超声弹性成像对乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断价值

尤焕焕，李京京，毛 伦

超声弹性成像对乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断价值

尤焕焕，李京京，毛 伦

目的 探讨超声弹性成像技术对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值。方法 对我院186例患者的205个乳腺肿块，行超声弹性成像检查，评分采用改良5分法，4～5分为恶性，1～3分为良性，并以病理诊断作为金标准。结果 灵敏度80%，特异度98.7%，准确率94.1%，阳性预测值95.2%，阴性预测值93.9%，一致性检验χ2为138.9，P<0.01。被误诊为良性的肿块分别是浸润性癌4例，黏液腺癌1例，髓样癌3例，纤维腺癌2例；被误诊为恶性的均为纤维腺瘤。结论 超声弹性成像检查在鉴别诊断乳腺肿瘤良恶性方面准确率较高。

乳腺肿块；超声检查；弹性成像技术

近年来，乳腺疾病日益增多。乳腺癌是女性最常见肿瘤，乳腺内实性肿块的良、恶性鉴别诊断尤为重要。超声检查是目前较为可靠的用于筛查和诊断乳腺癌的首选方法[1-3]。近年来，超声弹性成像通过检测组织的硬度来判别病变的良恶性，在乳腺肿瘤的鉴别诊断中取得了良好的效果[4-7]。超声弹性成像技术是利用发射和收集信号之间的时间差来判断组织的弹性系数，通过彩色编码叠加在二维超声图像上所建立起来的一种成像技术[8]。笔者以病理诊断为金标准，研究超声弹性成像技术对乳腺肿瘤的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011-01至2014-05住院的乳腺肿瘤患者，均有病理诊断结论。共186例，205个乳腺肿块，均为女性，年龄20～70岁，平均46.5岁。

1.2 方法

1.2.1 仪器 使用Hitachi Hi Vision7000，实时线阵高频率探头，频率7.5～13.0 MHz。

1.2.2 诊断方法 由两名超声科医师为实时弹性成像图进行评分。评分标准以罗葆明等[9]提出的改良5分法进行评分：1分，病变区与周围组织完全有绿色覆盖；2分，病变区中间蓝色周围绿色；3分，病变区蓝绿分布所占范围相近；4分，病变区整体为蓝色，内可有少许绿色；5分，病变区及周围为蓝色，内可有少许绿色。4～5分诊断为恶性，1～3分为良性。

1.2.3 评价指标 以病理诊断作为金标准，计算灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。

1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件分析数据，对两种方法进行一致性检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

205个肿块中，经病理证实恶性50个，良性155个，弹性成像诊断结果见表1。灵敏度80.0%，特异度98.7%，准确率94.1%，阳性预测值95.2%，阴性预测值93.9%，一致性检验χ2为138.9，P<0.01。被误诊为良性的肿块分别为浸润性癌4例，黏液腺癌1例，髓样癌3例，纤维腺癌2例；被误诊为恶性的均是纤维腺瘤。

表1 乳腺肿瘤弹性超声评分与病理结果对照

注：两种方法一致性检验，χ2=138.9，P<0.01

3 讨 论

乳腺癌早期诊断有助于及时切除病灶、防止癌细胞转移，因此采用有效、安全、无创的方法进行早期筛查对乳腺癌患者意义重大[10]。目前，钼靶X线摄影被公认为乳腺癌的有效检测手段，但因其存在放射性而临床应用受限[11]。诊断乳腺癌的金标准为病理学检查，因需新鲜组织而有创不被广泛接受。弹性成像是比较加压前后乳腺病变组织弹性信息的超声技术，通过组织硬度的改变鉴别病变性质[12]。由于弹性成像具有无创、便捷等优点而被人们逐渐认可。

笔者以病理学诊断为金标准,探讨超声弹性成像技术鉴别诊断乳腺肿瘤良恶性的价值。研究表明，超声弹性成像检查在鉴别诊断乳腺肿瘤良恶性方面效果较好，除灵敏度低于90%外，特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性等均超过90%。灵敏度低的原因，可能是由于一些恶性肿瘤质地较软或坏死、钙化、出血影响了肿瘤的硬度，使弹性图显示为绿色而误诊为良性病变；再者易受乳房增生度、腺体厚薄的影响，如乳腺增生度大、腺体厚，则压缩小、位移也小，即弹性小，从而使弹性系数误差变大而误诊。

结合临床实践，笔者总结影响超声弹性成像检查准确性的可能因素有：(1)压力与压放频率的影响，当施加的压力过轻时，即使是相对较软的良性病变，也会导致压迫前后其反射回波信号在深度上的位移量相对变小，从而误认为硬度较大的病变组织。(2)肿瘤自身性质的影响，如髓样癌内实质成分占了2/3以上，而纤维及胶原组织等间质成分少，肿块多较大、质地较软且多有坏死出血，癌肿组织弹性成像评分偏低而易漏诊；浸润性癌为不均质低或稍低回声，当肿块不伴钙化时，易误诊为良性乳腺病；黏液腺癌属于特殊性的浸润性癌，肿瘤富含黏液，质地柔软，容易被误诊为硬度较小的富含黏液的纤维腺瘤。良性病变，如纤维腺瘤内并发的钙化、胶原化、玻璃样变和丰富的间质细胞也是造成弹性成像假阳性的主要原因。因此，运用弹性成像技术时要综合各类因素全面考虑，从而降低误诊率。

综上所述，超声弹性成像作为一种全新的成像技术，能更全面地定位病变及鉴别病变性质，丰富了诊断信息，拓宽了诊断思路，但由于生物组织构成的复杂性及疾病病理特征的多样性，病变的弹性特征也会呈现多样性，因此，超声医师应用弹性成像诊断疾病时一定要综合分析。

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(2015-02-05收稿 2015-03-09修回)

(责任编辑 武建虎)

Value of ultrasound elastography in diagnosis of benign and malignant breast tumors

YOU Huanhuan, LI Jingjing, and MAO Lun.

Medical Imaging Department, Nanjing Hospital of Jiangsu Provincial Corps，Chinese People’s Armed Police Forces，Nanjing 210028, China

Objective To study the value of ultrasonic elastography in diagnosis of benign and malignant breast tumors. Methods Ultrasound elastography was conducted in 186 patients with 205 breast mass in this hospital by using the improved method of scoring 5 points: 4-5 was malignant, 1-3 was begign. Results The data showed that diagnostic sensitivity was 80%, specificity 98.7%, accuracy 94.1%, PPV 95.2%, NPV 93.9%,χ2为138.9，P<0.01. It also proved that the begign breast lumps of misdiagnosis were: 4 invasive carcinoma, 1 mucinous adenocarcinoma, 3 carcinoma spongiosum, 2 fibroadenoma and the misdiagnosed malignant ones were fibroadenoma. Conclusions Ultrasound elastography in the differential diagnosis of benign or malignant breast tumors has a high accuracy rate.

breast lump; ultrasonography; elastography

尤焕焕，本科学历，医师，E-mail:342800516@qq.com

210028，武警江苏总队南京分院影像科

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