高龄患者手术麻醉临床分析

2015-03-24李旭飞王亚钦

大家健康(学术版) 2015年7期

李旭飞王亚钦

（郑州市第三人民医院手术室河南郑州 450001）

当前，人类老龄化的不断加剧，高龄患者手术麻醉很容易出现合并症或者并发症，严重者会造成死亡，这在临床上，给手术麻醉带来了很大的风险，所以，当在对高龄患者进行手术麻醉的时候，要特别注意对患者进行周密的体检，并通过体检中查出患者的其他疾病，以便更好的采用合适、有效的手术麻醉方式［1］。

1.临床资料与处理方法

1.1 一般资料

2103年6月2014年6月，接收高龄患者进行治疗的168例，其中女性58例，男性110例，平均年龄在60－82岁。168例患者中，在手术前，除了手术需要治疗的疾病外，大多数都还伴随着其他的疾病，如冠心病、肺结核、糖尿病、高血压、心血管等疾病，而在168例患者中，伴有其他疾病的患者都有2种或2种以上。

1.2 麻醉方法

1.2.1 术前准备

高龄患者进行手术麻醉前，必须做好充分的检查工作，要做到全方位的检查，并且告诉患者，术前在8小时内不能吃东西。术前的30分钟，要先给患者肌注苯巴比妥钠或阿托品或鲁米娜等药物。如果在术前的检查中，发现患者伴有其他不能进行手术麻醉的疾病，就必须立即停止手术麻醉，先进行伴随疾病的治疗［2］。

1.2.2 术中麻醉方式

采取的手术麻醉有全身麻醉或硬膜外麻醉。麻醉后进行手术过程中，必须保证患者的生命体征处理平稳状态，术中血压波动范围不能比术前的波动太大，波动范围不能大于术前的20%。

同时，使用麻醉镇痛药时，高龄患者的药量要比年轻人少一半，当用药后麻醉速度比较慢需追加药量时，也需少量多次的追加，不能用药过量，以免出现意外事故的发生。在手术中，对高龄患者，要全程运用监护仪器监测患者的血压、脉搏、呼吸、心电图等体征。

根据患者的体征情况进行麻醉方式和选择用药。如全麻，一般是采用肌注咪唑安定、芬太尼、福尔利、异丙酚、阿曲库铵或维库溴铵为主；硬膜外通常用2%利多卡因，为减轻患者手术中牵拉反应，有部分患者辅助哌替啶或咪唑安定；而补液在手术麻醉中一般是以平衡液为主，辅以聚明胶肽注射液，必要时要进行输血［3］。

1.3 术中并发症处理

在手术麻醉中，因为面对的是高龄患者，很容易出现循环紊乱、低氧血症、苏醒延迟等并发症。如，本组168例高龄患者，有41例在手术麻醉中出现血压波动降至正常水平的患者，其中有23例采用静注麻黄碱，有11例给药多巴胺进行血压纠正处理，7例需要输血处理，进行处理后血压均达到正常水平；80例在手术麻醉中出现血压波动大于术前的20%，有46例给予加深麻醉，34例采用硝酸甘油泵注，处理后血压恢复正常水平；47例出现心律失常，22例静注艾司洛尔，23例静注阿托品，之后患者心率都得到恢复，1例患者心率降太低，再静注阿托品处理，心率仍不恢复，只有安置心脏临时起搏器来帮助完成手术，另外1例患者并发急性左心衰，血压逐降很低，除给胺碘酮处理外，静注西地兰＋静脉泵注多巴胺，3小时后心率得到基本恢复，但还是暂停手术。

2.结果

168例患者手术麻醉后，其生命体征平稳，麻醉效果也比较好，只是因为患者各自的身体原因，出现不同程度的血压波动较大，但在手术时根据患者的身体情况及时进行了适当处理，手术得到了较好的麻醉效果，都顺利的完成手术。有1例患者未能顺利完成手术，但保证了患者的生命安全。

3.讨论

3.1 充分做好手术麻醉前准备工作

通过对168例高龄患者进行临床麻醉观察发现，手术麻醉前的准备工作是极其重要。因为高龄患者大多数都患有多种疾病，各器官也在逐渐的衰退，对麻醉药物敏感性很强，而体内吸收药物的能力又比较弱，在手术麻醉前要充分对患者进行周密的检查，根据患者的身体情况，用药要适量，坚持少量多次给药的原则。

3.2 强化监测仪器的监护

168例患者中因为本身就患有疾病史，但在手术的过程中，很多会因为手术的牵拉刺激、气管的插拔、氧气的供应等问题诱发的并发症，因此，在手术过程中，应当做好监护工作，才能避免或消除手术中诱发的因素。

3.3 选择适宜的麻醉方法

高龄患者大多数都患有心血管疾病，容易出现心血管功能紊乱并发症，在手术麻醉前，应根据手术的具体部位、患者的基础性疾病、手术生理功能的干扰、病人的身体状况、患者对麻醉的耐受性等因素进行综合的评估，以最小剂量药物达到最佳的麻醉效果为宜。如高龄患者的硬膜外腔的结缔组织增生比较验严重，应追求患者的意见，使用全麻＋硬膜外麻的方法，可保证患者呼吸顺畅和避免低血症的发生，也可减少麻药的剂量。