病灶刮除灭活植骨内固定治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的短期疗效评估

于春云 尹纪光

（山东中医药大学 山东 潍坊 262500）

病灶刮除灭活植骨内固定治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的短期疗效评估

于春云 尹纪光指导教师

（山东中医药大学 山东 潍坊 262500）

目的：评估病灶刮除灭活后植骨内固定治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的短期疗效。方法：选择2012.03－2013.03本院收治的膝关节周围骨巨细胞瘤患者15例，采用病灶刮除灭活植骨内固定方法进行治疗。结果：15例患者均未出现复发、切口感染、肺转移等现象，获得较好的临床疗效，随诊10－12个月，根据Mankin评价标准，优良12人，可3人。结论：病灶刮除灭活植骨内固定是治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的有效方法，短期效果满意。

刮除；灭活 ；植骨；内固定；骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤为常见的原发性骨肿瘤之一，多在20～50岁发病，女性高于男性。骨巨细胞瘤的原发部位多发生在骨骺，较少发生于骨骺未闭合之前，随病灶的扩大逐渐侵及干骺端。典型的骨巨细胞瘤一般为单发，多侵犯长骨的骨端，以股骨下端及胫骨上端为最多。骨巨细胞瘤具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大，极少数有反应性新骨生成及自愈倾向，可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术后复发率高，少数可出现局部恶性变或肺转移（即所谓良性转移）。骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在恶性的肿瘤。

本文回顾分析了2013.03－2013.03本科收治的15例膝关节周围骨巨细胞瘤患者术后疗效，分析如下：

1.临床资料与方法：

1.1 一般资料

2012.03 －2013.03 收治15例膝关节周围骨巨细胞瘤，其中男性7人，女性8人，发病年龄为20－49岁，平均30.1岁，发病部胫骨近端9人，股骨远端6人，15例患者均无病理性骨折，术后经病理检测，Jaffe病理分期：I期8人，II期7人。

1.2 治疗方法：

水中根据肿瘤所在位置选择合适的手术入路，尽量位于病灶皮质薄弱处，保护周围软组织防止污染，并在该区开窗，骨窗需足够大，尽量显露病灶，用不同类型刮匙将囊内刮除，将肿瘤组织清除干净，保持平整的关节面，用电刀烧灼瘤腔，并用95%酒精浸泡10min后，用生理盐水反复冲洗，再用电刀烧灼，取自体髂骨（保留髂骨板），采用支撑骨块与小碎骨（异体）相合的方法打压植入瘤腔，自体髂骨关窗，长条形骨块纵行抵住关节软骨下骨，其间隙用自体髂骨或小骨条植塞并打压，避免关节软骨塌陷，选择合适内固定固定，留置引流，组织术后常规病理。

1.3 术后处理：

术后应用抗生素，异体骨植入较多者可延长抗生素使用时间，引流量小于50ml时拔除引流管，术后14天刀口拆线，1月内患肢不负重床上功能锻炼，1月厚复查X线，拄拐带支具活动，3月后复查X线，弃拐活动。

1.4 疗效标准：

根据1996年Mankin提出的肿瘤切除术后异体骨移植评价标准评估疗效

优：肿瘤无复发，肢体或局部功能基本正常，日常生活稍 有受限；

良：肿瘤无复发，无明显并发症及疼痛，但肢体 功能受限，不用支具可以负重，可从事大部分日常活动但 不能从事剧烈活动；

可：肿瘤无复发，但功能严重受限，进行日常活动的能力不如术前；

差：肿瘤复发、感染、骨 折，需将异体骨取出或截肢者及死于远隔转移者。

2.结果：

2.1 临床疗效：

术后每2－3月随诊，复查X线及观察切口状况，15例患者切口愈合良好，无感染等并发症，随诊10－12月，平均10.5月，优良12，可3。

2.2 典型病例：

患者中年男性，46岁，因"左膝关节疼痛2年，扭伤后疼痛加重20余天"入院，既往左胫骨骨折病史，未行手术治疗。

查体：左胫骨近端肿胀，皮色皮温正常，压痛（＋），左膝关节活动范围：0°－100°，左侧足背动脉搏动良好，左下肢肢端感觉血运活动可。

X－ray：左胫骨上端可见大面积低密度影，膨胀性生长。

X线提示为左胫骨近端骨巨细胞瘤，无病理性骨折，经全面检查，肿瘤无转移且患者无明显手术禁忌症，择期行手术治疗。

手术方法：保留左髂骨内板，取髂骨骨条约5cm＊3cm＾2备用。取做胫骨上段外侧切口长约16cm，钝性分离胫骨前肌，见胫骨上端皮质膨隆变薄，钝性分离周围，胫骨前外侧开骨窗，见瘤腔大小约为5＊6＊4cm＾3，内有大量红褐色组织，散布有金黄色组织，易碎、呈海绵样，刮匙取出，清理空腔内壁，电刀烧灼，95%酒精浸泡，生理盐水反复冲洗，电刀烧灼内壁，植入同种异体骨及髂骨并打压，胫骨外侧锁定钢板1枚及7枚螺钉固定，术后病理结果示：骨巨细胞瘤II级。

术后6月X线：左胫骨宽度增强，植骨边界模糊，无肿瘤复发表现，内固定位置良好。

术后10月X线：左胫骨宽度进一步增强，植骨边界进一步模糊，患处无疼痛，无压痛，无肿胀，可正常负重。

3.讨论

骨巨细胞瘤好发于膝关节周围，常累及关节面，故常引起患者膝关节疼痛及活动障碍，给患者带来极大痛苦，解决疼痛，恢复关节功能，是治疗的根本所在，而术后复发率和关节功能室评价手术疗效的重要指标。该术式最大限度保护了膝关节正常结构，减少了对关节的损伤，术后适当的锻炼有利于关节结构的灰度，最大程度保护关节功能可减少或延缓术后膝关节的退行性变得发生，该术式患者评分为优。

综上所述，病灶刮除灭活植骨内固定术是治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的一种有效方法，可以再降低复发率的基础上，最大程度的保护关节，恢复关节功能，短期疗效满意。

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1009－6019（2015）07－0072－01