经腹膜外腹腔镜手术根治性治疗前列腺癌临床研究

刘姝

（四川省德阳市人民医院 四川 德阳 618000）

经腹膜外腹腔镜手术根治性治疗前列腺癌临床研究

刘姝

（四川省德阳市人民医院 四川 德阳 618000）

目的：总结分析经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术的手术经验及术后疗效。方法：回顾性总结2010年3月至2013年3月在我院接受治疗的患者为研究对象，采用腹膜外途径行腹腔镜前列腺癌根治术33例。患者年龄60～78岁，中位年龄69.8岁。术前均病理证实为前列腺癌。T1a～1b4例（12%），T1c14例（42%），T2a－b5例（15%），T2c10例（30%）。结果：观察组与对照组的患者在手术时间以及盆腔引流管保留的时间差异不明显（P＜0.05），两组患者中观察组比对照组手术进行除出血量少、肠胃功能恢复比较快以及住院时间少等，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经腹膜外腹腔镜前列腺根治术是一种比较安全有效地手术方式，值得临床推广应用。

经腹膜外腹腔镜手术；前列腺癌；根治性治疗

一、材料与方法

1.1 临床资料

选取2010年3月至2010年3月在我院接受腹腔镜前列腺癌根治术治疗的患者为研究对象，共33例，患者平均年龄在60～78岁之间，中位年龄69.8岁。给予观察组经腹膜外腹腔镜手术根治性前列腺切除，给予对照组气管插管全身麻醉后行传统开放耻骨后前列腺癌根治术。其中直肠B超可以看见结节的患者为15例（45%），PSA异常者27例（82%），直肠指诊可及结节或者局部质硬者13例（39%）。PSA≤4ng／ml者7例（21%），PSA（＞20ng／ml）者9例（27%），PSA（10～20ng／ml）者7例（21%），PSA（4～10ng／ml）者10例（30%）。在手术之前，33例患者前列腺病理证实为前列腺癌。B超引导下经直肠前列腺穿刺活检（6针法），Gleason评分：3＋4：11例（33%），3＋3：14例（42%），4＋4：2例（6%），4＋3：6例（18%）。肿瘤临床分期：33例患者中T1c14例（42%），T1a～ 1b4例（12%），T2c10例（30%），T2a－b5例（15%）。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组

观察组的患者运用经腹膜外腹腔镜手术根治性前列腺切除。患者进行平躺，然后将脚抬高，头放低的姿势，行气管插管进行全身性的麻醉，将观察镜Trocar置于患者脐部以下，在两侧麦氏点处下方的2cm、腹直肌两侧缘平髂嵴水平处穿刺另外四个Trocar。当腹膜外操作空间建立完成后，应该将气腹压力维持在14mmHg。在耻骨后进行分离，从而暴漏出盆内筋膜反折处以及持股前列腺韧带。将电钩离断膀胱颈和前列腺链接的地方，在前列腺后上方钝性分离精囊以及输精管，将结扎离断输精管后，然后向两侧缓缓提起，在精囊后平面分离前列腺后间隙，沿狄氏筋膜钝性游离直肠前列腺间隙到前列腺的顶端。运用2－0Dexon线在前列点的顶端的两侧缝扎阴茎背静脉复合体后的耻骨部灼断。然后离断前列腺两侧的韧带，直到拉扯到前列腺处位置，在顶部与尿道的交界处的地方切断前列腺顶部的尿道，注：保护前列腺后外侧的海绵体神经血管束。运用2－0Dexon线吻合膀胱和尿道，然后再到5～7点进行继续缝合，然后再将1～11点部位的间断处进行打结，完成缝合以后，将尿道管插入气囊导尿管，到膀胱处结束，当尿道管插入气囊导尿管并吻合后向其注入水，然后将切除物装入标本袋后扩大切口处将其取出，左侧麦氏点戳口放到耻骨后硅胶引流管。当患者的血PSA＞10ng／ml，应该对行盆腔淋巴结做清除术。

1.2.2 对照组

对照组运用气管插管全身麻醉后行传统开放耻骨后前列腺癌根治术进行治疗。当对照组与观察组都进行完手术后，将患者的导尿管用橡皮条进行固定，这样可以帮助患者的膀胱尿道吻合口进行对河，并可以进行压迫止血［1］。同时，我们还应该根据患者的实际情况拔除引流管以及导尿管。

二、结果

当患者手术完成后，进行手术的时间为160～340min。手术中患者的出血量：500～1000mL。进行手术后的病理军诊断为前列腺癌，其中切缘阳性1例。术后进行放疗，其余的32例患者均为阴性。患者在术后4～6d拔除引流管，14d拔除导尿管。手术完成后有1例患者出现尿漏的情况，在9天后已经自愈，3例出现尿失禁，通过对这3例进行提纲训练以及辅助性的治疗后全部康复。8例通过治疗后的3个月阴经可以正常勃起，其中3例患者性生活满意。患者出院后对其进行了随访，时长3～18个月，直肠指检以及彩色多普勒检查没有发现肿瘤的情况，行骨扫描以及胸部正位片没有见到肿瘤转移的情况。PSA：0.01～0.08ng／mL。

三、讨论

近几年，这种治疗方法在欧美已经被广泛的应用，而且还被认为是治疗前列腺的首要选择方案。针对腹腔镜以及传统手术的比较在国外已经做了相关的报道。通过此次的研究表示，腹腔镜手术的时间与传统开放性手术的时间不是很明显，可是随着时间的推移，经验的累计，这种手术的手术时间可以与传统的开放性手术相近［2］。比较观察组与对照组手术的出血量发现，对照组＜对照组。对照组肠胃功能恢复的时间比观察组长是因为术后卧床、镇痛药物、手术创伤面积等的影响有关。

笔者对这种手术方式的体会如下：首先，这种手术方式是建立在前列点顶端的部位进行处理，在分离前列腺顶端的时候运用锐性剪刀进行分离，如出现出血的情况运用纱布和缝合的手段进行止血，防止尿道的损伤。其次，患者的年龄以及性需求等方面是保留NVB的关键，但是NVB会提升肿瘤切缘阳性的概率。再次，静脉复合体的处理方式有很多种，在手术时间以及出血量方面无统计学意义。最后，降低尿漏需要吻合口的无张力缝合，所以，膀胱黏膜和尿道黏膜要正确，术后进行尿管牵引，时长为5～7天。

［1］ 乔够梅，杏玲芝，张晓莉，汉瑞娟 .经腹膜外腹腔镜手术根治前列腺癌的护理观察［J］.中国误诊学杂志，2011，20：4834.

［2］ 吴吉涛，张晓飞，高振利，门昌平，张鹏，石磊，王琳，刘庆祚 .腹腔镜与开腹手术治疗局限性前列腺癌的比较研究［J］.腹腔镜外科杂志，2009，07：544－546.

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