30例急性胃穿孔临床治疗体会

邱辉林

(浙江省江山市峡口中心卫生院普外科　浙江　江山　324116)



30例急性胃穿孔临床治疗体会

邱辉林

(浙江省江山市峡口中心卫生院普外科浙江江山324116)

【摘要】目的：观察并分析临床中针对不同情况的急性胃穿孔患者实施针对性治疗方式的效果。方法：本院近年来共收治急性胃穿孔患者30例，并将此作为研究资料，对患者的手术方式以及所取得的手术治疗效果进行分析研究。结果：在对本院所收治的30例急性胃穿孔患者进行治疗的过程中，对17例患者实施单纯修补治疗，对10例患者实施胃大部切除手术治疗，对3例患者实施保守治疗。而在对患者实施针对性的临床治疗之后，2例患者出现创口感染，2例患者出现腹腔感染，在经过相应治疗之后，所有患者均达到痊愈的标准。结论：临床中对急性胃穿孔患者的致病因素进行明确，并能够严格根据患者的实际情况选择合理的治疗方法，能够极大程度的提升治疗效果。

【关键词】急性胃穿孔；治疗方法；治疗效果

现阶段，胃穿孔是外科临床中发病率相对较高的疾病之一，其主要包括溃疡、癌性以及外伤三种类型。随着人们生活习惯以及饮食习惯的逐步改变，该类病症的出现几率呈现明显升高的趋势。胃穿孔属于急腹症的一种，当患者没有得到及时有效的治疗时，则将会对患者的生命安全带来极大的威胁。就目前的临床治疗而言，其主要包括保守治疗以及手术治疗两种方式，而手术治疗又划分为单纯修补治疗以及胃大部切除治疗。本院近年来共收治急性胃穿孔患者30例，现将治疗体会总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

自2013年7月~2014年9月期间，本院外科共收治急性胃穿孔患者30例，其中男性患者18例，女性患者12例，年龄分布在21~77岁，平均47±1.2岁。患者的临床症状主要包括呕吐、便秘、腹部疼痛感以及休克等。

1.2 治疗方法

在本院所收治的30例急性胃穿孔的患者当中，3例患者的症状相对较轻，且经诊断为单纯性穿孔，并无相关的既往病史存在。因此，在对其实施临床治疗的过程中，主要以保守治疗的方式为主。

而在对急性胃穿孔患者实施单纯修补手术之前的一段时间之内，要求患者保持禁食禁水的状态，从而能够较大程度的降低其腹部压力。根据患者的实际情况，给予其合理剂量的抗生素药物进行抗感染治疗，并应视患者的呕吐情况及时调节其电解质的平衡。而在手术的过程中，根据患者的情况，选择硬膜外麻醉或者全麻的方式进行。手术期间在患者的右部腹肌处进行切口，并快速、准确的锁定患者的病灶部位，之后运用生理盐水对患者的穿孔部位进行彻底的清洗。清洗完成后，运用全层缝合的方式对病灶部位进行处理。在手术完成之后，根据患者的实际情况判断是否需要腹腔引流以及是否需要运用抗生素药物。

而实施胃大部切除手术治疗的患者，一部分是由于患者的溃疡面积相对较大或者二次复发的患者，不适宜运用修补手术的方式进行治疗；另一方面在于少数患者的胃穿孔属于癌性穿孔。在对患者实施手术的过程中，其前期的手术准备工作同修补手术相同。而在切除的过程中，需要医护人员对病灶位置进行准确定位，并将穿孔部位进行彻底的清洗之后，方可根据其实际情况的差异，在其远端处进行合理范围的切除。而在手术之后，需要对患者的腹腔进行再次清洗，并安置引流装置。在手术之后通常需要给予患者一定剂量的抗生素药物进行治疗，而当其恢复进食之后，可采用口服药物代替静脉注射继续一段时间的给药。一般而言，其口服药物主要选择噢美拉唑、克拉霉素等。

2.结果

在对本院所收治的30例急性胃穿孔患者进行治疗的过程中，对17例患者实施单纯修补治疗，对10例患者实施胃大部切除手术治疗，对3例患者实施保守治疗。而在对患者实施针对性的临床治疗之后，2例患者出现创口感染，2例患者出现腹腔感染，在经过相应治疗之后，所有患者均达到痊愈的标准。

3.讨论

胃穿孔是目前临床外科当中发病率相对较高的疾病之一，而根据相关调查研究的结果显示，引起该类疾病的主要致病因素在于溃疡情况的出现。当患者的消化系统出现溃疡并最终形成穿孔之后，其胃部等所分泌的液体以及大量的食物残渣等将会进入到患者的腹腔当中。而在经过一定的刺激之后，将致使患者出现腹部疼痛感加剧的情况发生，严重时将导致患者出现休克的情况。而当患者的病情没有得到及时有效的治疗时，不仅会对患者的健康程度造成极大的威胁，同时也将会对患者的生命安全埋下隐患。根据相关医学研究显示，在患者发病的8小时之后，其病情将会出现进一步恶化，极易容易引起病情的剧变。

而在对患者进行临床治疗的过程中，医护人员应根据患者的实际情况，科学的选择治疗的方式。一般而言，保守治疗仅能够对病情较为轻微、穿孔面积相对较小且无相关既往病史的患者使用。而采用单纯修补手术进行治疗的过程中，其操作相对较为简单，手术持续时间相对较短，患者的手术当中所承担的风险相对较小。同时，该类手术方式所能够运用的范围相对较广，其中涵盖了腹腔污染、病程持续时间长的患者。而胃大部切除的主要特点在于能够对患者的病灶进行彻底的治疗，然而由于其创伤面积相对较大，手术操作较为复杂，使得患者所承担的风险相对较高，且在手术治疗之后的恢复时间相对较长。

参考文献

[1]潘英福. 单纯修补与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的疗效观察. 临床合理用药杂志, 2013,31(21)：10-11.

[2]赵元科,欧阳礼平,袁星. 86例急性胃穿孔的手术治疗分析. 西南军医, 2011,19(03)：22-23.

[3]李其洲. 胃及十二指肠溃疡穿孔的诊断与治疗体会(附165例病历分析). 岭南现代临床外科, 2013,26(01)：45-46.

【中图分类号】R573

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0118-01