30例支气管哮喘患者持续状态临床分析

于广晶 张 琳

(黑龙江省佳木斯市结核病防治所 154004)

支气管哮喘为内科常见的肺部慢性疾病之一。大多数的哮喘病人发作轻，常规的治疗后可快速缓解，但一些严重哮喘发作始即严重，或者经过常规的治疗后病情仍然恶化，称为危重型哮喘［1］。我院呼吸内科在2012年1月～2013年12月共收治28例支气管哮喘发作持续状态患者，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组30例患者中，男15例，女15例;年龄22～77岁，平均年龄46.3岁;发作持续均在12h以上。

1.2 治疗方法所有患者确诊后立即给氧，控制氧分压大于60mmHg，迅速建立起静脉通道，以保证水、电解质的平衡，抗生素治疗防止未发现感染的发生和加重。立即使用支气管扩张药物:与支气管哮喘持续状态的危害相比，还应首选β-兴奋剂，尽管患者以往曾多次使用且效果不佳，但应仍继续使用1～2次，可选用吸入超雾化剂，加大药量，减少患者紧张情绪;考虑其多次使用肾上腺素，可注射用β2-兴奋剂，防治肾上腺素过量导致的心率不齐，并给予心电监护，注意纠正电解质紊乱情况，常选用舒喘灵20ug/min静滴治疗;氨茶碱作为支气管哮喘持续状态静脉注射的首选药物之一，有着较高的治疗效果，但毒性反应严重，剂量上需注意，并及时处理器心功能的不良反应发生;联合使用皮质类固醇能够起到较好的抗炎、抗过敏作用，并能提高β-受体的兴奋性，改善通气，抑制组胺的释放等效果，可使用氢化可的松首次10mg/Kg治疗，后续治疗为每6小时200ug/(Kg·h)治疗。

1.3疗效标准 疗效标准［2］哮喘的持续状态12h内得到缓解，听诊见肺部哮鸣音减少，紫绀得到明显的减轻，神智恢复为显效;12h内哮喘得到一定程度的减轻，听诊见肺部的哮鸣音轻微减弱，紫绀症状存在但减轻为有效，48h后哮喘持续状态仍然存在，肺部哮鸣音未改变为无效。

2 结果

本组30例哮喘中经治疗后临床控制21例，显效7例，有效1例，无效1例。

3 讨论

支气管哮喘持续状态是一种急危重症，对其治疗及护理都十分重要，关系到患者的生命，一般哮喘经过急性期治疗后，症状得到控制，但哮喘的慢性炎症病理生理改变仍然存在，因此必须制定哮喘的长期治疗方案。哮喘的发病机制一嗜酸细胞和肥大细胞反应为主要反应的慢性气道炎症。结果表现在支气管平滑肌的痉挛、翻膜、猫膜下的炎症、水肿以及广泛的气道粘液栓，这些粘液栓多为上皮细胞、白细胞、嗜酸细胞及纤维蛋白元降解的产物脱落组成。而严重气道狭窄会增加气道阻力，使呼气流速变小，呼气的时间被延长，从而导致了胸腔内压的增高以及肺过度的充气。长时间胸腔内压的增高以及肺过度的充气，改变了肺泡血流注的比例，右心的回心血增加，右心的负荷增加，再加上呼吸困难导致的低氧血症，致使肺动脉压大幅度升高，右心负担加重，反复恶性循环导致了右心功能的衰竭，全身症状的恶化。哮喘持续状态的病理改变依次为:痉挛、分泌亢进、黏膜水肿。治疗上以针对性的治疗为主。解除痉挛多选β-兴奋剂(β2-兴奋剂)和茶碱类，分泌的亢进、黏膜的水肿多采用对症的抗炎治疗。哮喘的持续状态为内科急症常见危急重症状，积极、迅速、合理的进行有效地抢救，早诊断，早治疗，能够有效的降低哮喘的复发率、病死率，并提高患者的生活质量，使患者生存期的得到有效的延长［3］。

哮喘持续发作时，应密切观察症状、体征变化，认真检测肺功能指标(FEV1或PEF)及动脉血气分析结果，以便准确判断疗效，防止出现并及时处理危及生命的严重哮喘发作及并发症。通过本文总结分析可以看出，支气管哮喘持续状态多为I型过敏和气道高反应，现代医学表明与嗜酸细胞、肥大细胞反应为主，及时合理的应用支气管扩张药物和机械通气能够有效的治疗支气管哮喘持续状态。

［1］唐立园.支气管哮喘持续状态的综合治疗体会［J］.中外健康文摘，2009，6(18):248 ～249.

［2］洪建国.哮喘危重状态的诊断和治疗［J］.中华儿科杂志，2004，42(2):106 ～107.

［3］杨媛华，逯常.走出支气管哮喘的误区［J］.中国临床医生，2006，34(8):4～5.