血液灌流58例护理体会

张艳丽

（山西省临汾市人民医院 山西 临汾 041000）

血液灌流58例护理体会

张艳丽

（山西省临汾市人民医院 山西 临汾 041000）

目的：探析运用HA树脂罐对中毒患者行以床边血液灌流疗法的具体操作流程与临床护理。方法：择取我院收治的农药中毒、服药过量中毒、其他原因中毒的患者共58例，全部行以血液灌流疗法，并从病患的心理、病情、灌流设备、术后保养等方面进行细致周到的护理。结果：进行临床观察的58例患者中有54例存活下来。结论：对中毒患者行以血液灌流疗法后，应进行细致的护理，以提高存活率。

血液灌流；术前准备；术后护理

血液灌流技术是一种依托于体外分流术将血液导入灌流器，待吸附剂滤出血液内的有毒成分后，再将血液灌流回人体的血液净化技术。对于脂溶性高、易与蛋白质结合的药物和毒物有较强的清除效果。血液灌流的模式为系统监测下的单泵体外循环，灌流管路采用一次性设施，安全性非常高。血液灌流疗效快、并发症少的优点使得该技术在临床实践上得以广泛应用。

1.资料与方法

1.1 一般资料

择取我院于2013年1月至2014年6月收治的农药中毒、药物过量中毒、其他原因中毒患者共58例，其中农药中毒33例，催眠药服食过量19例，其他中毒6例。其中意识不清者30例，并发低血压者8例，并发低氧血症者4例，突发急性肾衰者13例，并发心衰者3例。均符合行血液灌流疗法的中毒标准。

1.2 方法

在患者入院后的12小时内全部行床旁血液灌流疗法，采用珠海健帆生物科技有限公司生产的HA230树脂灌流器，将双腔静脉导管置入股静脉，形成临时性的体外血液循环管道。在准备环节对设备进行糖化、肝素化冲洗处理，以达到抗凝的目的。术前先静脉推注5mg剂量的地塞米松再进行血液灌流。灌流过程中要时刻关注血流速率的变化，从上机引血时的每分钟100ml提高到200ml，注意灌流过程不得超过2小时。待灌流过程结束后，使用200ml生理盐水或使用空气将血液驱流回人体之中。若病情缓解程度不如预期，可以重复多次行以灌流疗法。

2.结果

58例患者在行以血液灌流疗法后，1次就能转醒的有13例，其中4例在2小时内清醒，9例在3小时内清醒；灌流2次后转醒的有10例，其中7例在治疗后清醒过来，3例有轻微的意识障碍；灌流3次才清醒的病患有4例；余下患者在8小时内陆续清醒；另有3例患者死亡。清醒的患者后续均无并发症发生。

3.护理要点

3.1 术中

3.1.1 血管通路的建立

进行血管穿刺时，要求执行人员必须具有优秀的实践能力，在深静脉插管中插入单针双腔导管以形成血管通路。为防止血流量不足，建立好血管通路后要将针头固定稳妥以防脱落，管道通路不得折压或扭曲。对于无法安静下来的患者，在征求其家属意见后，予以束带束缚其活动范围，以防止剧烈抽搐或挣扎时针头和管道发生脱落和移位，对于情况严重者可以酌情采取镇定剂注射。

3.1.2 灌流器的处理

使用"单泵"模式用5%葡萄糖500ml、10－15mg肝素／500ml生理盐水2500ml，100mg肝素／500ml生理盐水500ml，无肝素生理盐水500ml对一次性灌流器进行冲洗处理，以达到抗凝的目的。冲灌过程中，不断旋转、轻拍灌流器使气泡全部排出，以防止发生凝血现象。灌流器的放置方向要注意，不可倒立。

3.1.3 抗凝

治疗前十分钟，给首剂肝素量为0.5－0.8mg／kg，随后在治疗过程中用肝素泵每小时追加8－10mg.在治疗结束前半小时停用肝素。

3.1.4 灌流过程

对所有治疗设备都要进行仔细的检查，尤其是管路安装时必须保证稳固无脱落。患者入院后要先洗胃和输液，再行以血液灌流来解毒。灌流治疗均在床旁实行，首先调节血泵流量为100ml／min，在"单泵"模式下完成与人体的连接，动静脉壶内血液液面以距离壶顶部10mm为宜，以预留足够的排气空间。然后将血泵流量调至200ml／min，待患者血液动力学平稳后，按"系统"键，设备转入监控状态运行。设备如果出现报警，及时给予处理。灌流过程不得超过2小时，以防吸附剂饱和无法继续过滤血液中的有毒成分，灌流后利用盐水或空气回血。

3.1.5 实时关注生命体征

行以血液灌流时，要时刻注意患者的呼吸、体温、血压等生命体征。治疗过程中的任何不当操作都容易引起患者出现并发症，如呼吸困难、血压降低、心衰肾衰等。对患者生命体征的实时掌握，可以避免并发症的发生。

由于灌血疗法会导致血液容量降低，因此在治疗过程中很容易发生低血压现象。这就要求患者的血压、脉搏测量每小时要至少进行4次。若灌流过程中血压大幅降低，则需要逐渐降低灌血流速，静脉注射氯化钠。

3.1.6 关注其他不良反应

3.1.6.1 凝血与出血

影响凝血现象发生的原因有以下几个：患者血液的凝度高低；第一剂肝素化的程度；血流量的高低。血流速度与凝血概率关系密切，当血流速度每分钟低于100ml时，极易发生凝血现象［1］。

对出血的临床观察主要集中在穿刺处的渗血情况和注射肝素后有无出血的可能。对前者，建议患者不要进行剧烈运动，同时注意不要挤压到伤处；对于后者，常规采用等比例的鱼精蛋白与肝素进行中和作用，并进行局部压迫止血。

3.1.6.2 预防空气栓塞

血液灌流过程中，随时检查管道连接情况，以免管道松动造成空气进入导管，发生空气栓塞。空气栓塞会引起患者呼吸困难，一旦发生，要迅速停止灌流，进行抢救。

3.2 术后

3.2.1 心理护理

对病患的心理护理和身体护理同等重要。护士进行护理时，要提前了解中毒病患的心理状态，避免自身不当的言行影响到患者的情绪。护士可以在护理过程中向患者展示自身乐观的情绪，间接缓解患者的躁郁情绪，提高患者战胜病痛的信心。

3.2.2 出院指导

建议患者出院后7天内保证穿刺处的卫生情况良好，90天内不要进行剧烈运动，并保证每月复查一次。复查后恢复情况不好的患者，要据病情进行对症治疗。

4.讨论

血液灌流疗法使用穿刺方法放置导管，在人体外建立血液循环通路，通过灌流器内的吸附剂将血液中的有毒成分吸附而清除，再利用生理盐水或空气将净化后的血液驱回人体［2］。这种血液净化疗法是现行治疗各种中毒的主要手段，其在临床上的应用使得许多中毒患者可以在抢救阶段能够挽回宝贵的生命，具有非常光明的发展前景。

我们应该清晰客观的认识到在整个救治过程中，血液灌流是一个必不可少的重要环节，同时洗胃、解毒剂还有患者强大的生命力也是不可或缺的［3］。血液灌流疗法若要发挥出最佳的效果，必须以综合治疗措施为基础，在最短时间内将患者体内的毒性清除掉。通过完善精致的护理，预防各种并发症与不良反应的出现。

结语：

血液灌流疗法在医疗领域中的应用非常广泛，如本文研究的中毒领域与尚未进行研究的肾病领域、肝病领域、危重症领域和免疫学疾病领域，都涉及到血液灌流疗法的使用。文章通过研究血液灌流疗法的具体操作，观察其临床效果，阐述我院如何从病患的心理、病情、灌流设备、术后保养等方面对患者进行细致周到的护理。

［1］ 姚东菊，迟华群 .中毒患者血液灌流过程中的高危因素分析及预防对策［J］.齐鲁护理杂志，2005，11（19）：1388－1389

［2］ 张泽华，王芳等 .长托宁联合血液灌流治疗中重度口服有机磷农药中毒临床分析［J］.医学信息，2012，25（1）：106－107

［3］ 杨晓韦，焦丽强 .血液灌流术在抢救重症中毒患者中的应用与护理［J］.中华现代护理杂志，2010，16（20）：2402－2403

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1009－6019（2015）07－0211－02