间苯三酚注射液治疗顽固性呃逆一例并文献复习

陈鑫芳

（德清县人民医院内一科 浙江 湖州 313200）

呃逆是横膈不由自主地间歇性收缩所致。如发作时间在48h以上仍未停止，则属于顽固性呃逆［1］。顽固性呃逆严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠，极大地消耗患者体力，甚至加重原有疾病，严重时危及生命。呃逆的病因十分复杂，虽然治疗方法繁多，但确没有一种特效疗法，治疗难度较大，常常困扰临床医生及患者。

呃逆按其发病原因可分为中枢性呃逆、周围性呃逆、精神性呃逆、代谢性呃逆四种。

⑴中枢性呃逆：呃逆反射弧抑制功能丧失，器质性病变部位以延脑最重要，如脑血管意外［2］、脑炎、脑肿瘤、这些病变波及延髓，出现频繁呃逆。⑵周围性呃逆：主要由迷走神经与膈神经受刺激所致，包括纵隔肿瘤、食管癌、胸主动脉瘤、肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死［3］、心脏介入术后［4］、膈下脓肿、食管裂孔疝、胃扩张、胃癌、胰腺炎等。⑶精神性呃逆：常见于癔病患者［5］，多由精神刺激或不良暗示所致，可因暗示而产生或消失。⑷代谢性呃逆：可见于尿毒症［6］、急性和慢性酒精中毒以及全身感染伴有显著毒血症者，如伤寒、中毒性痢疾等。

对于顽固性呃逆治疗方法多样，有药物治疗，物理疗法。有药物穴位注射联合利他林［7］，也可用针灸联合中药［8］。常用西药药物有中枢兴奋剂：如利他林注射剂，调节胃肠功能障碍药：如胃复安、吗丁啉和西沙比利；膈肌痉挛可应用解痉药，如阿托品、654－2［9］；抗精神病药：氯丙嗪等；

现将我科收住的一例顽固性呃逆患者，使用间苯三酚注射剂静滴后，呃逆停止，收效甚好，现报道如下。

1.病例简介：

患者，男性，75岁，已婚，农民，因"反复呃逆20多年，再发半月"入院。该患者20多年前开始出现反复呃逆，并多次发作，通常经治疗可好转，但经常有反复发作，近半月来呃逆再发，且持续不能缓解，影响正常进食、讲话及睡眠。入院查体：血压：150/90mmHg，神志清，精神可，呼吸平稳，心率96bpm，心律齐，两肺未及罗音，双下肢不肿，中上腹部压之不适，无明显压痛及反跳痛，无腹肌紧张。既往6年前有脑出血病史，有高血压病史6年，目前服用依那普利片降血压治疗。入院后完善头颅CT，肺部CT，全腹部CT 检查，心超检查，心电图，血液生化检查提示：左肾囊肿，慢性胆囊炎，胆囊息肉，前列腺增生，2型糖尿病。诊断：顽固性呃逆，入院后予以中药汤剂口服，穴位针灸，肌注注射胃复安，尼可刹米好转均不明显，停止1－2小时即再发呃逆，入院第5日给予间苯三酚注射剂80mg静滴一次后呃逆即停止。后持续使用4天，呃逆未再发。

2.讨论

虽然间苯三酚适应症未提及可治疗顽固性呃逆，但药效学指出本品可直接作用于胃肠道和泌尿生殖道的平滑肌，是亲肌性、非阿托品、非罂粟碱类平滑肌解痉药，这是应用该药治疗顽固性呃逆的理论基础。药品说明书显示：该药与其它平滑肌解痉药相比，其特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用，不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能没有影响。动物药理试验显示，它只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响很小，药物毒理试验提示该药安全性较好，相比较与其他治疗呃逆的药物相对副作用较小，考虑该药对心血管影响较小，该药比较适用于基础有心脏疾患的考虑膈肌痉挛的呃逆患者。查阅文献资料，目前尚未见该药运用于呃逆治疗的报道，现报道，望能给广大临床医护工作者以借鉴并推广。该药半衰期约15分钟，给药后4小时内血药浓度很快降低，之后缓慢降低，给药15分钟后在肝、肾和小肠组织分布最高。使用方法：肌肉或静脉注射：每次1－2支（40－80mg）每日1－3支（40－120mg）。静脉滴注每日剂量可达5支。稀释于5%或10%葡萄糖注射液静滴。

［1］ ［7］ 顾航英，陈来娟.中西医结合治疗顽固性呃逆1例的护理［J］.护理与康复，2013，7，12，（7）：711～712.

［2］ 张涛，王辉，胡钧涛，等.急性脑血管病并发顽固性呃逆19例临床分析［J］.湖北医药学院学报，2013，（03）257～258

［3］ 万静，张森，贾苏豫.穴位注射治疗急性心肌梗死伴顽固性呃逆护理体会［J］.淮海医药，2014，7，32，（4）：402～403.

［4］ 范晓燕.心脏介入术后顽固性呃逆的中西医结合护理［J］.中国现代药物应用，2013，10，7，（20）：203～204.

［5］ 李仓霞，肖文，薛海龙.盐酸文拉法辛与丙戊酸钠联合治疗顽固性呃逆一例［J］.中国现代神经疾病杂志，2008，6，8，（3）：182.

［6］ 张博.针刺治疗尿毒症顽固性呃逆［J］.河南中医，2013，12，33（12）：2159.

［8］ 王艳.顽固性呃逆患者50例临床分析［J］.现代诊断与治疗，2013，Nov，24（17）：4018～4019.

［9］［10］ 鲁发强.山莨菪碱联合氯丙嗪治疗顽固性呃逆的疗效观察［J］.临床合理用药，2014，1，7，（1）：59.