1例HIV感染患者并发呼吸衰竭的护理

高克薇

（辽宁省鞍山中心医院呼吸内科 辽宁 鞍山 114001）

1例HIV感染患者并发呼吸衰竭的护理

高克薇

（辽宁省鞍山中心医院呼吸内科 辽宁 鞍山 114001）

报告1例HIV感染并发呼吸衰竭患者的护理，主要护理措施包括：心理护理、消毒隔离的护理、专科护理等，由于患者家庭条件有限，经治疗，患者最终临床死亡。患者虽入住的是普通病房，但由于采取了适当的防护措施，未对病房造成不良影响，医护人员和其他患者均无交叉感染的发生。

HIV；呼吸衰竭；消毒；护理

我科于2012年9月18日收治了1例由ICU转入人类免疫缺陷病毒感染并发呼吸衰竭的患者，由于采取了积极的防护措施，未造成交叉感染，虽然患者最终临床死亡，但却积累了宝贵的临床护理经验。现将有关护理报告如下：

1.病例介绍

患者男，52岁，为独居打工人员，有不洁性生活史。于半年前无明显诱因出现高热，体温39摄氏度以上，反复发热，并有2个月腹泻病史，请结核病院会诊排除结核之后为求进一步治疗收入我院ICU。18／9因家属强烈要求收入我科。患者自诉：病来有咳嗽，少汗粘痰，时有呼吸费力，小便正常，有腹泻，近半月饮食睡眠差，出现发热之后，自行于北京当地医院静点抗生素，具体不详。患者不见好转，遂入鞍山双山医院治疗，给予扶康唑静点，余抗生素治疗不详，患者病情仍不见缓解，体温仍波动在37－39摄氏度。查体：该患者神清、语明，自行步入病房，消瘦，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿罗音。19／9血气分析示PO2：39mmHg，PCO2：36mmHg；我院实验室检测2次HIV抗体均（＋），故患者AIDS诊断实际是成立的，只是HIV确认实验未回报，确诊后曾动员患者转至传染病院治疗，但因患者家属不同意，故继续在我院治疗。

给予一级护理，流食，面罩吸氧4L／min。心电血压血氧监护，支持对症治疗。10%GS500ml，10%kcl 15m／ivgtt1；Ringer 500ml，10%kcl 15ml／ivgtt。双岐三联活菌片口服。由于家属应对消极，该患者于5／10 22：15患者自主呼吸停止，大动脉动消失，ECG呈直线宣布临床死亡。

2.护理措施

2.1 心理措施

针对患者的具体情况和心理特征，制定护理计划并实施。在严格做好血液、体液隔离的前提下，多巡视病房，了解患者的需要、困难，我们满足其合理要求，近距离地接近患者，消除其"别人嫌弃"的心理和被歧视感。另外，给予患者极大的关心、爱护与帮助，向患者及家属讲解艾滋病及呼吸衰竭疾病的相关知识，保护患者的自尊心，使其缓解心理压力，正确面对现实，逐渐增强安全感，以积极的心态配合治疗［1］。

2.2 消毒隔离

将患者置入单人间，严格控制探视，以降低感染的发生率。所有治疗与护理用具专用，单独消毒处理。床单位每天用2%含氯消毒剂擦拭2次，地面用2%含氯消毒剂擦拭2次，排泄物用2%含氯消毒剂浸泡后弃之。垃圾装入双层黄色塑料袋中，外袋上注明"HIV"字样。出院后，房间按照终末消毒处理。

2.3 加强防护，防止交叉感染

医护人员的自身防护：专人护理，一切护理操作严格按照消毒隔离规范进行。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品时戴手套。若工作人员手部皮肤存在破损，更应注意患者分泌物、渗出物的感染威胁，必须戴双层手套，脱去手套后，立即洗手。静脉输液采用静脉留置针，减少接触患者血液的机会，减轻患者的痛苦。使用后的锐器直接放入不能刺穿的利器盒内，禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等。

患者家属的防护：征求患者同意后，将患者的病情告知家属，做好相应的隔离防护，如接触患者血液、体液时戴手套，洗漱用具、食具分开使用等，同时给予家属心理支持［2］。

患者的防护：遵循保密原则，保护患者的隐私，不在病区公共场所议论患者的病情，"内紧外松"；防止病区其他患者产生恐惧感和歧视患者。

2.4 专科护理

2.4.1 呼吸困难的护理：嘱病人放松，给予病人面罩吸氧4L／min，半卧于床上。动态观察病人呼吸、SaO2、动脉血气的变化。协助家属翻身叩背排痰，保持呼吸道通畅。异常情况及时通知医生。

2.4.2 腹泻的护理：注意肛周皮肤的护理。每次排便后用温水清洗局部，再用吸水性良好的软布或纸巾吸干，可涂抹润肤油，保护皮肤；给予少渣，少纤维素，高热量，高蛋白，易消化的流质饮食。注意观察病人有无缺水表现。

3.体会

艾滋病患者的辅助性T细胞免疫功能被HIV严重破坏，机体免疫功能呈进行性下降，不断发生多种条件性感染，这是我科发现第1例HIV感染者，工作人员开始都很紧张，科室及时组织学习相关知识，制定紧急预案。通过学习、培训，护士对艾滋病的相关知识逐渐了解、掌握、不再害怕、恐惧，能正确对待艾滋病患者［3］。护士在做护理评估时，一旦发现特殊皮损或异常情况，都会立即向护士长和主管医生汇报，并做进一步的相关检查。

［1］ 李现红，何国平，王红红，艾滋病相关羞辱与歧视的研究J。中华护理杂志，2007，43（1）：139

［2］ 左玲燕，郭娜，李太生，等。23例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的护理J，中华护理杂志，2007，42，（2）：139

［3］ 张秀华，杨云芬。艾滋病合并多系统损害的分析与护理J。中华护理杂志1998，33（6）：139

R563.8

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1009－6019（2015）07－0203－02