可逆性后部脑病综合征的MRI表现

龙艳 高志霖 罗平

可逆性后部脑病综合征的MRI表现

龙艳 高志霖 罗平

目的 分析可逆性后部脑病综合征的常规核磁共振成像(MRI)及磁共振弥散加权成像(DWI)的影像表现特征。方法 收集11例患者的临床资料及MRI检查影像资料，结合临床症状及病史对其MRI影像表现进行分析。结果 MRI检查病灶表现为T1WI像上呈稍低、等信号，T2WI像上呈高、稍高信号，液体衰减反转恢复(FLAIR)像上呈明显高信号，DWI像上（b值1000）呈等信号，表观扩散系数(ADC)图上未见扩散受限征象。病灶主要位于大脑半球皮层及皮层下区、小脑半球；以顶枕叶最多见，部分病灶分布较对称。11例均临床治愈出院。结论 可逆性后部脑病综合征MRI表现具有特征性，FLAIR序列显示病灶尤为明显，结合DWI检查及临床特征及病史，可正确诊断。

可逆性；后部脑病；核磁共振成像；磁共振弥散加权成像；征象分析

可逆性后部脑病综合征(posterior reversible encephalopathy syndrome，PRES)是1996年Hinchey等[1]首先报道，是一种临床神经影像学概念的综合征，其病因较多，但症状和体征无明确神经定位，本病国外较国内报道多[2]。临床以头痛、视觉障碍、癫痫发作、意识障碍为特征表现，血压急骤升高是最常见的病因，本病以累及大脑半球后部白质为主（以顶枕叶最多见），出现神经系统异常为主要临床表现，如治疗及时，短时间内可完全恢复的临床综合征，但若延误诊治，严重者会导致死亡或永久性神经功能障碍[3]。以前由于对本病认识不足、临床症状不具特异性，常被误诊或延误诊治。随着医学影像检查的飞速发展，颅脑MRI检查为无创性、无辐射损伤，分辨率高，尤其液体衰减反转恢复(FLAIR)序列发现局灶、轻微的脑水肿更为敏感，故MRI检查是诊断本病的首选检查手段。为了提高临床上对本病的认识，掌握好影像学特征表现，做到及早诊断、及早治疗，本研究对PRES患者的MRI图像进行了分析总结，并结合相关文献明确了PRES患者的MRI表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年10月～2014年4月云南省红河州滇南中心医院诊断PRES病例11例，全部为女性，年龄

23～41岁，9例围产期产褥妇产后5～21d，2例系统性红斑狼疮患者；其中4例治疗7～10d后复查MRI检查，7例未复查MRI检查；11例患者均临床治愈后出院。

1.2 临床表现 11例患者均有头痛症状，10例有恶心症状，7例出现抽搐,无癫痫持续状态，无意识障碍，3例有视觉模糊，11例患者均无肢体感觉、运动障碍及神经定位体征；9例围产期产褥妇发病血压140～210/110～130mmHg，2例系统性红斑狼疮患者发病血压为130～130/85～90mmHg，既往均无明确的高血压病史。

1.3 方法 仪器：Siemens Avanto 1.5T MRI检查仪。对患者均做横轴位回波延迟时间(SE) T2WI（TR5000，自旋回波TE 93，扫描野FOV208×230，矩阵208×448）、T1WI（TR400，TE 8.7，FOV208×230，矩阵348×512）、FLAIR（TR8000，TE 87，FOV 208×230，矩阵348×512）及弥散加权成像(DWI)（b值1000s/mm2）序列扫描，层厚6.5mm，层距

30%。

2 结果

11例患者中9例为围产期产褥妇，产后5～21d发病，2例为系统性红斑狼疮患者免疫抑制剂治疗进程中，患者均无明确高血压病史。（1）病灶分布：主要位于大脑半球皮层及皮层下区、小脑半球，以两侧顶枕叶最多见，11例顶枕叶均出现病灶，7例双侧顶枕叶病灶分布较对称，6例额叶同时出现病灶，1例单侧小脑半球出现病灶。（2）信号表现：病灶T1WI像上呈稍低、等信号，T2WI像上呈高、稍高信号，FLAIR像上呈明显高信号，局部皮髓质分界不清楚，DWI像上（b值1000）呈等信号，ADC未见扩散受限征象。3例临床治疗1周内复查病灶明显吸收，8例临床治愈未复查MRI检查，11例均临床治愈出院。

3 讨论

PRES是近年来新提出来的一组临床神经影像综合征，病因较为复杂，与血压急骤升高、应用免疫抑制剂或细胞毒性药物等有关。研究表明，免疫抑制剂或细胞毒性药物等对血管内皮细胞有毒性作用，导致血管内皮损伤，液体更易外渗[4]。患者出现头痛、视觉障碍、癫痫发作、意识障碍等症状[5]。PRES的发病机制至今不完全清楚，目前大部分学者研究赞同高灌注学说。正常情况下脑血管通过肌源性和神经源性两种机制调节来保持脑灌注恒定，血压升高时，肾上腺素能交感神经支配对脑有保护作用，这种交感神经支配在前循环的分布较后循环多，当脑灌注过度时大脑后部对血压变化更为敏感[6-7]。椎-基底动脉系统，由于相对缺乏交感神经支配而更容易受损，血压骤然升高，超出了肌源性自身调节范围，此时主要依赖于神经源性调节；当血压上升超过脑血管自动调节的限度，收缩的小血管被迫扩张造成脑的高灌注，导致血管通透性增高，血脑屏障破坏，使得组织间液、大分子及血细胞外液渗到毛细血管周围的星形胶质细胞和组织间隙，从而导致血管源性脑水肿[4]，在后循环系统供血的脑后部顶、枕叶皮层下白质细胞排列疏松，病变更易发生在脑后顶、枕叶皮层下白质内[8-10]。无高血压或仅轻度高血压的病例，如应用免疫抑制剂、结缔组织疾病引起的PRES与毒性物质直接使脑血管内皮细胞损伤及功能障碍[6]，导致脑组织血管源性水肿有关。

PRES是一种可逆性的临床放射学综合征，但如果治疗不及时可发展成不可逆损伤，故早期诊断是治疗的关键。PRES具相似的临床表现，但多为非特异性，MRI检查具有分辨率高的特点，特别是FLAIR序列能更敏感的发现轻微的脑水肿，再结合DWI的应用，能鉴别血管源性脑水肿或急性缺血所致细胞毒性脑水肿。PRES的病理生理基础决定了其影像学特征为好发于后部脑皮层下白质的血管源性脑水肿表现。本组病例11例患者均出现为顶枕叶病灶，1例单侧小脑半球同时出现病灶，表现为皮层及皮层下区片状、脑回状等、稍长T1稍长、长T2信号，FLAIR像上呈高信号，局部皮髓质分界不清楚，DWI像上（b值1000）呈等信号，ADC未见扩散受限征象，该组病例亦证实PRES为好发于后部脑白质的血管源性脑水肿的特征。MRI常规序列与DWI的应用，紧密结合临床病史及临床特征表现，可正确诊断及鉴别诊断。

[1] Hinchey J,Chaves C,Appignani B,et al.Areversible posterior levkocephalopathy syndrome[J].N Engl JMed,1996,334(8)：494-500.

[2] Fugate JE,Claassen DO,Cloft HJ,et al.Posterior reversible encephalopathy syndrome:associated clinical and radiologic findings[C].Mayo Clinic Proceedings.Elsevier,2010,85(5)：427-432.

[3] 刘春蕾，张媛媛，李锋坦，等.可逆性后部脑病综合征MRI表现与发病机制的相关性分析[J].天津医科大学学报，2014，20（3）:196-200.

[4] 李洪远.可逆性后部脑病综合征五例分析[D].太原：山西医科大学，2012.

[5] 赵红军.高血压致可逆性后部脑病综合征的实验及临床影像学研究[D].武汉：华中科技大学，2009.

[6] 翁淑萍，李跃明，庞万良，等.可逆性后部脑病综合征的CT及MRI表现[J].中国医学影像技术，2010，26（11）:2037-2040.

[7] 李建中，范连慧，刘龙，等.肾移植围手术期并发可逆性后部白质脑病综合征1例[J].中国组织工程研究，2014，5:748-753.

[8] 于凌.可逆性后部脑病综合征血管源性水肿与血压的关系[D].青岛：青岛大学，2010.

[9] 林志春，陈燕萍，张雪林，等.环孢霉素A致可逆性后部白质脑病综合征的MRI表现[J].临床放射学杂志，2007，26（10）:970-972.

[10] 冯丽莎，张雪宁，史佳培，等.可逆性后部脑病综合征临床特征和MRI表现[J].天津医药，2012，40（6）:633-635.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.039

云南 661000 云南省红河州滇南中心医院放射科 （龙艳 高志霖 罗平）