检测抗中性粒细胞胞浆抗体对小儿川崎病的临床意义

董显燕，廖林英，易玲，黄树平，袁珺，张富义，黄郁波

·临床研究·

检测抗中性粒细胞胞浆抗体对小儿川崎病的临床意义

董显燕，廖林英，易玲，黄树平，袁珺，张富义，黄郁波

目的探讨检测抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)对小儿川崎病的临床意义。方法选择2013年1月—2014年1月在赣州市人民医院住院的川崎病患儿48例作为观察组，另选取同期住院的感染性发热患儿52例作为对照组。采用间接免疫荧光法检测ANCA，比较两组患儿ANCA阳性率，分析两组患儿ANCA阳性与年龄、性别及发热持续时间的关系及观察组ANCA阳性患儿与阴性患儿对静脉注射用免疫球蛋白(IVIG)的敏感性。结果观察组患儿ANCA阳性率为68.7%，高于对照组的9.6%(P＜0.05)。两组ANCA阳性与ANCA阴性患儿年龄、性别及发热持续时间比较，差异无统计学意义(P＜0.05)。观察组ANCA阳性患儿和阴性患儿对IVIG的敏感性比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论川崎病患儿ANCA阳性率较高，且ANCA阳性不受年龄、性别及发热持续时间的影响，检测ANCA可辅助诊断小儿川崎病。

皮肤黏膜淋巴结综合征;抗中性粒细胞胞浆抗体;诊断

董显燕，廖林英，易玲，等.检测抗中性粒细胞胞浆抗体对小儿川崎病的临床意义［J］.实用心脑肺血管病杂志，2015，23(3):145－147.［www.syxnf.net］

Dong XY，Liao LY，Yi L，et al.Clinical significance of detection of antineutrophil cytoplasmic antibody to Kawasaki disease in children［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):145－147.

小儿川崎病是一种以全身血管炎变为主要病理特点的急性发热性出疹性疾病，以婴幼儿多见，流行病学资料显示，其发病率呈不断上升趋势，并逐步成为儿童主要获得性心血管疾病之一。目前，川崎病仍缺乏特异性的临床表现和特征性的实验室检测指标，其诊断主要依据临床表现，并需排除其他疾病的可能性。抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)是系统性血管炎的敏感血清学诊断指标，本研究探讨了检测ANCA对小儿川崎病的临床意义，旨在为进一步提高川崎病诊断水平提供参考，以减少漏诊或误诊。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1月—2014年1月在赣州市人民医院住院的川崎病患儿48例作为观察组，均符合第7次世界小儿川崎病研讨会修订的相关诊断标准［1］。其中男30例，女18例;年龄6个月～5岁，平均1.6岁。另选取同期住院的感染性发热患儿52例作为对照组，其中男30例，女22例;年龄7个月～5岁，平均1.8岁。两组患儿性别、年龄间具有均衡性。

1.2 研究方法在获得医院伦理委员会批准和征得患儿监护人知情同意的情况下，取急性期治疗前患儿静脉血2 ml，离心分离血清置－40℃保存备测。采用间接免疫荧光法检测患儿血清ANCA，选用ANCA IgG检测试剂盒〔欧蒙(杭州)医学实验诊断有限公司生产〕，包括胞浆型ANCA(cANCA)和核周型ANCA(pANCA)两种靶抗原，其中cANCA＞1∶10和/或pANCA＞1∶10为ANCA阳性。

1.3 敏感性检测按照《诸福棠实用儿科学》中川崎病的治疗指南，征得观察组患儿家长知情同意后给予静脉注射用免疫球蛋白(IVIG)1 g·kg－1·d－1，连续治疗2 d。以IVIG治疗治疗后36 h内热退且无反复发热者为IVIG敏感;以IVIG治疗后36 h内不退热或热退后反复者为IVIG耐受。

1.4 观察指标比较两组患儿ANCA阳性率，ANCA阳性与年龄、性别及发热持续时间的关系，观察组ANCA阳性患儿与阴性患儿对IVIG的敏感性。

1.5 统计学方法采用SPSS 11.5统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ANCA阳性率观察组患儿ANCA阳性率为68.7% (33/48)，高于对照组的9.6%(5/52)，差异有统计学意义(χ2=37.05，P＜0.05)。

2.2 ANCA阳性与年龄、性别及发热持续时间的关系两组ANCA阳性与ANCA阴性患儿年龄、性别及发热持续时间比较，差异无统计学意义(P＜0.05，见表1～2)。

表1 观察组ANCA阳性和阴性患儿年龄、性别及发热持续时间比较(例)Table 1 Comparison of age，gender and duration of fever between ANCA positive and ANCA negative children in observation group

表2 对照组ANCA阳性和阴性患儿年龄、性别及发热持续时间比较(例)Table 2 Comparison of age，gender and duration of fever between ANCA positive and ANCA negative children in control group

2.3 观察组ANCA阳性患儿和阴性患儿对IVIG的敏感性比较观察组ANCA阳性患儿和阴性患儿对IVIG的敏感性比较，差异无统计学意义(χ2=0.12，P＞0.05，见表3)。

表3 观察组ANCA阳性患儿和阴性患儿对IVIG的敏感性比较(例)Table 3 Comparison of sensitivity of IVIG between ANCA positive and ANCA negative children in observation group

3 讨论

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，近年来川崎病发病率呈逐年升高趋势［2－3］，在发达国家或地区川崎病所致的冠状动脉病变已取代风湿热成为小儿最常见的后天性心脏病。川崎病属于急性自限性血管炎综合征，临床和流行病学资料表明，川崎病的发生可能与感染、遗传易患性及细菌超抗原致病学说有关［4－5］，而其发病机制目前主要集中于机体免疫失调及由此导致的多器官多系统的血管炎性损伤［6－7］。

大量证据表明，ANCA参与了系统性血管炎的发病。目前认为在前炎性递质驱动下，多形核细胞质中的颗粒蛋白酶〔如抗蛋白酶－3(PR3)、髓过氧化物酶(MPO)等抗原成分〕向细胞表面迁移而导致靶抗原表达增强，ANCA与这些活化的中性粒细胞和单核细胞发生作用，导致白细胞活化，释放毒性产物并黏附于微血管，从而引起血管炎症和坏死。也有学者认为，ANCA可直接损害血管内皮［8］，当机体发生急性炎症时血中MPO活性增强，可致血管内皮损伤和细胞溶解。目前，ANCA已成为国际上血管炎研究领域的热点［9］。

本研究结果显示，观察组患儿ANCA阳性率(68.7%)高于对照组(7.6%)，周南等［10］报道川崎病患儿急性期治疗前ANCA阳性率为70%，李淑华等［11］研究显示，川崎病患儿ANCA阳性率为69.4%。ANCA阳性不受年龄、性别及发热持续时间的影响，因此，检测ANCA可辅助诊断川崎病，尤其是诊断不典型川崎病。目前，ANCA常用的检测方法是间接免疫荧光法和酶联免疫吸附试验，ANCA阳性率不同可能与其采取的检测方法不同有关［12］，虽然这两种方法检测结果的一致性较好，但对于临床高度怀疑ANCA相关疾病的患者仍建议使用两种方法联合检测。

综上所述，川崎病患儿ANCA阳性率较高，且ANCA阳性不受年龄、性别及发热持续时间的影响，因此检测ANCA可辅助诊断川崎病。

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Clinical Significance of Detection of Antineutrophil Cytop lasm ic Antibody to Kawasaki Disease in Children

DONG Xian－yan，LIAO Lin－ying，YI Ling，et al．
Ganzhou Hospital Affiliated to Nanchang University(People's Hospital of Ganzhou)，Ganzhou 341000，China

Objective To investigate the clinical significance of detection of antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)to Kawasaki disease in children.M ethods From January 2013 to January 2014 in the People's Hospital of Ganzhou，48 children with Kawasaki disease were selected as observation group，52 children with infective fever were selected as control group.Indirect immunofluorescence was used to detect the ANCA，and positive rate of ANCA was compared between the two groups，while its correlations with age，gender and fever duration were analyzed.The sensitivity to IVIG of children with Kawasaki disease was analyzed，too.Results The positive rate of ANCA of observation group was 68.7%，was higher than that of control group of 9.6%(P＜0.05).No statistically significant differences of age，gender or fever duration between children with or without positive ANCA in both groups(P＞0.05).No statistically significant differences of sensitivity to IVIG was found between children with or without positive ANCA in observation group(P＞0.05).Conclusion The positive rate of ANCA of children with Kawasaki disease is high，which is not affected by age，gender or fever duration，the detection of ANCA is helpful to diagnose Kawasaki disease in children.

Mucocutaneous lymph node syndrome;Anti－neutrophil cytoplasmic antibody;Diagnosis

R 725.5

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.055

2014－09－16;

2015－03－04)

(本文编辑:谢武英)

341000江西省赣州市，南昌大学附属赣州医院(赣州市人民医院)