针药结合配合中频治疗泌尿系结石60疗效观察

凡艳丽，赵志伟，张明程

(云南省中西医结合医院，云南，昆明 650024)

针药结合配合中频治疗泌尿系结石60疗效观察

凡艳丽，赵志伟△，张明程

(云南省中西医结合医院，云南，昆明 650024)

目的 观察针刺联合中药内服及中频脉冲电治疗对泌尿系结石的临床疗效。方法 将2011年12月—2013年12月本院科收治的泌尿系结石患者120例，按就诊先后时间顺序随机分为2组：治疗组60例，给予针刺联合中药内服及中频脉冲电治疗，对照组60例，予中药内服及中频脉冲电治疗。2组均以15 d为1个疗程，1疗程结束后观察疗效。结果 治疗组总有效率95%，对照组总有效率85%，治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组排石率58.33%；对照组排石率33.33%，2组患者排石率比较，差异有显著性意义(P<0.05)；单纯针刺与内服中药及中频治疗在止痛时间及排石方面的的比较，差异无显著性差异(P>0.05)。结论 针刺联合中药内服及中频脉冲治疗泌尿系结石安全、经济、疗效显著，值得临床应用和推广。

针刺；中药内服；中频；泌尿系结石

泌尿系结石包括肾、输尿管、膀胱、尿道结石，属中医“石淋”、“血淋”、“砂淋”等范畴。是最常见的泌尿系疾病之一，也是一种世界范围的常见病、多发病，可见于各个年龄段，随着社会发展和人们饮食结构的变化，其发病率呈上升趋势，且复发率高，在发达国家中泌尿系结石的发病率为10%～12%[1]。中医对本病早有认识，在《黄帝内经》中即有“淋”的病名，《中藏经》中记录“砂淋”之症状：“脐腹中隐痛，小便难，其痛不可忍，须臾从小便中下如砂石之类。”与尿石症的病状一致。中药治疗本病历史悠久，具有经济、疗效明显、无创伤、不良反应小等独特优势，已成为治疗泌尿系结石患者的重要手段。笔者在临床工作中发现采用针刺联合中药内服及中频治疗泌尿系结石疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年12月—2013年12月本院收治的泌尿系结石患者120例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组60例，男45例，女15例，年龄最大者70岁，最小者15岁，病程最长者8年最短4小时，其中单肾结石6例、双肾结石4例，输尿管结石40例，膀胱结石10例，其中合并肾积水者35例，结石最大者0.8 cm×0.7 cm，最小者0.4 cm×0.3 cm。对照组60例，男35例，女25例，年龄最大者76岁，最小者19岁，病程最长者10 a最短1 d，其中单肾结石5例、双肾结石7例，输尿管结石35例，膀胱结石13例，其中合并肾积水者30例，结石最大者0.8 cm×0.6 cm，最小者0.4 cm×0.5 cm。经统计学分析，2组患者在性别、年龄构成，病程、结石部位的比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 依照中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[2]中的西医诊断标准：①病史和症状：有典型突然发作的肾和输尿管绞痛，伴肉眼或镜下血尿；或仅有腰腹部钝痛，酸胀不适；膀胱、尿道结石则有排尿困难，尿流中断，尿潴留及终末血尿等症状。②体征：急性发作时肾区及输尿管部位有叩痛或压痛。③X线检查：X线平片上可显示结石的大小、形态、数目。④超声波检查：可见结石的存在及其大小、位置、肾积水的程度。⑤尿液检查：尿液镜检红细胞增多，尤其是绞痛发作或运动后，并发感染时可见较多白细胞或脓细胞。符合①②③和/或④条即可诊断。

1.2.2 中医辨证标准 依据新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》中辨证标准：(1)湿热蕴结证：症见腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混浊，或为血尿，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数。(2)气结血瘀证：症见突发腰腹胀痛或绞痛，尿频，尿赤，尿黄或赤，舌暗红或有瘀斑，脉弦。(3)肾气不足证：症见结石日久，留滞不去，腰腹胀痛，时发时止，劳累加重，尿少或频数不爽，神疲乏力，或颜面浮肿，舌淡苔薄，脉细无力。

1.3 纳入标准 符合上述西医和中医证候诊断标准，结石大小在1.0 cm以下，肾功能良好、肾积水为轻度，年龄在15～80岁的泌尿系结石患者，性别不限。

1.4 排出标准 合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；有严重出血倾向、白血病；孕妇、恶性肿瘤患者；结石横径大于1.0 cm、肾积水为中重度；重症感染及疼痛剧烈者。

1.5 治疗方法 治疗组采用针刺联合辨证选用中药内服及中频脉冲电治疗。针刺采用局部与循经取穴法，处方为：水道、归来、中极、肾俞、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、地机、足三里、太溪。选用直径0.32 mm、长度40 mm毫针，穴位常规消毒后进针，施行平补平泻手法，得气后留针30 min，1日1次。留针期间配合中频脉冲电治疗结石部位，采用Ⅱ频和Ⅲ频交替进行，以患者能耐受的最大刺激量为宜，1日2次，每次30 min。辨证选用中药内服：湿热蕴结者治宜清热利湿，通淋排石，药用金钱草60 g，海金沙50 g，车前子30 g，鸡内金30 g，滑石15 g，萹蓄15 g，瞿麦20 g，公英20 g，泽泻15 g；气结血瘀者治宜行气活血，通淋排石，药予金钱草60 g，车前子30 g，牛膝20 g，枳实20 g，木香10 g，元胡20 g，乌药15 g，郁金10 g，石苇30 g，赤芍15 g，川芎20 g；肾气不足者治宜补肾益气，通淋排石，加杜仲20 g，狗脊20 g，牛膝20 g，续断20 g，山药30 g，桑寄生30 g，滑石20 g，金钱草60 g，车前子30 g，泽泻15 g，茯苓15 g，柴胡20 g，威灵仙15 g。血尿明显者加小蓟、白茅根、丹皮凉血止血；疼痛明显者加白芍、木瓜、甘草、当归以缓急止痛[3]。上述方剂由本院制剂室统一煎制，加水600 mL，煎至300 mL，药液放入真空密封袋中保存，1日3次，1次1袋。15 d为1疗程，一疗程结束后进行疗效评价。对照组辨证选用中药内服及中频脉冲电治疗，辨证选方用药、中频频率选择均同治疗组，15天为1疗程，1疗程结束后观察治疗效果。

1.6 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[4]中石淋的疗效评定标准拟定。治愈：结石排出，症状消失，X线摄片或B超等影像学复查原有阳性结石阴影消失。有效：有结石排出，但未排尽，症状改善，B超或X线复查结石阴影缩小或部位已有明显下移者。无效：治疗后，无结石排出，症状及X线复查结石位置无变化。

1.7 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用Wilcoxon秩和检验，计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 治疗结果 治疗组治愈35例，(肾结石2例，输尿管结石30例，膀胱结石3例)，有效22例，无效3例，总有效率95%；对照组中治愈20例(肾结石1例，输尿管结石17例，膀胱结石2例)，有效31例，无效9例，总有效率85%。两种方法对泌尿系结石均有良好的治疗效果，其中治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组排石35例，排石率58.33%，对照组排石20例，排石率33.33%，2组患者排石率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。表明针刺联合中药内服及中频治疗泌尿系结石效果优于单纯中药内服及中频治疗。

2.2 止痛时间与排石比较，见表2～表3。

表1 针刺与内服中药及中频在止痛时间的比较

表3 针刺与内服中药及中频在排石方面的比较

3 讨论

泌尿系结石包括肾、输尿管、膀胱、尿道结石，是泌尿道结石的总称，又称尿石症、尿石病、尿结石。西医认为尿中形成结石晶体的盐类呈饱和状态，抑制晶体形成的物质不足和核基质的存在，是发生结石的主要因素。对本病的治疗西医主要采取手术或体外震波碎石，但西医治疗费用高、经济负担重，且体外震波碎石法可能会造成肾损伤，使肾功能下降，而且碎石后的结石碎片和可能的感染给结石治疗也带来一些严重问题[5]。中医认为该病的发生多因饮食不节，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，湿热内生，或因膀胱水府积蓄湿热而致蕴结不化，湿热蕴结下焦，即影响肾之气化，使肾脏开阖失司；又煎熬尿液，使之浓缩，尿中杂质互结，久则成石，热伤血络，可引起血尿。其病理主要有湿热蕴结、肾气虚怯、气结血瘀三个方面。隋代巢元方著《诸病源候论》时即明确指出石淋的病位在肾与膀胱，认为其病机是“肾虚为热所乘”。朱丹溪补充肾虚病机云：“诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也。”张景岳指出：“淋之初病，则无不由于热剧。”尤在泾曾提出：“膏砂石淋，必须开郁行气，破血滋阴方可”的治则。这些理论与治则对当今尿石症的防治提供了理论依据与用药基础。临床用药多从清热利湿、行气活血、补肾益气、通淋排石立法，每益获效。针刺不仅可以活血化瘀，改善周围组织的微循环，消除炎性介质，抑制伤害性信息的传导，还能缓解肌痉挛，并可刺激脑垂体释放内源性鸦片物质、5羟色胺、乙酰胆碱等神经介质而达到镇痛作用[6]。中频治疗中的推按运经仪，它根据中医理论、经络学说、脏腑学说、腧穴论，结合中医独特的针灸、按摩手法，利用现在电子技术，将其所产生的程控式特殊脉冲波信号刺激人体相应的穴位，使输尿管平滑肌有节奏地收缩或舒张，并产生压力，可达到止痛、消炎、促进结石向下移动的作用。当输尿管内石街形成，推按运经仪极板放于石街末端的龙头石部位，有利于末端结石的排出，解除梗阻。通过以上的综合治疗，可以扩大结石的非手术治疗范围、缩短排石时间、减少患者的痛苦。据此笔者采用针刺联合中药内服及中频治疗泌尿系结石疗效显著。中极为膀胱募穴，配合水道、归来、足三里起解痉止痛、利尿通淋的作用，三阴交为足三阴经之交会穴，配合阴陵泉、太溪、地机可行气止痛，通利小便，缓解腰痛症状。诸穴合用，具有通调水道、行气止痛、利尿排石之效。中药金钱草、海金沙、石苇具有清热利尿、通淋排石之功效；元胡、白芍、当归、甘草能行气活血、缓急解痉止痛，加入大剂量金钱草有利于输尿管平滑肌的扩张和结石的溶解、排出[3]；牛膝补益肝肾，引湿热下行；滑石滑利水道，泽泻利尿通淋，瞿麦、公英散膀胱热结；乌药、郁金、川芎、赤芍行气止痛、活血化瘀；杜仲、狗脊、桑寄生、续断补益肾气，肾气足则排尿有力，易于使结石排出体外。

本研究结果表明，针刺联合中药内服及中频脉冲治疗泌尿系结石安全、经济、疗效显著，从调理机体内环境出发，排石的同时，注重补肾益气、扶正培本，标本兼顾。有效地减少了抗生素及止痛药物的使用，值得在临床中进一步推广。

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凡艳丽(1984-)，女，宣威人，研究方向：针灸推拿专业。

△通信作者：赵志伟，Tel：13700610412.

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