本院妇产科常用止血药剂的特点探析

李炜

本院妇产科常用止血药剂的特点探析

李炜

在妇产科的各种手术中，止血都是一项最基本的操作。妇产科手术过程中，若不能及时对手术患者进行止血处理，很可能危及产妇生命。目前，用于妇产科止血的药物有很多，本院止血药物种类齐全，注射类和口服类均有。本研究以本院现有止血药剂为基础，对妇产科中一些常见的止血药物的特点进行分析。

妇产科；止血药剂；特点

妇产科所用的止血药剂中，根据不用的作用原理可分为5种类型，即改善凝血功能的药物、抑制纤维蛋白溶解的药物、降低毛细血管通透性的药物、凝血因子类的药物和其他可以外用的止血药。其中能够改善凝血功能的止血药物在产妇的临床止血中的应用是最多的，所以本文就以这类药物为例，对妇产科止血药剂的特点进行分析。这一类的止血药物主要的功能就是促使肝脏形成一种凝血酶原和一些其他的凝血因子，或是提高原有凝血因子的活性，减少患者血液凝固的时间[1]。这一类的止血药物主要有尖吻蛇腹血凝酶、蛇毒血凝酶等，大多数都是用在手术前和手术后的预防出血和止血上。下面就血凝酶、维生素K和酚磺乙胺等止血药的特点进行说明。

1 血凝酶的止血特点分析

1.1 血凝酶的止血原理 该药物又被称为蛇凝血素酶或巴曲酶，最重要的作用就是能够让出血部位的的血小板迅速的凝聚在一起，然后能够让凝血因子的数量快速增加，让机体中的纤维蛋白原被快速的分解，形成一种名为Ⅰ单体的纤维蛋白。这种蛋白经过欧联聚合反应之后，就会生成很难被溶解的纤维蛋白，从而在出血的部位生成血栓，达到止血的效果[2]。在血凝酶的药物中，还有一种和凝血激酶比较相似的物质，这类物质最主要的作用就是能够促进血小板因子3的数量增长，缩短凝血酶生成的时间，从而发挥出快速止血的作用。

血凝酶药物适用的止血范围很广，对于多种原因导致的出血症状都具有很好的止血作用，但是就注射类的血凝酶药物来说，只能加快产妇出血部位血小板凝聚的速度，但是并不能让血液保持程度比较高的凝固状态，所有对于剖宫产的产妇而言，止血效果并不是特别明显[3]。

1.2 血凝酶的具体使用 在妇产科的手术中使用血凝酶药物进行预防出血的操作时，应该在手术之前1h内对患者进行该药物的肌肉注射，或在手术前15min之内，对患者进行1000U的静脉注射。此类药物的止血功能比较显著，而且对于减少产妇的术后出血具有很重要的作用，但并不是所有的患者都可以使用，例如由于DIC导致的出血或是患有血栓的患者都不能使用血凝酶进行止血。如果患者的血小板或者是凝血因子的数量不足，导致出血，在使用血凝酶药物之前，还需要预先补充血小板或凝血因子成分。如果患者的出血是由于原发纤溶亢进所导致的，那么在使用血凝酶药物进行止血处理的时候，还应该进行抗纤溶药物的治疗[4]。对于刚刚出生的婴儿来说，如果有出血的症状，则应该使用维生素K，对止血治疗进行配合。另外，不管是什么原因导致的出血，在对患者使用血凝酶药物进行止血治疗的时候，都应该将患者的出血时间和凝血时间记录下来，作为用药的参考，防止因为过量使用而对止血的效果产生影响。

2 维生素K的止血特点分析

维生素K所包含的种类是非常多的，其中K1和K2都属于脂溶性维生素的范畴，而K3和K4则属于人工合成的，在水溶性维生素的范围之内。维生素K作为止血药物，它的止血原理是非常简单的，就是在各种凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的合成过程中，维生素K会作为一种羧化酶的辅酶参与到这个过程中来。这种维生素K的止血药物的适用范围就是维生素K缺乏症和低凝血酶引发的原血症[5]。在临床的调查中，笔者发现维生素K在能用于妇产科止血时，存在着很多的问题，其中最典型的就是多用和滥用。为此，有必要了解维生素K用于止血时产生的副作用。例如，如果对出血患者进行维生素K1的快速静脉注射，就会导致患者产生面部潮红、出汗、胸闷气短等不良反应[6]，严重的还会使患者的血压迅速下降，甚至导致患者死亡。维生素K1还能用于预防新生儿出血，可以在分娩前1d进行母肌注射2～5mg，或者是在新生儿出生之后进行肌肉或者是皮下注射，给药剂量为0.5～1mg。

3 酚磺乙胺的止血特点分析

酚磺乙胺的别名叫做止血敏或者是止血定，这一种止血药物最大的特点就是，它的主要作用就是增强毛细血管的抵抗力，让毛细血管的通透程度不断降低，并能加强血小板的吸附功能。通过这两种方式，酚磺乙胺就能发挥出良好的止血效果[7]。在妇产科的临床止血中，酚磺乙胺经常和缩宫素一起，在分娩之后对产妇进行止血治疗。如果要想使用这种药物对产妇起到预防止血的作用，就应该在手术前15～30min进行静脉滴注或者是肌肉注射，剂量为0.25～0.5g。根据产妇的实际情况，可在手术后2h再给药0.25g。通过大量的临床实践证明[8]，酚磺乙胺的副作用较小，所以在妇产科的临床止血中经常使用，但是它的具体效果却还有待进行深入研究。另外，还有一点需要注意的就是，在使用酚磺乙胺进行止血之前，不能和高分子的血浆扩充剂同时使用，也不能和氨基己酸同时使用。

综上所述，本文根据本院妇产科止血药物的实际情况，对凝血酶、维生素K和酚磺乙胺等3种止血药物的特点进行了具体的分析。除了这3种药物之外，其实还有很多止血药的特点没有进行说明。例如抗纤维蛋白溶解类的止血药物、能够降低毛细血管通透性的止血药物、凝血因子药物和其他外用的止血药物，这些止血药物的特点有待于大家进行深入的研究和探索。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.033

江苏 210004 南京市妇幼保健院 （李炜）