肝外胆管结石术后切口感染危险因素分析

崔文峰 刘玉萍 孙希宝 王德坤

(1青岛农业大学校医院 山东 青岛 266109;)

(2青岛市城阳区人民医院 山东 青岛 266112)

1.资料与方法

1.1 一般资料:收集青岛市城阳区人民医院普外科2006年7月－2013年9月间进行手术治疗的肝外胆管结石患者97例，其中男29例，女68例;年龄21～83 岁;术前合并胆管炎者36例(26/97，26.8%)，既往有胆道手术史者23例(23/97，23.7%)。

1.2 分组:针对肝外胆管结石病人，围手术期采取了4 项预防措施:术前使用抗菌药物;切开术中使用保护环;使用抗菌薇乔缝合腹膜层;术后切口皮下放置引流管。特殊处理组中有36例病人，全部采取上述4 项预防措施。而对照组则不采用上述预防措施。全部患者术前经临床表现和B 超、CT 或MRI 等辅助检查进行确诊。

1.3 手术方式的选择:胆总管切开取石T 形管引流术为首选方法，因为该方法可保留正常的Oddi 括约肌功能;对于胆总管结石合并胆总管下端短段(＜1.5cm)狭窄，或者胆总管下端嵌顿结石，应行括约肌切口成形;胆总管下端严重的狭窄或梗阻，如果狭窄部分超过2cm，术中解除梗阻困难的患者，可以切除胆囊，采取胆总管、空肠Roux－en－Y 吻合术。

1.4 调查内容:自行设计调查内容，包括患者性别、年龄、是否术前吸烟、以往是否有胆管炎发作、结石的分布、手术方式、手术持续时间、胆汁培养、术后抗生素使用时间、引流管留置时间等因素。

1.5 研究方法:参照全国卫生系统颁布的2012年《医院感染诊断标准》，进行切口感染的判断和评价。比较分析两组患者的切口感染率，并对术前吸烟、胆管炎发作病史、既往胆道手术史、术后延迟拔除引流管等危险因素进行单因素比较分析。

1.6 统计学处理:统计学采用SPSS 16.0 软件进行处理，计数资料比较采用X2检验，计量资料采用均数± 标准差表示，对照组之间的比较采用t 检验，P ＜0.05 有统计学意义。

2.结果

2.1 特殊处理组与常规处理组，各项临床指标比较:特殊处理组与对照组比较，在性别、年龄、术前是否吸烟、是否曾有胆管炎发作的病史、术中手术方式的选择、抗菌药物的使用、手术的时间，术后对胆汁进行培养等方面，两组的差异无统计学意义(P ＞0.05)。特殊处理组患者的切口感染(5/36，13.9%)，低于对照组(15/61，24.6%)，两者的差异有统计学意义(P ＜0.05);(表1)。

2.2 术后切口感染的单因素分析:以是否术后发生切口感染为因变量，其他变量为自变量，进行单因素分析。比较后显示:高龄(≥60 岁)、术前吸烟、胆管炎发作病史、既往胆道手术史、手术耗时≥3 h、术后延迟拔除引流管是肝内胆管结石患者术后切口感染的危险因素(均P ＜0.05)(表2)

3.讨论

外科切口感染在医院普外科手术中非常多见，其发生的原因很多。如何采取有效措施，降低手术后的切口感染率，是普外医生一直探讨的技术性难题。肝外胆管结石是医院普外科比较常见的疾病，胆管内结石如果存在时间较长，部分病人可以并发胆汁性肝硬化。如果肝外胆管结石并发急性胆总管感染可以引起急性梗阻性化脓性胆管炎，对病人生命造成威胁。因此，肝外胆管结石的病人，应该提高警惕，做到早发现，早诊断，早治疗。治疗原则包括:①解除胆道梗阻;②取净结石;③通畅引流胆道，预防结石复发;④根据胆汁培养结果针对性的应用抗生素治疗。由于细菌，特别是革兰氏阴性杆菌，常常在胆道内繁殖，因此胆道手术的切口感染率在外科手术中比较高。

单因素分析显示:术前吸烟、胆管炎发作病史、既往胆道手术史、术后延迟拔除引流管是肝内胆管结石患者术后切口感染的危险因素。吸烟能对机体的微循环有损坏，可以降低血管的收缩性，使微循环的血流变慢，组织氧供减少，免疫力降低，容易发生切口感染和愈合延迟。

因此，对于肝外胆管结石病人，强调围手术期的治疗，使用抗生素时，要根据细菌培养和药物敏感试验，有针对性的使用;术前戒烟;普外科医生在手术过程中采取有效的预防措施;术后及时拔除引流管;综合采取以上措施，有助于降低肝外胆管结石病人手术后切口感染发生的几率。

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