脑卒中尿失禁患者应用新型男性尿失禁引流尿裤的护理效果评价

李冬梅，毛更生，韩玉婷，陈兰兰，付丹丽，闫金慧

脑卒中尿失禁患者应用新型男性尿失禁引流尿裤的护理效果评价

李冬梅，毛更生，韩玉婷，陈兰兰，付丹丽，闫金慧

目的 探讨男性尿失禁(urinary incontinence，UI)引流尿裤应用于脑卒中后UI患者的护理疗效。方法 选取我院神经血管外科2013-07至2014-12收治的脑卒中男性患者97例，随机分成观察组48例，对照组为49例。观察组应用自制男性UI引流尿裤，对照组采用传统护理装置。记录并分析两组使用后7、14、21 d尿常规中的白细胞计数、皮肤压疮、阴部皮肤红肿溃烂、生活质量评分。结果 比较两组患者尿常规中的白细胞计数，对照组的总阳性率为71.4%，明显高于观察组的30.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后7、14、21 d尿培养阳性率分别为6.3%、14.6%、18.8%，明显低于对照组的尿培养阳性率分别为16.3%、24.5%、34.7%，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗7 d后，两组各项并发症(尿液外漏、压疮、阴部皮肤溃烂及阴茎红肿)比较，差异无统计学意义；而治疗14 、21 d后两组的各项指标比较，对照组均高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗14 d后， 两组UI生活质量问卷(Incontinence quality of life，I-QOL)对比，对照组的各项指标和总评分均低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 新型男性UI引流尿裤，可明显降低尿路感染的发生率，减少了压疮、阴茎红肿、溃烂等诸多并发症的发生，改善患者的生活质量，值得临床推广。

脑卒中；UI； 尿液收集装置；护理

尿失禁(urinary incontinence，UI) 是脑卒中患者的常见并发症之一,其UI出现率为40%～60%[1]。已有研究发现，脑卒中后发生UI不仅仅是器质性疾病，还严重影响患者的心理，延缓康复过程，带来多种社会问题[2]，已经引起了医疗工作者的关注。UI还会严重影响患者的生活质量，在多个方面干扰康复的进程，包括皮肤护理、泌尿系感染、抑郁及影响社会活动等。临床对于UI的护理主要是使用尿裤，但传统尿裤对有效的保持皮肤清洁、干燥等方面还有一定的缺陷，我科在原有尿裤的基础上进行改良，研制出一种新型男性UI引流尿裤，旨在有效地保持皮肤清洁、干燥，避免受损。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我科2013-07至2014-12脑卒中后UI男性患者97例，年龄45～60岁。入组标准：(1)均符合《全国第4 届脑血管疾病会议》的脑卒中诊断标准[3]，并经CT或MRI确诊；(2)无昏迷及其他意识障碍；(3)尿频、排尿急迫，每天排尿达12次以上。排除标准：(1)有UI和泌尿系统疾病病史；(2)患有其他脑部疾病，如帕金森、多系统变性、老年性痴呆等；(3)合并泌尿系感染；(4)合并尿石症、阴茎糜烂；(5)皮肤性病，泌尿系手术。

1.2 分组 97例随机分为观察组48例，对照组49例。所有患者均签署知情同意书，同意进行治疗。两组患者一般情况、临床症状差异无统计学意义(P>0.05，表1)，具有可比性。

表1 两组脑卒中患者一般情况、临床症状对比

1.3 方法 (1)观察组：应用自制男性UI引流尿裤，其技术原理为由网状内裤和一个引流袋组成；所述的网状内裤前端设置一个男性生殖器套管，该套管终端设有一个圆环，圆环的内壁设有螺纹；引流袋是由引流套管、尿液过渡袋、尿液凝固袋三部分组成，引流套管端口设有螺纹，生殖器套管与引流套管通过螺纹连接。(2)对照组：采用传统保鲜膜尿袋集尿法留置导尿，并配有相应的UI护垫、纸尿裤，便盆。

1.4 观察指标 对患者治疗前，治疗后7 、14 、21 d的尿常规白细胞计数、尿培养结果、压疮、阴茎糜烂、阴茎红肿及生活质量等并发症，进行记录和对比，尿中白细胞>1为阳性。治疗14 d采用UI生活质量问卷(Incontinence quality of life，I-QOL)对两组患者生活质量进行评定[4]，记录并进行分析。

2 结 果

2.1 白细胞计数 比较两组患者尿常规中的白细胞计数，对照组的总阳性率为71.4%，明显高于观察组的30.0%，两组经统计学分析，差异有统计学意(χ2=3.612 ，P<0.05,表2)。

表2 两组脑卒中UI患者不同治疗时间尿常规白细胞阳性率比较 (n；%)

注：与对照组相比，①P<0.05

2.2 尿培养结果 两组患者尿培养结果比较，两组治疗前、治疗后7 、14 、21 d尿培养阳性率，差异无统计学意义(P=0.08)，治疗后7 、14 、21 d对照组的尿培养阳性率明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；且两组患者的尿培养阳性率，随着治疗天数的增加，呈逐渐升高趋势(表3)。

表3 两组脑卒中UI患者两次尿培养阳性率对比 (n；%)

2.3 并发症 两组在治疗后7 、14 、21 d均出现尿液外漏、压疮、阴部皮肤溃烂及阴茎红肿等并发症， 治疗后7 d两组各项并发症比较，差异无统计学意义；治疗后14 、21 d 对照组并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05，表4)。

表4 两组脑卒中UI患者治疗不同时间并发症对比 (n；%)

注： 与对照组相比，①P<0.05

2.4 生活质量对比 治疗14 d采用I-QOL评分表对两组患者生活质量进行评定，对照组的各项指标和总评分均低于观察组，经统计学分析，差异有统计学意义，(P<0.05，表5)。

表5 两组脑卒中UI患者生活质量问卷评分对比 ±s；分)

注： 与对照组相比，①P<0.05

3 讨 论

随着我国人口老龄化程度的加剧，以及男性脑血管病发病率日渐增高，由其引发的UI也成为影响人类健康的一个重要因素[5]，对此如何进行护理的问题已十分突出[6]。目前，脑卒中后卧床期UI患者主要采用保鲜膜尿袋集尿法、留置导尿、UI护垫、纸尿裤、便盆、 各种尿袋等方法，但均未达到满意的效果。因此，对此类患者的的护理问题已经引起广泛的关注[6]。

有研究表明，不论是哪一种导尿方式都会明显增加患者泌尿系统感染的机会，或因导尿时常发生尿道损伤、尿路感染等并发症[7]。目前，留置导尿是使用较为普遍的一种方法，主要原理是采用导尿管连接一次性密闭引流袋法，此法适用于躁动不安及急性尿潴留的患者，在为患者翻身按摩、更换床单时一般不易脱落，但护理不当易造成泌尿系感染[8]，其感染发生率可达80%[9]。长期应用留置导尿在拔除后，发生尿潴留再次行导尿术的比例达20%[10]。由于脑卒中患者大部分需要长期卧床，从发生感染的概率及尿潴留角度考虑，留置导尿法都不应该作为脑卒中患者长期应用的护理方式。近几年，逐渐出现了一些新型的尿液接取方法，如保鲜膜接尿方法，对于长期卧床的患者，此法尿液外漏、压疮的发生率较高[7，11]，增加了护理人员因频繁更换被褥造成的工作量加大的问题。与此同时，松紧度的控制只能依靠人为经验，过紧易造成阴茎红肿。阴茎皮肤与异物材料的直接接触面积增大，增加了皮肤溃烂的概率。这种方式护理尿潴留患者，虽在控制尿路感染上有巨大优势，但由于造成皮肤压疮、阴茎红肿、阴部皮肤溃烂等缺点[12]，此法的广泛应用有待商榷。

本研究使用的男性UI引流尿裤是我科在保鲜膜尿袋法基础上，经过反复讨论、试验，发明的一种新型男性UI引流尿裤，并取得国家专利(专利号：201420336214.1)。此装置具有无器械直接进入尿道的特点，大大减少了病原物进入尿道的机会，能有效的预防尿道感染。

本研究结果发现，治疗后14 d对照组尿常规的白细胞阳性率为71.4%，明显高于观察组的30.0%，尿培养阳性率也明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后21 d差异更为显著，结果表明男性UI引流尿裤能有效的减少尿道感染，并且随着治疗天数的增加，其预防感染的疗效越明显；既能减少院内感染的发生，又能有效的控制尿湿床单、污染被褥的数量，大大降低了护理难度。男性UI引流尿裤还具有预防尿道皮肤损伤的作用，其原理是：男性患者穿上尿液引流凝固型内裤，其生殖器进入前端生殖器软套装内，约有1/3的长度穿过圆环外，可将男性生殖器相对固定在内裤上的软套管内，引流袋内装有高吸水树脂，用于吸尿和转换成固体物质，从而形成了一个封闭的引流装置。患者排尿时，尿液被高吸水树脂吸收并转换成固体物质而不再回流或溢出。直接接触皮肤的面积较小，对比传统保鲜膜尿袋法暴露的压疮、阴茎红肿、溃烂等诸多皮肤问题，也是这种新型装置的又一优势。

本研究结果发现，对两组患者在治疗后7、14、21 d，发生尿液外漏、压疮、阴部皮肤溃烂及阴茎红肿并发症情况进行比较，治疗后7 d两组各项并发症比较差异无统计学意义；而治疗后14、21 d,各项指标分别比较，对照组均高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明男性UI引流尿裤与传统导尿法比较，应用时间越长，男性UI引流尿裤的优势越显著。两组患者治疗14 d后，对照组I-QOL各项指标和总评分均低于观察组，说明男性UI引流尿裤与传统方法相比，更能有效的改善患者的生活质量。

综上所述，新型男性UI引流尿裤具有设计合理、使用方便、透气性强、舒适、等优点，可被广泛应用于临床护理，能降低尿路感染发生率，减少压疮、阴茎红肿、皮肤溃烂等诸多问题。但还存在接口较易脱落、使用费用较高等问题。下一步笔者将制定研究方案并进行大规模的临床实践，不断提高临床使用效果及安全性。

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(2015-02-01收稿 2015-08-16修回)

(责任编辑 郭 青)

Efficacy evaluation of men’s adult diapers in patients with urinary incontinence following stroke

LI Dongmei,MAO Gengsheng,HAO Yuting,CHEN Lanlan,FU Danli, and YAN Jinhui.

Department of Education ,General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

Objective To investigate the nursing efficacy of men's adult diapers in patients with urinary incontinence following stroke. Methods We retrospectively analyzed 97 male patients with stroke admitted to Neurovascular Surgery Department of General Hospital of Armed Police Forces between July 2013 and December 2014. The patients were divided into treatment group (48 cases) and control group (49 cases), in whom urinary incontinence was managed with men’s adult diapers and traditional care devices, respectively. We discussed the pros and cons of different urine collection devices by comparing urinary tract infections bed sores, genital skin swelling and ulceration and life quality of patients. Results There was statistically significant difference between the two groups in terms of urine leukocyte count (71.4% for control group and 33.3% for treatment group, respectively,P<0.05). We also compared the urine culture positive rate. The difference was not significant prior to treatment, but 7,14, and 21 days after the treatment, urine culture positive rates were 16.3%, 24.5%, 34.7% for control group, and 6.3%, 14.6%, 18.8% for treatment group, respectively (P<0.05). Besides, adverse events of urine leakage, bed sores, genital swelling and ulceration were observed 7, 14 and 21 days after treatment. The difference was not significant 7 days after treatment; in control group, the occurrence rates after 14, 21 days were 24.1%, 32.6% (urine leakage), 10.2%, 16.3% (bed sores), 14.6%,24.5% (penis swelling), and 2.1%, 6.3% (genital skin ulceration). All the differences were statistically significant. 14 days after treatment, we conducted a questionnaire (Incontinence quality of life, I-QOL) to the patients, and found statistically significant differences. Conclusions New type of men’s adult diapers help reduce the incidence of urinary tract infections, bed sores, penile swelling, ulceration, and some other complications, as well as improve life quality of patients. It is worthy of clinical popularization

stroke; urinary incontinence; urine collection devices; nursing care

李冬梅，本科学历，主管护师，E-mail:putishuli@sina.com

100039 北京，武警总医院神经血管外科

毛更生,E-mail：mclxmgs@126.com

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