持续性心房颤动对肺静脉结构重构的影响及CT的评估价值研究

2015-03-23罗伟生郭盛林明宽

实用心脑肺血管病杂志 2015年3期

罗伟生，郭盛，林明宽

·临床医学影像·

罗伟生，郭盛，林明宽

目的探究持续性心房颤动对肺静脉结构重构的影响及CT的评估价值。方法选取2007年9月—2011年6月深圳市龙岗中心医院收治的24例持续性心房颤动患者为观察组，其中男12例、女12例;选取同期12例体检健康者为对照组。采用CT扫描肺静脉，比较两组受试者肺静脉直径及截面积，并观察不同性别持续性心房颤动患者肺静脉直径、截面积、圆度及静脉口指数。结果观察组患者左上、左下、右上、右下肺静脉最大直径、最小直径及截面积均大于对照组(P＜0.05)。不同性别持续性心房颤动患者左上、左下、右上、右下肺静脉最大直径、最小直径、截面积、圆度及静脉口指数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论持续性心房颤动会导致患者肺静脉发生结构重构，包括肺静脉直径增大及截面积增大，但无性别差异;CT对肺静脉结构重构具有良好的评估价值。

心房颤动;肺静脉;体层摄影术，螺旋计算机

罗伟生，郭盛，林明宽.持续性心房颤动对肺静脉结构重构的影响及CT的评估价值研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2015，23(3):77－79.［www.syxnf.net］

Luo WS，Guo S，Lin MK.Impact of persistent atrial fibrillation on structural reconfiguration of pulmonary vein and evaluation value of CT［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):77－79.

心房颤动是临床上常见的心律失常。心房颤动会引发心房收缩功能重构、电重构、结构重构，结构重构在宏观上体现为心房扩大，微观上体现为心肌纤维排列紊乱、心肌细胞肥大、线粒体肿胀、心肌间质纤维化等。既往研究证明，心房颤动可引起左心房结构重构和电重构，但有关持续性心房颤动所致肺静脉结构重构的研究较少。本研究旨在探究持续性心房颤动对肺静脉结构重构的影响及CT的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2007年9月—2011年6月深圳市龙岗中心医院收治的24例持续性心房颤动患者为观察组，其中男12例，女12例;平均年龄(59.3±10.6)岁。选取同期12例体

检健康者为对照组，其中男6例，女6例;平均年龄(30.0± 10.0)岁。两组受试者性别、年龄间具有均衡性。1.2方法

1.2.1 肺静脉CT成像采用美国通用电气公司生产的64排螺旋CT进行扫描，胸部定像后行Z轴扫描，范围自主动脉弓水平至心脏膈面。经肘部静脉注射优维显370 60～70 ml，4.5～5.0 m l/s，扫描期间嘱患者屏住呼吸。扫描参数:螺距0.16/1，层厚0.625 mm，层距0.625 mm，视野(FOV)320～360 mm，矩阵512×512，球管电压120 kV，电流范围300～450 mA。扫描后数据传送至图像工作站行多平面图像重建和容积再现图像重建，利用相应的工具测量肺静脉径线、截面积及圆度(主要指肺静脉开口处)。本研究主要选择舒张期进行研究。

1.2.2 肺静脉径线、面积及圆度的测量方法肺静脉径线测量方法:使用三维重建仿真内镜分别测量右上肺静脉最大直径(RSPVdmax)、右上肺静脉最小直径(RSPVdmin)、右下肺静脉最大直径(RIPVdmax)、右下肺静脉最小直径(RIPVdmin)、左上肺静脉最大直径(LSPVdmax)、左上肺静脉最小直径(LSPVdmin)、左下肺静脉最大直径(LIPVdmax)、左下肺静脉最小直径(LIPVdmin)。肺静脉开口呈椭圆形，形状不规则，详见图1。通过公式(截面积/最大直径)估计圆度，截面为正方形时圆度为π/2，截面为圆形时圆度为1。肺静脉口指数=短径/长径。

肺静脉截面积的测量:采用肺静脉分析软件，沿长轴重建出肺静脉二维图像(静脉血管腔内成像及垂直于静脉长轴的最佳斜面)，由此得出右上肺静脉截面积(RSPVCSA)、右下肺静脉截面积(RIPVCSA)、左上肺静脉截面积(LSPVCSA)、左下肺静脉截面积(LIPVCSA)，详见图1。

图1 CT扫描下肺静脉成像Figure 1 Pulmonary vein imaging under CT scan

1.3 统计学方法采用SSPS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者肺静脉直径及截面积比较观察组患者左上、左下、右上、右下肺静脉最大直径和最小直径、最小值及截面积均大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

2.2 不同性别持续性心房颤动患者肺静脉直径、截面积、圆度及静脉口指数比较不同性别持续性心房颤动患者左上、左下、右上、右下肺静脉最大直径、最小直径、截面积、圆度及静脉口指数比较，差异无统计学意义(P＞0.05，见表2)。

表1 两组受试者肺静脉直径及截面积比较(±s)Table 1 Comparison of diameter and sectional area in pulmonary vein between the two groups

注:LSPVdmax=左上肺静脉最大直径，LSPVdmin=左上肺静脉最小直径，LSPVCSA=左上肺静脉截面积，LIPVdmax=左下肺静脉最大直径，LIPVdmin=左下肺静脉最小直径，LIPVCSA=左下肺静脉截面积，RSPVdmax=右上肺静脉最大直径，RSPVdmin=右上肺静脉最小直径，RSPVCSA=右上肺静脉截面积，RIPVdmax=右下肺静脉最大直径，RIPVdmin=右下肺静脉最小直径，RIPVCSA=右下肺静脉截面积

组别例数LSPVdmax (mm) LSPVdmin (mm) LSPVCSA (mm2) LIPVdmax (mm) LIPVdmin (mm) LIPVCSA (mm2) RSPVdmax (mm) RSPVdmin (mm) RSPVCSA (mm2) RIPVdmax (mm) RIPVdmin (mm) RIPVCSA (mm2)对照组12 19.3±3.3 15.8±2.0 139.2±66.5 17.8±5.2 14.7±2.2 142.3±49.6 16.7±9.9 12.6±6.8 160.5±85.4 14.7±6.7 12.4±4.4 150.4±40.8观察组24 25.0±4.3 18.4±3.8 176.6±131.2 20.1±3.6 17.8±3.0 160.4±49.0 24.8±5.3 15.5±4.3 190.6±113.8 18.5±3.5 15.4±3.8 195.6±45.1 t 5 0.036 0.040 0.034 0.042 7 2.150 2.041 2.137 2.024 P值0.028 0.046 0.035 0.042 0.029 0.048 0.020 0.03值1.119 2.041 2.140 2.036 1.123 2.049 1.453 2.14

3 讨论

心房颤动分为阵发性心房颤动和持续性心房颤动。阵发性心房颤动是指心房颤动的持续时间≤7 d，大多数48 h内不需要药物或电转复治疗即可自行转复为窦性心律;持续性心房颤动为心房颤动持续48 h以上未能自行转复而需要药物或非药物干预后才能转复。心房重构是心房颤动不依赖于异位灶而自我持续的核心方式，包括电重构、收缩功能重构和结构重构3种形式。赵子文等［1］研究发现，心房颤动时狗肺静脉心肌袖的Calpain I因子的表达明显高于左心房，提示心房颤动患者肺静脉心肌袖和左心房组织学重构程度有差异，最终引起肺静脉心肌袖和左心房间出现静脉波折返，导致心房颤动的发生及持续。林明宽等［2］研究发现，冠状窦组织电传导延缓可能参与心房颤动的促发及维持，其机制可能与心房颤动的电重构和结构重构有关。肺静脉口有效不应期的缩短也会参与心房颤动的促发及维持［3］。

表2 不同性别持续性心房颤动患者肺静脉直径、截面积、圆度及静脉口指数比较(±s)Table 2 Comparison of diameter，sectional area，roundness and vein ostia index of pulmonary vein in persistent atrial fibrillation patients different sex

性别例数LSPVdmax LIPVdmax (mm)LSPVdmin(mm) LSPVCSA (mm2)左下肺静左上肺静脉圆度左上肺静脉口指数脉口指数男12 21.5±3.7 16.1±2.4 173.3±150.7 8.6±8.5 0.8±0.1 17.4±4.4 12.7±3.0 166.8±52.8 9.6±2.8 0. (mm)LIPVdmin(mm) LIPVCSA (mm2)左下肺静脉圆度2 0.420 1.114 P值0.856 0.828 0.505 0.430 0.820 0.591 0.184 0.204 0.677 0.272性别RSPVdmax (mm) 7±0.1女12 21.2±4.7 16.4±4.2 141.0±66.7 6.4±3.5 0.8±0.1 16.4±4.2 12.6±3.3 138.4±40.0 8.5±2.9 0.8±0.1 t 值0.214 0.212 0.910 0.837 0.212 0.918 1.353 1.29 2 0.193 1.350 P值0.761 0.619 0.962 0.675 0.882 0.765 0.404 0.86 RSPVdmin (mm) RSPVCSA (mm2)右上肺静脉圆度右上肺静脉口指数RIPVdmax (mm) RIPVdmin (mm) RIPVCSA (mm2)右下肺静脉圆度右下肺静±0.2女22.8±8.3 19.1±5.5 188.2±125.8 8.8±5.2 0.9±0.7 18.9±4.6 16.7±3.6 212.4±70.4 11.1±3.5 0.9±0.6 t脉口指数男23.7±6.0 20.2±5.3 185.4±154.0 7.9±5.9 0.9±0.6 19.5±4.9 15.3±4.4 217.7±77.6 11.2±3.7 0.8值0.320 0.421 0.198 0.412 0.210 0.321 0.834 0.21 2 0.936 0.164

本研究结果显示，观察组患者肺静脉直径及截面积大于对照组，与国内外研究结论一致。Schwartzman等［4］研究结果显示，心房颤动患者肺静脉直径比正常人大，持续性心房颤动患者比阵发性心房颤动患者大，提示心房颤动会引起肺静脉结构重构。赵瑞革等［5］研究结果显示，肺静脉起源的心房颤动导致的肺静脉开口直径明显大于非肺静脉起源的心房颤动。林明宽等［6］研究结果显示，持续性心房颤动患者的肺静脉直径较阵发性心房颤动患者增宽。本研究中观察组患者肺静脉直径及截面积增大的原因考虑如下:心房颤动患者的肺静脉口和心房同样具有结构重构，持续性心房颤动发作时间越长肺静脉口结构重构越明显。国内研究表示，肺静脉口的大小与左房容积呈正相关［7］，因此，左心房出现增大后也会导致肺静脉口增大，持续性心房颤动患者肺静脉直径较健康者增宽。

本研究发现不同性别心房颤动患者肺静脉直径、截面积、圆度及静脉口指数无差异，主要因素可能如下:(1)样本量小，未能出现统计学差异;(2)正常情况下，男性肺静脉口比女性大，可能与男性肺静脉血流量大于女性有关，但是随着心房颤动的进展，肺静脉口不断发生结构重构，则不同性别患者肺静脉口可能产生的差异很小。

心房颤动发生后出现结构重构是一种复杂的病理过程，研究其过程有助于找到有效预防及治疗心房颤动的方法，如能尽早阻止缝隙连接蛋白重构、心房扩大及心肌纤维化可能会有效阻止心房颤动的发生。肺静脉狭窄是心房颤动导管消融最常见的并发症［8］。64排螺旋CT成像能全方位显示肺静脉立体结构，为心房颤动手术提供真实详细的形态学、解剖学信息，也为定量分析心房颤动患者各项数据提供了一种无创性检查手段［9］。所以心房颤动患者导管消融术后无论是否有症状，应常规在术后6～12个月行肺静脉多层螺旋CT检查，以明确是否有肺静脉狭窄［10］。

综上所述，持续性心房颤动会导致患者发生肺静脉结构重构，包括肺静脉直径增大及截面积增大，但不同性别患者肺静脉直径、截面积、圆度、静脉口指数间差异不大;CT对肺静脉结构重构具有良好的评估价值。

［1］赵子文，郑强荪，薛玉生，等.犬快速肺静脉起搏心房颤动模型中Calpain I在肺静脉肌袖及左心房的表达及意义［J］.心脏杂志，2008，20(5):529.

［2］林明宽，刘浩，周婷.心房颤动患者冠状窦电传导特点［J］.中国现代医学杂志，2014，24(35):64－66.

［3］林明宽，梁柳丹，刘浩，肺静脉有效不应期与心房颤动的关系［J］.心脏杂志，2015，27(1):115－117.

［4］Schwartzman D，Lacomis J，Wigginton WG.Characterization of left atrium and distal pulmonary vein morphology using multidimensional computed tomography［J］.J Am Coll Cardiol，2003，41(8): 1349－1357.

［5］赵瑞革，马长生，赵利华，等.起源于肺静脉的阵发性心房颤动患者肺静脉开口直径的测量［J］.中华心律失常杂志，2002，6 (1):42.

［6］林明宽，梁柳丹，刘浩，等，心房颤动肺静脉形态解剖学CT成像的临床研究［J］.临床放射学杂志，2014，33(8):1180－1182.

［7］林明宽，梁柳丹，刘浩，等，射频消融治疗心房颤动前后肺静脉形态结构的变化［J］.介入放射学杂志，2014，4(23):288－291.

［8］林明宽，梁柳丹，刘浩.肺静脉多层螺旋CT成像在房颤射频消融术的应用［J］.临床内科杂志，2013，30(11):789－790.

［9］郭曦，吕飙，张兆琪，等.64层螺旋CT左心房和左心房肺静脉成像在心房颤动射频消融术中的价值及应用［J］.中华放射学杂志，2008，48(2):136－140.

［10］林明宽，刘浩，梁柳丹，等.64排螺旋CT对心房颤动患者导管消融治疗后肺静脉狭窄的评价［J］.中国介入心脏病学杂志，2014，22(6):357－360.

Im pact of Persistent Atrial Fibrillation on Structural Reconfiguration of Pulmonary Vein and Evaluation Value of CT

LUO Wei－sheng，GUO Sheng，LIN Ming－kuan．
Department of Cardiology，Longgang Central Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518000，China

Objective To investigate the impact of persistent atrial fibrillation on structural reconfiguration of pulmonary vein and evaluation value of CT.M ethods From September 2007 to June 2011，a total of 24 patients with persistent atrial fibrillation were selected as observation group(12 males and 12 females)，12 healthy cases were selected as control group.CT was used to scan the pulmonary vein，diameter and sectional area of pulmonary vein were compared between the two groups，and diameter，sectional area，roundness of pulmonary vein and vein ostia index were compared in patients with different gender.Results The maximum diameter，minimum diameter and sectional area of left superior pulmonary vein，left inferior pulmonary vein，right superior pulmonary vein and right inferior pulmonary vein of observation group were larger than those of control group，respectively(P＜0.05).No statistically significant differences of maximum diameter，minimum diameter，sectional area，roundness or vein ostia index of left superior pulmonary vein，left inferior pulmonary vein，right superior pulmonary vein or right inferior pulmonary vein was found in patients with different gender(P＞0.05).Conclusion Persistent atrial fibrillation can cause structural reconfiguration of pulmonary vein，including the increasing of pulmonary vein diameter and sectional area，without gender difference;CT has good evaluation value on structural reconfiguration of pulmonary vein.

Atrial fibrillation;Pulmonary veins;Tomography，spiral computed

R 541.75

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.025

2014－10－13;

2015－03－01)

(本文编辑:毛亚敏)

518000广东省深圳市龙岗中心医院心内科(罗伟生，郭盛);三亚市人民医院心内科(林明宽)

罗伟生，518000广东省深圳市龙岗中心医院心内科; E－mail:luoweishengok@163.com