乳腺肿块良恶性鉴别的超声诊断

刘宗华

(哈尔滨市香坊区黎明社区卫生服务中心 150046)

1 临床资料

2010年～2013年间我院超声室超声诊断乳腺肿块的女性患者132例，其中良性80例，恶性52例，年龄22～69岁。

2 检查方法

仪器美国生产的ATL3000型超声诊断仪，探头频率为10MHZ。患者解开上衣，充分暴露乳房，仰卧于检查床上，便于超声检查，根据病变的位置，也可采取侧卧位进行检查。选择仪器预设的乳腺检查条件，根据患者及病灶的具体情况调整深度、聚焦部位、取样容积宽度、彩色血流增益、声束与血流夹角＜60°，以乳头为中心从乳腺边缘向乳尖方向做轮辐状扫查，沿顺时针方向360°旋转，检查时探头扫查断面互相覆盖，无检查盲区，重点扫查肿块部位。观察病灶的位置、大小、形态、边缘、包膜、内部回声、后方回声、微小钙化，计算纵、横径比值。观察血流信号丰富程度、血流分布形态及分布部位，取血管最丰富的断面进行频谱多普勒(PWD)取样。获得动脉血流频谱，测量血流频谱参数:收缩期流速峰值(PSV)，阻力指数(RI)，搏动指数(PI)，加速度时间(AT)，记录观察结果，做出提示诊断，与手术后病理结果对照。

3 结果

发病年龄均多见于35～55岁。共132个乳腺肿块，均为单侧发病，多位于外上象限。良性80例;恶性52例。病理诊断16例:其中乳头状导管癌8例，硬癌5例，髓样癌1例，单存癌1例，乳腺纤维腺瘤1例。形态不规则的低回声结节，与胸大肌界限不清9例;肿块内可见弱回声1例;肿块伴腋下发现淋巴结4例。最大直径约4.2cm，最小直径2.8cm。乳腺良恶性肿块的二维声像图特征显示病变形态、边界、包膜、内部回声、后方回声、微小钙化、毛刺征、强回声晕，这些指标在恶性组和良性组之间差异均显著。乳腺恶性肿块血流信号分级以Ⅱ、Ⅲ级为主;良性肿块血流信号分级以Ⅱ、Ⅲ级为主，两组之间在血流分级上差异有统计学意义。恶性肿块的血流以周边和内部所占比例较大，为59%;良性肿块的三种血流均占一定比例，周边型血流所占比例稍大，为40%。

4 讨论

本研究中良性肿块组与恶性肿块组二维高频声像图对比观察显示，恶性肿块的声像图特点:肿块形态不规则，边界不清，无包膜，部分肿块周边可见强回声晕征，边缘可见毛刺，内部回声不均匀，可出现点状或沙砾状钙化点，后方回声衰减。良性肿块的声像图特点:肿块为类圆形或类椭圆形，边界清晰，有包膜，形态规则，内部回声均匀，后方无回声衰减或后方回声增强，偶有钙化，多为粗钙化。乳腺癌超声声像图表现与病理组织学变化密切相关，肿块的一些超声形态特点对组织学类型有一定的提示作用。边缘毛刺、强回声晕、后方衰减征象都是浸润性癌的特征性表现，倾向于浸润性导管癌，但无法判断浸润性导管癌的组织分化程度;形态不规则或小分叶可见于浸润性导管癌和导管原位癌;微小钙化可见于浸润性导管癌和导管原位癌;边界不清或边界清楚者都可见于浸润性导管癌，边界清楚者也可见于肿瘤中心为浸润性导管癌而周围为大量导管原位癌，或肿瘤为纯粹的导管原位癌病变。恶性肿块的血流较良性肿块丰富。恶性肿块的彩色血流分级较良性级别高，血流丰富程度等级越高，恶性肿瘤可能性就越大，但二者在Ⅱ级血流有重叠。乳腺瘤样增生和局限性病灶、边界清、包膜完整、乳腺炎性的肿块、边界不清、边缘不规整、也有蟹足样的改变。癌结节愈大，声像图愈典型，瘤结节愈小超声扫查难检出，加上部分恶性小肿块边界可以比较整齐，甚至非常光滑，这又极小的增生结节和纤维腺瘤相混淆，微钙化的检出可作为诊断恶性钙化的重要超声征象，而斑块状钙化作为良性钙化的特征之一，≤1cm结节血流的显示特别是穿支型血流的检出在良恶性鉴别中至关重要。乳腺纤维瘤只有当病灶＞1.3cm时才出现血流现象，对于＜1.3cm的肿块只要出现血流信号，就可判断为恶性肿瘤，阻力指数＞0.7在乳腺癌的诊断与鉴别中是一个重要的参数指标，在≤1cm结节的鉴别诊断中具有同等重要的价值，≤1cm良性结节极少有阻力指数＞0.7，对不伴有结节的微钙化钼靶摄影显然优于超声检查，这是早期乳腺癌超声检查最主要的局限性，但对于伴有结节的微钙化的超声检查和钼靶摄影具有同等重要意义，超声检查联合钼靶摄影，可提高早期乳腺的检出率和准确性。

综上所述，用典型乳腺癌的声像图标准诊断≤1cm早期乳腺癌显然不适合，我们认为低回声、边缘毛糙、微钙化、穿支血流、阻指数＞0.7是乳腺癌最主要的声像图表现。因此，我们认为简单的主观评价肿块血管的多少对于鉴别良、恶性肿瘤是不够的。超声在清晰显示二维声像图特征的基础上可进一步显示肿块内部及周边的血流分布特征并进行定量的血流参数分析，为乳腺肿块的良、恶性鉴别诊断提供了更有价值的参考信息，从而使超声对乳腺肿块的诊断准确性得以提高。超声在乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断中具有重要价值，为临床提供可靠的诊断依据，成为不可缺少的检查手段。