老年消化性溃疡120例胃镜检查特点及临床分析

祁俊 俞学芳

老年人消化性溃疡(pep tic ulcer，PU)是指60岁以上的老年人患有胃溃疡(gastric u lcer，GU)、十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)，或同时患有这两种溃疡。随着人口老龄化的加速，老年消化性溃疡的发生率有增高的趋势。其临床表现不典型，并发症多且严重，值得重视和研究[1]。本研究总结120例老年消化性溃疡病例的临床资料，分析其临床特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例为2006年1月～2013年12月在江苏省盐城市盐都区龙冈镇卫生院行胃镜检查确诊的消化性溃疡患者120例，其中男76例(63.3%)，女44例(36.7%)；年龄60～83岁，平均年龄（67.6±4.3）岁。120例患者中，发病前4～8周内有服药史者48例（40.0%），有吸烟嗜好20例（16.7%），有饮酒嗜好16例（13.3%），有吸烟、饮酒共同嗜好12例（10.0%），进酸辣、剌激性、不易消化食物史10例（8.3%），另有14例诱发因素不明确（11.7%）。在有服药史者48例患者中，服阿司匹林20例（41.7%），其它非甾体类消炎镇痛药（nonsteroidal an tiin flamm atory d rugs，NSA IDs）15例（31.3%），激素13例（27.0%）。

1.2 诊断方法 所有患者经电子胃镜和病理检查确诊为良性溃疡；经快速尿素酶试验、组织切片改良Giem sa染色两种方法进行幽门螺杆菌（helicobacter pylori,Hp）检测，两种方法均显示阳性者为Hp阳性。

1.3 治疗方法 H p阴性患者给予奥美拉唑20m g口服，2次/d，共4周；H p阳性患者给予传统三联疗法：口服奥美拉唑20mg/次，2次/d；阿莫西林1 g/次，2次/d；克拉霉素500mg/次，2次/d,共服7 d。7 d后继续服用奥美拉唑20mg/次，2次/d，共3周。

1.4 疗效评价标准 治疗4周后胃镜检查。痊愈：溃疡及炎性反应消失；显效：溃疡消失但炎性反应仍存在；有效：溃疡面积缩小≥50%；无效：溃疡面积缩小＜50%。溃疡治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%[2]。Hp根除标准：治疗后快速尿素酶试验及组织切片改良Giemsa染色两种方法均阴性为Hp根除，仍能检出Hp者为未根除。

1.5 统计学方法 应用SPPS 18.0软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现 本组患者中，具有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、中上腹部不适或疲倦、乏力、贫血等非典型症状的50例（41.7%），有慢性、周期性、节律性疼痛的23例（19.2%），无自觉症状19例（15.8%），以并发症为首发症状者例28例（23.3%）。

2.2 胃镜检查 溃疡类型120例患者中，胃溃疡66例（55%），十二指肠溃疡42例（35%），复合溃疡12例（10%）。66例胃溃疡中，胃角溃疡25例（37.9%），胃体溃疡19例（28.8%），胃窦溃疡16例（24.2%），幽门管溃疡6例（9.1%）。溃疡直径＜1.0 cm 56例（46.7%），直径1～2 cm 45例（37.5%），直径＞2 cm 19例（15.8%）。

2.3 Hp感染率 120例患者Hp阳性98例（81.7%），Hp阴性22例（18.3%）。

2.4 治疗效果 溃疡愈合情况：溃疡愈合58例，显效30例，有效24例，无效8例，溃疡治疗总有效率93.3%。Hp根除情况：治疗后Hp阴性89例，阳性9例，Hp根除率为90.8%。

3 讨论

研究资料显示，老年人消化性溃疡临床症状多不典型，其上腹疼痛程度较轻，甚至无腹痛，可能与老年人胃肠神经末梢感觉迟钝有关，应引起注意[3-4]。老年消化性溃疡缺乏慢性、周期性、节律性上腹痛的典型表现，且病程较长，很多病例以呕血或黑便为首发症状入院。本组120例患者中，典型上腹疼痛仅23例（19.2%）。具有非典型症状如反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、疲倦、乏力、贫血等其它症状的50例（41.7%），完全无自觉症状的19例（15.8%）。因此，对于老年消化性溃疡患者，在诊断中不能过于依赖症状和主诉，如疑为消化性溃疡应及时作胃镜检查，以便及早诊治，降低上消化道出血及其它并发症的发生率。

据相关文献报道[5]，胃溃疡大多表现为胃角或胃窦溃疡，很少一部份表现为胃体或胃底贲门溃疡。老年消化性溃疡患者中胃溃疡发病率高。这可能与老年人胃黏膜萎缩，泌酸毗邻区上移，溃疡发生逐渐向胃体胃底转移，从而胃溃疡的好发部位由幽门腺区向胃体上部、胃底及贲门方向转移等因素有关。因上述诸多原因，老年患者易发生巨大溃疡。

老年人多伴有其它系统疾病，很多药物如NSAIDs、茶碱、激素等也可以损害胃黏膜防御屏障，会增加黏膜溃疡或糜烂的发生概率，且增加溃疡出血、穿孔的危险性。本组资料中，起病前4～8周内有服药史者48例（占40.0%），其中服阿司匹林20例，其它非甾体类消炎镇痛药15例，激素13例。因此，老年患者出现上腹部不适，疑有溃疡病时慎用这类药物[6]。

大量研究表明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡致病的主要原因。现已证实，十二指肠球部溃疡患者Hp感染率高达90%～100%，胃溃疡为80%～90%[7-8]。较多的研究资料证实，Hp感染是老年消化性溃疡的主要危险因素之一，Hp感染率随着年龄的增高而增高[9]。有效的根治H p，对于治疗消化性溃疡具有重要的临床意义。本组Hp检出率81.7%，采取传统三联疗法，Hp根除率为90.8%，与胃镜下溃疡愈合总有效率93.3%基本一致，两者差异无统计学意义。

老年消化性溃疡非典型腹痛、无痛性溃疡显著增多，常常导致老年消化性溃疡诊治的延误、溃疡长期不愈和复发，并发症和伴发病多，增加了老年人消化性溃疡诊治的复杂性，即使一些以并发症为首发症状的患者，也可能因各方面的原因而不能得到准确及时的诊治，病死率也随之增高[10]。老年人消化性溃疡的以上特点，要求临床医生注重早期、规范诊治以及预防与治疗相结合。

[1] 付万发,张汾燕.老年人消化性溃疡140例临床分析[J].中国基层医药,2011,18(1)：96-97.

[2] 阮桂珍.老年消化性溃疡的临床诊断及治疗分析[J].中国医师进修杂志,2014,37(10)：61-63.

[3] 刘未雄,刘文,杨文斌,等.老年人消化性溃疡2455例胃镜诊断及临床分析[J].中国内镜杂志,2008,14(12)：1334-1335.

[4] 曾明曦，康长明，宋毅，等.老年消化性溃疡临床特点分析[J].实用医院临床杂志,2011,8(1)：65-67.

[5] 周雪峰.胃镜诊治老年性消化性溃疡的效果分析[J].当代医学,2013,19(34)：111.

[6] 陆明,杨蕊敏.老年人上消化道出血并发多器官衰竭[J].中华老年多器官疾病杂志,2003,2(1)：59-60.

[7] 潘伟杰.序贯与标准三联疗法治疗消化性溃疡的临床分析比较[J].中国实用医学，2012,7（35）：165-166.

[8] 葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：369.

[9] 骆桂红.幽门螺杆菌感染与老年消化性溃疡的关系[J].中国老年学杂志,2012,32(1)：167-168.

[10] 卓建林,胡贤杰,金晓波.老年人消化性溃疡穿孔65例临床分析[J].中国基层医药,2008,115(7)：1189.