争激烈，便生产一些所谓的换汤不换药的新药，药商便直接和医生联系，用高额的回扣来为他们打开市场。个别医生至医德、医疗原则于不顾，大量使用昂贵的抗菌药物，不但给患者带来了经济负担，还导致了抗生素在医药行业及医院内部的滥用。

3.抗生素滥用的危害

3.1 不良反应增多：抗生素是临床最常用的药物，也是涉及面最广的药物，近年来一直是各类药品不良反应报告的首位。抗生素药物不良反应危害程度是非常严重的。如青霉素在几秒钟内就可发生不过敏反应，发生率在5%～10%，轻者表现为药热、皮疹等。严重者可发生过敏性休克、循环衰竭和昏迷等。滥用抗生素，在杀灭致病菌的同时，也会对体内正常的菌群长生不同程度的影响，导致另一些微生物的大量繁殖，破坏了正常菌群与微生物之间的平衡关系，引起菌群失调、二重感染和内源性感染等。

3.2 耐药菌的产生：滥用抗生素最大的危害就是细菌对抗生素产生广泛而迅速的耐药性。滥用抗生素就是对耐药菌的、变异的超级细菌的培养，使用抗生素的过程就是耐药菌产生的过程。不遵医嘱用药，不按疗程用药，或用药剂量不足，都会使一些常常接触抗生素而没有被杀死的细菌产生抗药性，然而过量或滥用抗生素，则又会是一些细菌发生变异，即"超级细菌"的产生。超级细菌的出现，将给人们带来不堪想象的后果，美国每年因"超级细菌"导致的死亡人数可达18000例，死于败血症的人数逐年升高，大部分人死于"超级细菌"带来的用药困难。全球化滥用抗生素已成为不争的事实，细菌耐药性的产生和不断的破坏着生态环境，严重威胁着人类身体健康和生命安全。

3.3 资源浪费：中国不但是抗生素使用大国，更是抗生素的生产大国，年生产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，18万吨自用(包括医疗与农业使用)，中国真正需要使用抗生素的患者不到20%，80%以上属于滥用，这滥用的抗生素不但是人力物力的浪费，更是资源的浪费。

4.合理使用抗生素的对策建议

4.1 加强对抗生素的监督管理：医疗卫生机构应加强对医务人员的医德、医风、职业道德的管理;加强抗菌药物管理的自动化、规范化;合理的选用抗生素，对预防性及联合性使用抗生素指征要明确;加强对临床抗菌药物合理应用的监管，纠正临床医生习惯用药、盲目用药的不良习惯。医院要建立微生物学实验室，进行病原微生物的鉴定和主要病原药敏试验，用科学的方法来协助医生选择合适的抗生素。

4.2 加大抗生素科学使用宣传力度：抗生素的滥用影响因素很多，涉及面广，需要政府和媒体加大宣传力度，市民中了解合理使用抗生素知识，正确使用抗生素的理念要深入人心，是广大民众有杜绝滥用抗生素的意识;医院也要定期组织医务人员参加合理使用抗生素讲座和宣传。

4.3 加强医疗机构的监管：医院根据《抗菌药物临床应用指导原则》结合本院实际情况制定合理使用抗菌药物制度，要求医生严格控制抗生素使用的适应症、用量及给药途径，在每个季度，有专职人员把各个科室明显使用抗生素不合理的病历抽调出来，提交给合理使用抗菌药物委员会讨论，确认使用抗生素不合理后，并提出具体指导措施和整改建议。各级卫生行政部门和医疗机构要统一思想，增强使命感和责任感，加强抗菌药物管理的工作制度和监管机制。

4.4 发挥药师作用：发挥临床药师作用，积极推进执业药师资格制度，发展临床药学，培养临床药师，临床药师不仅可以提供直接的、负责人的与药物有关的服务，也可以为临床医师提供合理的用药信息，有助于提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，特别是抗菌药物种类繁多，医师希望得到药师的可靠信息，临床药师可以，在抗生素的选择不良反应检测和药动、药效学参数方面向医师提供咨询，以确保临床，正确、合理用药。

4.5 加快医疗体制改革：以药养医是产生滥用抗生素问题的制度根源，因此，要解决抗生素滥用问题，还得从医疗制度入手，切断医疗机构与药品营销之间的直接经济利益联系、纠正行业不正之风、维护消费者利益是体制改革取得成功的关键所在。医疗机构充分认识医药分业是医疗体制改革的必然趋势，药品的暴利依然成为民众健康的大敌，强化医疗卫生体制改革，从根本上打掉开药谋利的行为。

［1］袁宜军、王学智、宋瑜。抗菌药物使用现状和存在的原因分析及解决对策［J］.现代中西医结合杂志、2007、16(18)：2594-2595.

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［3］吴晓英、金梅、刘沙。利用信息技术加强清洁手术围术期抗菌药物合理应用的监管［J］.重庆医学、2012、41(24)：2525-2527.

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1009-6019(2015)01-0268-02