不同吸痰方式对重型颅脑损伤患者早期肺通气功能和肺部感染的影响

朱艳伟

·适宜技能·

不同吸痰方式对重型颅脑损伤患者早期肺通气功能和肺部感染的影响

朱艳伟

目的探讨不同吸痰方式对重型颅脑损伤患者早期肺通气功能和肺部感染的影响。方法选择2013年6月—2014年6月河南省安阳市中医院神经外科收治的重型颅脑损伤住院患者95例，采用随机数字表法分为对照组47例和观察组48例。对照组患者在气管切开术早期给予常规吸痰方法，观察组患者在气管切开术早期给予浅部吸痰与纤维支气管镜灌洗吸痰相结合的优化吸痰方法。比较两组患者气管切开前及气管切开后第2、3、5、7天动脉血气分析结果，包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和氧合指数;记录两组患者气道黏膜出血发生率和肺部感染发生率。结果两组患者气管切开前PaO2、PaCO2及氧合指数比较，差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者气管切开后第2、3、5、7天PaO2和氧合指数高于对照组，气管切开后第2、7天PaCO2低于对照组(P＜0.05)。观察组患者黏膜出血率为22.9%、肺部感染率为27.1%，低于对照组的44.7%、46.8%(P＜0.05)。结论浅部吸痰与纤维支气管镜灌洗吸痰相结合的优化吸痰方法能有效改善重型颅脑损伤患者早期肺通气功能，降低气道黏膜出血和肺部感染等并发症的发生。

颅脑损伤;肺通气;肺部炎症;吸痰方式

朱艳伟.不同吸痰方式对重型颅脑损伤患者早期肺通气功能和肺部感染的影响［J］.实用心脑肺血管病杂志，2015，23(3):85－87.［www.syxnf.net］

Zhu YW.Impact of different sputum suction methods on early pulmonary ventilation function and lung infection of patients with severe craniocerebral injury［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3): 85－87.

重型颅脑损伤患者气管切开术早期气道病理表现以黏膜高分泌和水肿为主，持续增加的呼吸道分泌物能够减弱吞咽功能，导致痰液和误吸物淤积在肺内，大量细菌定植和繁殖极易诱发肺部感染［1－2］。因此，及时有效地清除呼吸道分泌物对改善重型颅脑损伤患者预后具有重要意义。本研究旨在分析不同吸痰方式对重型颅脑损伤患者早期肺通气功能和肺部感染的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年6月—2014年6月河南省安阳市中医院神经外科收治的重型颅脑损伤住院患者95例，均经颅脑CT或MRI检查确诊，格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≤8分;排除严重高血压、心脏病和肺部疾病患者，排除行气管插管术后7 d内死亡患者。按照随机数字表法将患者分为对照组47例和观察组48例。对照组中男32例，女15例;年龄41～59岁，平均(45.6±5.3)岁;GCS评分3～8分，平均(6.3±0.5)分;气管切开时间6～53 h，平均(28.6±6.8) h。观察组中男32例，女16例;年龄42～60岁，平均(45.5 ±5.3)岁;GCS评分3～8分，平均(6.4±0.5)分;气管切开时间6～55 h，平均(28.5±6.8)h。两组患者性别、年龄、GCS评分及气管切开时间间具有均衡性。

1.2 吸痰方法所有患者给予神经外科常规治疗和护理，采用BMS型号气管切开套管和Fr12型号吸痰管进行吸痰，经系列吸痰操作培训后实施本研究相关操作。观察组患者在气管切开术早期给予浅部吸痰与纤维支气管镜灌洗吸痰相结合的优化吸痰方法，常规纤维支气管镜灌洗吸痰1次/d，患者出现气道有痰鸣音、呼吸音明显减弱、脉搏加快或减慢、血压升高或降低、血氧饱和度突然下降、呼吸频率加快或减慢等吸痰指征后进行浅部吸痰，吸痰前给予高浓度吸氧2 min，每次吸痰时间≤15 s，严格掌握无菌操作原则，护理人员将吸痰管深入气道，常规超过气管套管头端1.5 cm左右，而气管切开术患者一般进入气道12 cm左右。纤维支气管镜灌洗吸痰应用经气管套管吸痰方法，吸痰前给予高浓度吸氧10 min左右，在气管内滴入2%利多卡因2～3 ml，之后在左侧和右侧支气管分别进行吸痰，对于痰液黏稠或痰痂不易吸出者，施术者可进行局部支气管灌洗，常规8 ml/次，反复灌洗总量＜100 ml，直至施术者将痰液吸尽为止。吸痰过程中行持续心电监护，若血氧饱和度≤85%则暂停吸痰操作，给予高浓度吸氧待血氧饱和度恢复至95%以上再进行吸痰，吸痰操作要轻柔，保持床头抬高30°～45°。对照组患者在气管切开术早期给予常规吸痰方法，根据分泌物多少和气道湿化程度给予吸痰，吸痰指证同观察组，吸痰前给予高流量吸氧，严格按照无菌操作原则进行吸痰操作。

1.3 观察指标(1)动脉血气分析:以患者气管切开前动脉血气分析作为基线，记录气管切开后第2、3、5、7天动脉血气分析结果，常规每隔12 h记录1次，并计算当日动脉血气分析指标平均值，包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和氧合指数;(2)并发症:记录两组患者气道黏膜出血发生率和肺部感染发生率。肺部感染:患者行气管插管术后7 d内出现咳嗽、痰黏稠、肺部湿啰音，同时伴有不同程度的发热、X线显示肺部炎性浸润性病变、白细胞计数或中性粒细胞分数增高等［3］。气道黏膜出血:人工气道建立24 h后，在吸痰过程中发现痰液中带有血丝或血痰。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用两独立样本t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉血气分析两组患者气管切开前PaO2、PaCO2及氧合指数比较，差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者气管切开后第2、3、5、7天PaO2和氧合指数高于对照组，气管切开后第2、7天PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者气管切开前后动脉血气分析指标比较(±s)Table 1 Comparison of arterial blood gas analysis index between the two groups before and after tracheotomy

表1 两组患者气管切开前后动脉血气分析指标比较(±s)Table 1 Comparison of arterial blood gas analysis index between the two groups before and after tracheotomy

注:PaO2=动脉血氧分压，PaCO2=动脉血二氧化碳分压

组别例数PaO2(mm Hg)气管切开前气管切开后第2天气管切开后第3天气管切开后第5天气管切开后第7天对照组47 57.88±8.26 97.43±24.38 87.28±21.68 89.44±25.61 98.82±23.52观察组48 58.06±8.28 131.08±28.54 109.12±26.29 110.25±29.58 108.82±23.55 t 0.106 6.173 4.412 3.663 2.071 P值0.458 0.000 0.000 0.000 0.021值组别PaCO2(mm Hg)气管切开前气管切开后第2天气管切开后第3天气管切开后第5天气管切开后第7天氧合指数气管切开前气管切开后第2天气管切开后第3天气管切开后第5天气管切开后第7天对照组53.54±7.42 39.85±5.73 39.69±6.03 39.51±6.28 41.55±6.98 168.21±23.31 271.62±58.59 257.53±79.58 248.22±72.34 272.59±70.38观察组52.10±7.50 36.69±5.84 37.65±6.00 38.85±6.33 37.51±6.89 172.43±24.38 365.72±68.61 305.74±83.69 308.28±76.84 321.59±76.79 t 3.921 3.240 P值0.175 0.004 0.051 0.306 0.003 0.195 0.000 0.00值0.941 2.737 1.653 0.510 2.839 0.862 7.182 2.876 0 0.000 0.001

2.2 并发症观察组患者气道黏膜出血率为22.9%(11/ 48)、肺部感染率为27.1%(13/48)，低于对照组的44.7% (21/47)、46.8%(22/47)，差异有统计学意义(χ2值分别为5.036、3.971，P＜0.05)。

3 讨论

重型颅脑损伤患者常伴有不同程度的意识障碍或昏迷，且早期痰液和误吸物较多，气管插管术能够预防或减少异物在呼吸道深部蓄积、降低气道阻塞和肺部感染发生率。美国呼吸治疗协会认为，有效吸痰是预防肺部感染和维持生命体征的重要措施，可减少病原菌定植、改善患者预后。目前，临床常用的吸痰方法较多，但吸痰方法选择不当或方式不对，不仅在消除气管异物方面收效甚微，且极易造成呼吸道黏膜损伤，患者表现为不同程度水肿、充血、纤毛丢失或肉芽形成等，进而增加肺部感染率［4］。因此，科学地选择吸痰方式在维持重型颅脑损伤患者生命体征和改善预后方面尤为重要。

周围性通气障碍是导致重型颅脑损伤患者死亡的主要原因，因此保证良好的肺通气功能尤为重要。PaO2能够判定患者缺氧程度及评价呼吸功能;PaCO2过高极易造成患者酸中毒，而扩张的脑微血管可引起脑组织和细胞的再灌注损伤;氧合指数是判定颅内氧合改变的重要指标，因此，PaO2、PaCO2及氧合指数可以有效评价肺通气功能［5］。本研究观察组患者在气管切开术早期给予浅部吸痰与纤维支气管镜灌洗吸痰相结合的优化吸痰方法，结果显示两组患者气管切开前PaO2、PaCO2及氧合指数无差异，观察组患者气管切开后第2、3、5、7天PaO2和氧合指数高于对照组，气管切开后第2、7天PaCO2低于对照组，且观察组患者气道黏膜出血率和肺部感染率均低于对照组，表明浅部吸痰与纤维支气管镜灌洗吸痰相结合的优化吸痰方法在改善肺通气功能及降低并发症发生率方面优于常规吸痰方法。常规吸痰方法进入肺段和支气管段深度不足、解除气道阻塞效果不佳，而浅部吸痰与纤维支气管镜灌洗吸痰相结合的优化吸痰方法能够有效清除气管和支气管分泌物、预防呼吸道异物聚集和提高脑氧代谢能力，从而最大限度地缓解脑水肿和降低颅内压。同时，浅部吸痰与纤维支气管镜灌洗吸痰相结合的优化吸痰方法能够清除深部异物、减少气道内炎性细胞和炎性代谢产物吸收、维持纤毛功能和保护气道黏膜，从而降低气道黏膜出血和肺部感染等并发症的发生［6］。

综上所述，浅部吸痰与纤维支气管镜灌洗吸痰相结合的优化吸痰方法能够提高重型颅脑损伤患者的早期肺通气功能，降低气道黏膜出血率和肺部感染率，对改善重型颅脑损伤患者预后有重要意义。

［1］崔君霞，金奕，于华.重型颅脑损伤患者气管切开早期采取不同吸痰方式的效果研究［J］.中华护理杂志，2013，48(2):124－126.

［2］荣燕，江智霞，张天宏，等.气管切开术后气道湿化对痰液成分改变的相关性研究［J］.护士进修杂志，2011，26(2):111－114.

［3］陈晓艳，曹玲，仲悦萍.不同气道湿化方法用于颅脑损伤气管切开患者效果比较［J］.护理学杂志，2013，28(20):65－67.

［4］宋新颖，李维先.不同气道湿化方法对气管切开患者排痰的影响［J］.中华现代护理杂志，2013，19(4):461－463.

［5］蒲红英，程文丽，王轶，等.气管切开后两种雾化吸入方式的效果观察［J］.护理学杂志，2011，26(6):39－41.

［6］陈海珍.重型颅脑损伤病人气管切开术后两种气道湿化方法的排痰效果比较［J］.全科护理，2011，9(4):308－309.

Im pact of Different Sputum Suction M ethods on Early Pulmonary Ventilation Function and Lung Infection of Patients w ith Severe Craniocerebral Injury

ZHU Yan－wei．
Department of Neurosurgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Anyang，Anyang 455000，China

Objective To investigate the impact of different sputum suction methods on early pulmonary ventilation function and lung infection of patients with severe craniocerebral injury.M ethods From June 2013 to June 2014，a total of 95 patients with severe craniocerebral injury were selected in the Department of Neurosurgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Anyang，and they were divided into control group(n=47)and observation group(n=48)according to random number table.Patients of control group were given conventional sputum suction at the early stage of tracheotomy，while patients of observation group were given shallow sputum suction combined with fiberoptic bronchoscopy lavage sputum suction at the early stage of tracheotomy.PaO2，PaCO2and PaO2/FiO2were compared between the two groups before and 2 days，3 days，5 days，7 days after tracheotomy，and incidence of airway mucosa bleeding and lung infection were recorded.Results No statistically significant differences of PaO2，PaCO2or PaO2/FiO2was found between the two groups before tracheotomy(P＞0.05);PaO2and PaO2/FiO2of observation group were significantly higher than those of control group 2 days，3 days，5 days，7 days after tracheotomy，respectively(P＜0.05)，while PaCO2of observation group were significantly lower than those of control group 2 days，7 days after tracheotomy，respectively(P＜0.05).The incidence of airway mucosa bleeding and lung infection of observation group was 22.9%，27.1%，respectively，was significantly lower that of control group of 44.7%，46.8%，respectively(P＜0.05).Conclusion Shallow sputum suction combined with fiberoptic bronchoscopy lavage sputum suction can effectively improve the early pulmonary ventilation function of patients with severe craniocerebral injury，reduce the incidence of airway mucosa bleeding and lung infection.

Craniocerebral trauma;Pulmonary ventilation;Lung inflammation;Sputum suction way

R 651

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.028

2014－08－16;

2015－03－13)

(本文编辑:谢武英)

455000河南省安阳市中医院神经外科