查理二世原来死于中耳炎

唐旭

中古时代，外科学家AmbroisePare曾被请去诊治年轻的法国国王查理二世，看见国王处于谵妄、高热状态且有耳内流脓时，他建议作一个开颅排脓手术，当时的王后是接受这个建议的，但王太后反对，结果，使得只有18岁的王后失去了丈夫，太后失去了儿子。显然，查理二世是死于中耳炎引起的颅内并发症。

人们不免感到奇怪，小小中耳炎怎么会引起如此危及生命的并发症？虽然，这种并发症近几十年来除欠发达地区外，几乎销声匿迹，年轻医生几乎没有见到过。但只要中耳炎这个疾病不消失，即使是当今医学科学非常发达的时代，仍然有必要高度警惕，防止此类并发症的发生。

中耳由于其特定的解剖位置，处于颞骨之中，与脑组织仅有薄薄的一块颅骨板相隔。一旦中耳乳突发生化脓性炎症，若处理不当，治疗不及时，极易引起各种严重的颅内并发症，统称为耳源性颅内并发症，具体又可分为耳源性硬脑膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿等。

慢性化脓性中耳炎医学上将它分为三型，即单纯型、骨疡型及胆脂瘤型。引起颅内并发症的中耳炎类型多数是慢性胆脂瘤型中耳炎。

中耳炎从发病年龄来说，以往以青少年为多，近年随着医疗事业发达，人体体质提高，青少年患有慢性中耳炎的比例越来越少，故多数是“历史遗留”下的中老年病人。患慢性化脓性中耳炎和乳突炎的病人，若脓液突然减少或停止流出，伴有发冷发热，剧烈耳痛、头痛、眩晕、恶心、呕吐、神志改变等，说明有耳源性颅内并发症的可能。近年来，由于抗生素的广泛应用，细菌毒力的变化，并发症之间的症状可互相掩盖等原因，可使病人临床表现变得不典型，增加了诊断的困难，幸好诊断设备不断创新，如CT、核磁共振等出现，大大提高了诊断、定位的正确性，但仍应引起我们的警惕，尤其边远欠发达、设备条件相对落后的地区。经济条件差、医疗技术落后，以及对该病不够重视，不及时诊治，容易出现颅内并发症，并可能导致死亡。

一旦怀疑有耳源性颅内并发症的病人，要及时送到有条件的医院进行手术治疗，在神经外科及耳鼻咽喉头颈外科医生的共同努力下，既解决颅内病变，还要去除原发病灶——中耳的病变组织，尤其是胆脂瘤（一种上皮脱屑并非肿瘤），再配合强有力的抗生素等处理，有望治愈及根治，以防复发。

由于颅内并发症是中耳炎最危险的并发症，严重者会危及生命，最积极和关键的问题还是以预防为主。首要的是提高身体素质，避免上呼吸道感染；注意游泳时的耳部保健等防止中耳炎发生，避免产生这种严重并发症的可能。一旦发生了化脓性中耳炎，不要看轻它，以为是一种小毛病，要及时治疗，包括局部用药及必要的手术根治等，既避免严重并发症，又保护听力。

编辑/朱建平endprint