肘关节恐怖三联征的治疗

2015-03-24王国珍

大家健康(学术版) 2015年7期

关键词：冠状肘关节桡骨

王国珍

（山西煤炭中心医院山西太原 030006）

肘关节恐怖三联征的治疗

王国珍

（山西煤炭中心医院山西太原 030006）

目的：探讨肘关节恐怖三联征的治疗体会，寻求最佳治疗方案。方法：回顾性分析我院近年来收治的11例恐怖三联征患者的治疗方案，通过分析手术方案，术后功能锻炼的方式，根据跟踪随访结果及Mayo肘关节功能评分标准来作为对治疗方案疗效判定的标准。结果：全部11例患者在经过手术治疗及功能锻炼后，4例患者的Mayo评分≥90分，6例患者的Mayo评分在75－89分，1例患者在60－74分，优良率达90.1%。随访结果显示患者的骨折皆预后良好，没有明显的骨折愈合畸形，肘关节屈伸功能良好，日常生活不受影响。结论：对肘关节恐怖三联征的患者实施有效的手术治疗，后期进行科学的功能锻炼，绝大多数的患者肘关节功能可达到良以上，骨折愈合良好，对日常活动不造成影响，保证患者的生活质量，值得临床推广。

肘关节；恐怖三联症；治疗

肘关节恐怖三联征是一种可累及肘关节周围软组织，造成大量并发症的肘关节后脱位伴有尺骨冠状突骨折和桡骨头骨折的复杂性严重损伤，诊断困难且保守治疗效果不佳，主要由高能量外界暴力导致［1］，长期以来一直是创伤骨科治疗领域中的难点。目前多数学者认为保守治疗肘关节恐怖三联征难以维持关节稳定，再脱位发生率高，因此多主张及时手术治疗，以重建和维持肘关节稳定性及相关结构［2］。本文笔者就我院近年来收治的肘关节恐怖三联征的患者的治疗方案进行了回顾性分析，结合其他文献资料，对治疗方法做了总结，现将现结果将过程总结报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院在2011年1月－2014年1月三年内共收治了肘关节恐怖三联征的患者11例，其中有男性患者7例，女性患者4例，患者年龄在19－47岁，平均为39.5±5.3岁，由交通事故导致的骨折患者有5例，高空坠落导致的骨折有3例，跌倒导致的骨折有3例，从受伤到来院就诊的时间均在6h以内，平均为2.5±1.7小时，经影像学检查结合其他诊断，可确诊为恐怖三联征的患者，11例患者中桡骨头骨折的Mason分型下［3］：Ⅰ型（桡骨头或颈骨折、无移位或移位＜2mm）4例，Ⅱ型（桡骨头或颈骨折、移位≥2mm）7例。患者尺骨冠状突骨折的Regan－Morrey分型下［4］：Ⅰ型（冠状突尖骨折）2例，Ⅱ型（骨折块高度＜50%冠状突高度）4例，Ⅲ型（骨折块高度≥50%冠状突高度）5例。本次研究中的11例患者均采取手术治疗的方式，未采取传统的保守治疗，手术后进行功能锻炼，并对患者进行为期6个月的跟踪随访，记录患者肘关节功能恢复的情况。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：所有患者均为在我院接受手术治疗及后续康复训练的经确诊的恐怖三联征患者，所有患者均自愿接受手术治疗，并积极配合后续的康复锻炼，所有患者均能完成出院后随访及定期复查。

排除标准：排除不愿意接受手术治疗的患者。排除术后未能跟踪随访的患者。

1.3 术前准备

患者入院后均先进行骨折的复位及固定，对于局部的急性炎症进行镇痛消炎的治疗，缓解局部症状，对患者进行全面的影像学检查，使医师对患者的骨折情况做到最充分的认识，计划好手术方案，为手术的顺利进行做好准备。

1.4 治疗过程

术前根据患者的骨折情况拟定手术方案，通常使用的手术入路有外侧入路和后侧入路等，手术入路的选择除医师个人习惯外，最重要的参考为患者尺骨及桡骨的骨折情况，和关节周围组织的损伤情况。手术入路易接近较为复杂的骨折端，同时避免加重周围组织损伤。在外侧入路中，使用螺钉从前向后固定冠状突有一定困难，难以达到骨折断端的解剖复位，同时处理尺骨骨折也较为困难，可采用在术中切除桡骨头或将肱肌及关节囊向前剥离的方式，如以上措施仍不能达到目的，则可考虑增加内侧入路切口。从肘关节内侧入路，对于处理冠突的骨折、内侧副韧带的损伤及尺神经损伤都较为简便。同理，如果术中需处理较为复杂的桡骨头骨折，可考虑增加外侧入路。肘关节后侧入路可有效降低皮神经损伤的风险，同时切口隐蔽，美容效果较好，也可避免增加内侧切口，但术后血肿及皮瓣坏死风险较高。手术均在臂丛麻醉下进行，手术切口打开后，对骨折部分进行处理，可选用螺钉或微型钢板对骨折进行内固定，并采用手术缝线对损伤的软组织进行修复，手术过程要注意避免损伤皮神经，血管及周围软组织，手术完成后生理盐水冲洗手术野，放置引流条后逐层关闭切口。术后取肘关节90°屈曲位进行石膏托外固定，术后20天，在患者愈合良好，可进行康复训练的情况下拆除石膏托并进行功能锻炼。

1.5 比较标准

根据跟踪随访结果及Mayo肘关节功能评分标准来作为对治疗方案疗效判定的标准。