手术治疗化脓性中耳炎并迷路瘘管的临床观察

凌群恩

手术治疗化脓性中耳炎并迷路瘘管的临床观察

凌群恩

目的 探讨化脓性中耳炎并迷路瘘管的临床特点及手术方法。方法 选取化脓性中耳炎并迷路瘘管患耳63耳，对患耳进行乳突根治术，根据患者症状对患者进行颞肌筋膜或肋软骨膜一期修复，观察患者治疗效果。结果 有眩晕症状患者骨导阀值为（40.10±3.96）dB，明显高于无眩晕症状患者的（33.20±2.37）dB，差异具有统计学意义（P＜0.05）；患者瘘管检验呈阳性13耳，出现眩晕症状37耳，占58.7%。治疗后，62耳眩晕症状消失，其中5耳骨导阀值提高＞15dB，1耳眩晕症状仍然存在。结论 对患者化脓性中耳炎并迷路瘘管症状进行分析和检查，对瘘管进行异体软肋骨片加筋膜修复可以有效提高患者治疗效果。

化脓性中耳炎；临床症状；治疗效果

化脓性中耳炎是中耳黏膜的化脓性炎症，好发于儿童，是患者听力损失的常见病因。急性化脓性中耳炎患者在临床中很容易出现迷路瘘管，部分化脓性中耳炎并迷路瘘管患者还伴有一定的眩晕症状。该病的发病率高，易复发，并发症和后遗症多，因此在临床中要加强对患者的临床监测，选取有效方法对患者进行手术，确保提高患者治疗效果[1-3]。本研究对化脓性中耳炎并迷路瘘管的手术临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选江西省宜春市人民医院自2009年1月～2013年1月收治的化脓性中耳炎并迷路瘘管患耳63耳，其中男38例，患耳38耳，女25例，患耳25耳。患者年龄12～72岁，平均年龄43.3岁。患者中先天性胆脂瘤2耳，骨疡性中耳炎3耳，胆脂瘤型患耳58耳，占据总体的95.2%。其中包括混合性穿孔24耳，鼓膜紧张部后上方边缘性穿孔22耳，松弛部穿耳12耳。

1.2 方法 对选取患者进行乳突根治及改良乳突根治手术，其中闭合式18耳，开放式45耳。对化脓性中耳炎患并迷路瘘管患者瘘管周围肉芽、胆脂瘤基质等进行清除，对上述部位进行一期修复。前期手术28耳进行单纯性颞肌筋膜覆盖，对患者瘘管进行修复。将预先准备好的颞肌筋膜根据患者瘘管大小及形状进行剪裁，确保颞肌筋膜能够准确进行瘘管覆盖。保证颞肌筋膜干燥洁净，将颞肌筋膜覆盖于瘘管表面，使用外压浸有氧氟沙星滴耳液的明胶海绵对瘘管进行处理。后期35耳患者使用同种异体肋软骨片进行瘘管封闭。同种异体肋软骨片规格0.2～0.3mm，70%乙醇保存1个月以上，不存在任何排斥反应。将同种异体肋软骨片裁剪呈瘘管形状，稍微大于瘘管，加医用耳脑胶进行瘘管封闭。在患者封闭处外侧覆盖大片颞肌筋膜。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件分析数据。正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 瘘管部位 化脓性中耳炎并迷路瘘管患者的主要瘘管部位为外半规管。其中瘘管部位为外半规管56耳，占88.9%；上半规管3耳，占4.7%；外半规管和上半规管同时存在瘘管2耳，占3.2%；耳蜗2耳，占3.2%。

2.2 临床眩晕症状观察 手术前出现眩晕症状37耳，占58.7%。对患者瘘管急性检验，其中瘘管试验呈现阳性13耳。对患者进行功能检查，4例耳全聋。患者眩晕症状耳平均骨导阀值（40.10±3.96）dB，不存在眩晕症状耳（33.20±2.37）dB，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中患耳平均骨导阀值＜20dB 17耳，20～39dB 26耳，40～59dB 14耳，＞60dB 6耳。

2.3 治疗结果 对患者进行乳突根治及改良乳突根治及同种异体肋软骨片加颞肌筋膜瘘管修补术，整体状况恢复良好，在治疗后有5耳骨导阀值提高＞15dB。眩晕患者在进行修复后，眩晕症状消失，1耳眩晕症状仍然存在。该患者主要是由修复手术换药不及时导致，患者出现感染。对患者半年后再次进行乳突根治及改良乳突根治及同种异体肋软骨片加颞肌筋膜瘘管修补术，患者眩晕症状治愈，但听力全聋。手术治疗过程中发现患者存在神经管缺损45耳，天盖缺损24耳，乙状窦前壁骨质破坏17耳。

3 讨论

化脓性中耳炎是中耳黏膜的化脓性炎症，患者在临床中一般伴有不同程度局限性迷路炎[4]。化脓性中耳炎患者主要致病菌为化脓性细菌，该类病菌导致患者耳部出现炎症，呈现发热、耳鸣、耳痛等症状，导致患者出现听力障碍。化脓性中耳炎起病早期，鼓膜松弛部充血，捶骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。后患者逐渐出现鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出。后期患者主要表现为鼓膜穿孔，出现明显脓液。化脓性中耳炎可以导致患者骨膜出现严重损伤，对患者听力有非常严重的影响[5]。

在对化脓性中耳炎并迷路瘘管患者进行临床检查的过程中，医护人员要对患者临床症状进行实时监测，确保对患者的诊断效果。要对患者迷路瘘管部位进行准确分析，对患者瘘管炎症进行有效观察，根据患者临床诊断结果对患者进行合理手术，提高患者手术效果[6-8]。

在本研究中，对化脓性中耳炎并迷路瘘管患者进行手术前功能检查，患者骨导阀值高于40dB 22耳，瘘管试验阳性率为20.6%。上述结果显示，在对患者进行检验的过程中，除要对患者进行瘘管阳性试验检测外，还要对患者进行其他功能项目检测，确保提高患者治疗效果。在本研究中，患者一期手术治疗17耳，手术后只有1例耳导阀值出现上升。在治疗完成后，5耳患者骨导阀值上升程度高于15dB，上升程度非常明显，1耳患者全聋，患者手术治疗效果显著。

在对患者进行手术治疗的过程中，医护人员要对患者手术眩晕症状进行有效处理，疑似瘘管患者可以将其瘘管及病变部位放在最后处理，降低手术对患者瘘管的刺激，防止患者在手术中出现严重感染症状[9]。在对患者瘘管部位进行清理的过程中，医护人员要对患者上皮基质和肉芽组织小心从瘘管表面推下，减少对患者内骨膜的损伤。在该过程中，要少使用镊子、夹子等易损伤患者骨膜的器械。要对患者在手术中出现的不良症状及时进行处理，降低患者在手术中的并发症。对患者出现的外淋巴瘘，及时使用盐水明胶海绵覆盖，不可使用吸引器直接进行吸引，防止患者内耳出现损伤[10]。

在手术治疗的过程中，医护人员前期对患者进行颞肌筋膜处理，后期对患者进行同种异体肋软骨片加颞肌筋膜处理，有效完成了对化脓性中耳炎并迷路瘘管患者的一期手术处理，患者治疗效果显著。上述研究结果证实，对患者化脓性中耳炎并迷路瘘管症状进行分析和检查，对瘘管进行异体软肋骨片加筋膜修复可以有效提高患者治疗效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.038

江西 336000 江西省宜春市人民医院 （凌群恩）