腹腔镜胆总管切开取石术96例临床分析与探讨

2015-03-24黄继升

大家健康(学术版) 2015年7期

关键词：石术胆总管胆道

黄继升

（江西省上饶市余干县古埠镇中心卫生院江西上饶 335110）

腹腔镜胆总管切开取石术96例临床分析与探讨

黄继升

（江西省上饶市余干县古埠镇中心卫生院江西上饶 335110）

目的：探讨腹腔镜与传统开腹手术胆总管切开取石术的临床治疗效果。方法：分析本院2011年3月－2014年6月145例胆总管结石患者的临床资料，将患者分为两组，其中观察组96例，采用腹腔镜胆总管切开取石术，对照组49例，采用传统开腹胆总管切开取石术，对比两组患者的术中出血量、手术时长、住院时长、术后疼痛、并发症等治疗情况，分析两组患者的治疗效果。结果：观察组患者经过治疗后，各项指标均优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的并发症率为8.8%，对照组并发症率为47.1%，两组患者在并发症率上差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆总管切开取石术能够有效缩短治疗时间，提高治愈率，值得临床推广。

胆总管结石；开腹手术；腹腔镜手术

胆总管结石一种较为常见的急症，因其为突发性疾病，采取积极的手术治疗，是尽快改善患者远期预后的关键。腹腔镜技术为临床上广泛开展的微创手术方案，腹腔镜胆总管切开取石术是一种常用的手术方案，已经在许多医院得以推广［1］。行胆总管一期缝合，能减少患者痛苦，缩短住院时间，利于提高手术疗效，但是行腹腔镜胆总管切开取石术的难度教高，因此，早期开展时有较大出血量及并发症发生率高［2］。近年来，随着腹腔镜胆总管切开取石术的有效开展，使手术效果提高，手术安全性及手术时间、术中出血量等得以改善，有利于促进患者恢复，改善远期预后结局［］。为进一步证实其治疗可行性，在本组研究中对96例胆总管结石患者分别行腹腔镜胆总管切开取石术与在常规开放手术治疗，对疗效进行分析，报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年3月至2014年6月收治的胆总管结石患者145例为观察对象，分为观察组与对照组，观察组96例，男性59例，女性37例，年龄29－71岁，平均年龄（45.3±3.6）岁，对照组49例，男性28例，女性21例，年龄31－69岁，平均年龄（46.1±4.2）岁。所有患者均符合胆总管结石诊断标准，经影像学检查后确诊［4］。排除重要脏器严重功能障碍患者，恶性肿瘤患者，凝血功能障碍患者及精神疾病患者，两组患者性别、年龄分布均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组49例患者均行传统开腹胆总管切开取石术，患者采用全身麻醉，开腹胆总管切开，必要时行胆道镜探查，术后常规T管引流；观察组96例患者均行腹腔镜胆总管切开取石术，具体方法为：患者建立12－13mmHgCO2气腹，常规四孔法剥离胆囊，夹闭胆囊动脉，胆总管处作1－2cm切口，取石后冲洗胆道，T管引流，胆囊切除。

1.3 观察指标

观察两组患者手术情况（包括：术中出血量、手术时长、住院时长、术后疼痛），并发症（包括：结石残余、肠梗阻、切口感染、胆漏）情况，同时记录治疗效果，作对比分析。

1.4 疗效判定

治疗效果根据《胆总管结石诊疗进展》［5］中相关标准进行判定，显效：临床症状及体征基本消失，逆行胆管造影显示无结石残余；有效：临床症状及体征明显改善；无效：临床症状及体征无改善甚至加重。

1.5 统计学分析

将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术情况对比

观察组术中出血量为（103.5±21.2）ml，手术时间为（84.9±12.4）min、住院时间（7.5±1.2）d、术后疼痛7例，疼痛率为10.14%；对照组出血量为（156.2±24.6）ml，手术时间为（106.2±18.5）min、住院时间（13.2 ±4.1）d、术后疼痛21例，疼痛率为42.86%，观察组术中出血量、手术时间、住院时间、术后疼痛率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症情况对比

观察组术后共出现并发症9例，发生率为9.38%，其中肠梗阻4例（4.17%）、切口感染3例（3.13%）、胆漏2例（2.08%），未出现结石残余。对照组共出现并发症12例，发生率为24.49%，其中肠梗阻5例（10.20%），切口感染4例（8.16%），胆漏3例（6.12%），未出现结石残余。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗效果对比

观察组治疗显效34例（35.42%），有效58例（60.42%），无效4例（4.17%），总有效率为95.83%，对照组显效12例（24.49%），有效29例（59.18%），无效8例（16.33%），总有效率为83.67%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

已经有研究显示［6］，胆囊结石中占17%合并胆总管结石，胆总管结石发病率呈逐年上升趋势，是影响患者生活质量的因素之一。胆管内结石可能会引起许多并发症，采取积极的手术方式治疗，是改善患者远期预后结局的关键。以往均行常规开腹胆总管切开取石术治疗，但是手术时间长，术中出血量大，手术创伤较大，不利于患者恢复，甚至会出现较为严重的并发症，影响患者预后结局。近年来，随着腹腔镜微创手术开始不断发展，在临床上广泛应用，成为外科手术向微创发展的主要标杆［7］。

腹腔镜胆总管切开取石术具有安全性高、创伤小、术后利于患者恢复，并发症发生率低，开始应用于许多手术中。腹腔镜技术能减少对胃肠功能的干扰，可起到一次取石的效果。在行腹腔镜胆总管切开取石时，必须要保持良好的麻醉效果，需要保持良好的术野，才能确保手术的效果。行胆总管切开时，应该尽量避开血供较丰富区域，保持用力均匀，避免产生胆总管后壁，切开长度1.5cm左右。胆道镜进入胆总管后，可使气腹压力下降，从而缩小穿刺口至胆道距离，提高操作效果。胆总管切开中置入T管，以8字型作间断性缝合或者连续性缝合。完成缝合后，需要观察是否有胆汁渗出，确保引流畅通，避免腹腔内感染。手术完成时必须将周围胆汁吸尽，生理盐水冲洗后，使用纱布擦拭积液，预防术后局部感染［8］。

经本组研究结果显示，观察组手术指标及术后并发症发生率显著优于对照组，疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与文献报道结果一致［9］。提示在胆总管结石的临床治疗中，行腹腔镜胆总管切开术治疗具有显著疗效，可减少并发症发生，促进患者恢复，能改善患者远期预后结局。

腹腔镜胆总管切开取石术T管引流术为可有效预防胆漏，促进胆道减压效果，利于炎症快速消退，可减少胆道狭窄症状发生［10］。术后7d内需要作T管试行夹闭，预防胆汁中水电解质、消化酶丢失，对机体的水电解质平衡造成影响。腹腔镜胆总管切开取石术后，能减少手术创伤，降低粘连形成［11］，可促进患者机体恢复。

综合上述，在胆总管结石的临床治疗中，行腹腔镜胆总管切开取石术进行治疗，是一种安全性较高的微创手术方案，手术出血量较低，创伤小，安全性高，能利于患者远期预后，减少术后并发症发生，值得临床进一步推广使用。

［1］张春菊，刘源，王勇等 .腹腔镜胆囊切除胆道探查取石术与内镜下Oddi括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术的疗效比较［J］.中华普通外科杂志，2011，26（9）：736－738.

［2］陈小平 .应用腹腔镜下胆道镜保胆取石术治疗123例胆囊结石的临床效果分析［J］.河北医学，2012，18（10）：1372－1374.

［3］李旭明，程洪林，郭闯等.3种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石212例比较［J］.重庆医学，2011，40（3）：271－273.

［4］张国玺，伍耿青，邹晓峰等 .经脐单孔腹腔镜肾盂输尿管上段切开取石术（附24例报告）［J］.临床泌尿外科杂志，2011，26（4）：283－285.

［5］刘泽良.腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆道探查取石术23例体会［J］.肝胆胰外科杂志，2014，26（4）：332－335.

［6］毛峥，董自强，张路生等 .输尿管上段结石四种治疗方法的疗效比较［J］.中国全科医学，2011，14（8）：922－924.

［7］黄燕金，梁永任，廖均平等 .腹腔镜胆总管切开取石术对患者肝功能、血黏度及免疫功能的影响［J］.中国医药导报，2014，25（20）：44－47，58.

［8］李红阳，周世骥，王薇等 .腹腔镜胆道探查取石术90例临床分析［J］.中国现代普通外科进展，2012，15（4）：323－324，330.

［9］滕宏景，王崇高.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术39例护理配合［J］.齐鲁护理杂志，2014，25（20）：43－44.