小儿厌食的中医治疗

齐常然

(黑龙江省哈尔滨市道外区人民医院 150020)

厌食是较严重的食欲不振，以较长时期原因不明的厌食、体重显著减轻为临床特征。可见于各个年龄阶段，小儿多见于1～6岁。小儿脾常不足，脏腑娇嫩，如饮食不节，喂养不当，久病多病，损伤脾胃，先天不足，后天失调，情绪变化，思虑伤脾，均可致厌食。

厌食症相当于中医所谓不食、恶食、不思食、不能食而瘦的范畴，散见于历代医籍中。清.董西园《医级》认为，小儿厌食“揆其致病之由，缘父母娇养之过，纵恣成性”，“适遇此症，惟壮脾胃、推陈气”。可见本症以脾胃不和为主，日久可致脾虚失运，造成纳呆、消瘦之症。若有情志因素，则又需从肝脾不和论治，解郁理气、健脾和胃。

1 证治方药

1.1 脾胃不和

1.1.1 临床表现 食欲明显减退，食则嗳气、恶气，甚而呕吐，脘痞腹胀，大便干而不畅，小便如常。成人患者可见精神忧郁，默默不乐，夜寐不安，讳疾忌医等症。舌质微红，苔薄白，脉弦、滑或濡、缓。

1.1.2 病因病机 脾胃不和，胃不和则不食，脾失运则腹胀。

1.1.3 治法 运脾和胃。

1.1.4 方剂 不换金正气散(《局方》)加减。(1)药物:藿香6 ～10g，法半夏6g，苍术6 ～10g，陈皮 6g，茯苓 10g，厚朴3 ～6g，砂仁3g(后下)，草豆蔻3g，神曲 6 ～10g。(2)方义:苍术运脾燥湿，厚朴理气除满，半夏、陈皮和胃，砂仁、草豆蔻醒脾化湿，神曲消食开胃，茯苓健脾利湿。(3)加减:腹胀纳呆，加鸡内金、谷麦芽、莱菔子消导开胃;呕恶者加姜竹茹、苏叶和胃止呕;大便干结者，加制大黄或麻子仁丸通便导下;口水黏热或口甜者，加佩兰醒脾芳化。

1.1.5 变通法 可用平胃散合二陈汤(均为《局方》)加减。

1.2 脾胃虚弱

1.2.1 临床表现 厌食日益加剧，不思饮食甚而拒食，恶心呕吐，形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，容易出汗、感冒，四肢不温，大便秘结而数日一行。舌质淡，苔薄少津，脉虚缓或濡细。

1.2.2 病因病机 脾气虚而不能运化，胃气虚而不能纳谷，气血生化无源。

1.2.3 治法 健脾益气和胃。

1.2.4 方剂 异功散(《小儿药证直诀》)加减。(1)药物:党参(或太子参)10g，炒白术 10g，茯苓10g，炙甘草3g，陈皮3～6g，砂仁 3 ～5g，山楂 10g。(2)方义:党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，陈皮理气和胃，砂仁醒脾，山楂消导增食。(3)加减:心悸气短者，加龙眼肉，枣仁养血宁心;头晕目眩者，加枸杞子、女贞子补肝;气短懒言者，加麦冬、五味子补气养阴;呕吐恶心者加姜半夏、竹茹降逆止呕;纳呆不食者，加鸡内金、神曲开胃。气血不足疲乏甚者，加黄芪、当归、白芍益气养血。气阴两虚口渴者，加乌梅、天花粉生津。

1.2.5 变通法 身体虚弱，骨瘦如柴，不思饮食，卧床不起，面色无华，毛发脱落，心悸气短，舌淡，脉细弱。气血两亏、心脾不足者，可用归脾汤(《济生方》)加减。若气虚下陷，脘腹虚痞，不思饮食，易汗出、感冒者，可用补中益气汤(《脾胃论》)加减。

1.3 胃阴亏损

1.3.1 临床表现 不饥不食，食不知味，厌食呕恶，口干咽燥，皮肤干燥无光泽，毛发枯黄易脱落，面色萎黄、苍白，易烘热汗出，手足心热，心烦少寐，大便干结，数日一行，小便黄短。舌质红而少津，舌苔少或花剥，甚而光红无苔，脉细数或濡细无力。

1.3.2 病因病机 素体阴虚或热病后，或久而不食，阴液无源，胃气无津液以濡养，胃阴损伤所致。

1.3.3 治法 养胃增液，酸甘化阴。

1.3.4 方剂 沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减。(1)药物:沙参10～15g，麦冬 10 ～15g，石斛 10 ～15g，玉竹 10g，白芍10g，乌梅6 ～10g，甘草6g，麻仁10g。(2)方义:沙参、麦冬、石斛、玉竹养阴增液，乌梅、白芍、甘草酸甘化阴，麻仁润汤通便。(3)加减:胃气虚弱者加太子参(或党参)益气，便秘者加玄参、蜂蜜(冲)润肠，或用润肠丸吞服。口渴欲饮者，加芦根、玉竹、天花粉生津止渴;面色无华、皮肤干燥，头晕目眩，有血虚见证者，加当归、生地养血。

1.3.5 变通法:若见形体消瘦、气短懒言，食不知味，烘热汗出，舌淡脉虚，以脾阴不足为主者，上方可合六神散(《三因方》)用。

2 评述

2.1 本症应鼓励病人少食多餐，主动进食，补充充足的营养。对进食困难者，应采用静脉输液或胃内插管输入营养液的方法。经治疗症情稳定后，可以辅以药物、饮食。用药宜运脾和胃为主，除煎剂外，应用散剂、合剂也是较好的剂型。在服用时，以多次频服为宜。同时配以推拿、外治等法，易于接受。

2.2 若见于成年人，精神负担过度和工作学习紧张为主要原因，尤以青年女子性格不稳定者为多，又称神经性厌食。对此，以解除这些病因为预防或减少本症发生的关键。保持患者精神愉快，避免外界精神刺激，合理安排工作、学习和生活，可辅以太极拳、气功等方法进行综合调理，以冀早日康复。建立正确的审美观。部分患者对进食有顽固偏见与病态心理、有强制节食减肥的错误行为，要从心理与行为上予以纠正。女性患者有精神忧虑、胁痛乳胀等，可先用逍遥散(《局方》)合香苏散(《局方》)疏肝和胃，亦可用越鞠丸(《丹溪心法》)合二陈汤(《局方》)。然后再用健脾和胃等法。

2.3 小儿厌食症较易治疗，对成人患者治疗则并非易事。除进行必要的中西医药物治疗之外，应加强床边护理，注意饮食摄入和营养，每次进食前后要专人监护，食后最好卧床休息。采取隔离措施，以早日培养患者主动摄食行为，建立正确的心理状态。