体外冲击波穴位冲击疗法在腰椎间盘突出症中的疗效观察

韩为华

西安交通大学医学院附属红会医院中医骨科(西安 710054)

体外冲击波穴位冲击疗法在腰椎间盘突出症中的疗效观察

韩为华

西安交通大学医学院附属红会医院中医骨科(西安 710054)

目的：探讨发散式体外冲击波穴位冲击疗法在腰椎间盘突出症中的临床疗效。方法：选取我院收治的60例腰椎间盘突出症患者，随机分为冲击波组和电针治疗组2组，冲击波组30例采用体外冲击波穴位冲击疗法，电针组30例给予普通电针连续波穴位电刺激治疗,观察其临床治愈情况。治疗6周后，参考中医病症诊断疗效标准腰椎间盘突出症评定标准，比较两组治疗效果。结果：冲击波组明显优于电针治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者均获随访，随访时间1～4年，中位数2年，冲击波治疗组复发5例，电针治疗组复发10例。结论：体外发散式冲击波穴位冲击疗法在治疗腰椎间盘突出症中明显优于电针组，且操作简单易行，疗效显著。

腰椎间盘突出症患者以腰部不适疼痛、腿部放射痛、腰椎各方位活动受限为主要临床症状。此类患者主要在外伤、劳累、受寒等诱因作用下，导致椎间盘退变、髓核向后突出，从而进一步刺激神经根等周围组织引起的一系列反应性疾病及症状[1]。目前临床的治疗包括手术及非手术。但手术的风险性太大，术后腰痛复发率太高，因此大部分患者均选取保守治疗的方法。体外冲击波就是物理保守治疗的手段之一。现采用发散式体外冲击波穴位冲击疗法及电针疗法2种手段治疗腰椎间盘突出症的患者60例，对其临床疗效进行对比。现总结报道如下。

临床资料 60例患者均来自西安市红十字会医院中医骨科病房，均有腰部疼痛，伴下肢麻木不适等症状。按照随机数字表的方法将患者随机分为两组，即：冲击波治疗组和电针治疗组。冲击波组30例，其中男性14例，女性16例；年龄最大70岁，年龄最小28岁，平均年龄49岁；病程最长13年，最短1周。电针治疗组30例，其中男性17例，女性13例;年龄最大75岁，年龄最小26岁，平均年龄50.5岁；病程最长19年，最短4d。两组患者年龄、性别比、病程比较用卡方检验P>0.05,有统计学意义，具有可比性。

治疗方法 冲击波治疗组采用穴位冲击疗法；电针组采用传统电针治疗[2]。两组选取同样穴位(包括夹脊穴4个、秩边、环跳、委中、阳陵泉、承山、昆仑、悬钟等穴)，6周为1疗程。

冲击波穴位冲击疗法采用针灸探头给予穴位冲击治疗[3]。患者采取俯卧位，暴露疼痛部位。设定冲击参数：发射压力：1.6帕，频率:15，每个穴位脉冲200次，18个穴位全方位多层次立体脉冲3600次，每3d1次。

电针疗法:采用疏密波，强度根据患者耐受性调节，每次通电刺激25分，1d1次。共同治疗6周。

疗效标准 疗效评定标准参照国家中医药管理局腰椎间盘突出症临床疗效标准。

统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，2组年龄、病程的比较采用t检验，性别比较采用卡方检验；两组疗效的对比采用Ridit分析，检验标准α=0.05。

治疗结果 治疗6周后，按上述标准评价疗效。冲击波组疗效优于电针组，差异有统计学意义，见表1。2组患者均或随访，随访时间1～4年，中位数2年；冲击波治疗组复发5例，电针组复发10例。

表1 两组疗效标准比较

讨 论 腰椎间盘突出症，中医属于腰痹病的范畴，主要是由于外感风寒、寒湿邪气或慢性劳损所致营卫失调、腰部气血经络受损而发病。中医认为腰背部经脉痹阻不通、不通则通，故而在治疗原则[4]上主要以活血化瘀、疏通腰部经络为主。根据患者疼痛的具体部位及疼痛放射部位就近选取相关穴位。主穴选取足太阳和足少阳经上穴位，包括4个夹脊穴、秩边、环跳、委中、阳陵泉、承山、昆仑、悬钟等穴，常规给予此类穴位电针连续波电刺激，但电针刺激作用深度较浅，范围小，治疗疗程过长，作用也不显著。该试验是在中医治疗原则及大法不变的基础上，选取足太阳和足少阳经上同样穴位，给予冲击波穴位冲击疗法后，观察其两者区别。结果表明冲击波治疗组明显优于传统电针治疗组。冲击波穴位冲击治疗是一种新型的治疗腰椎间盘突出症的手段。它是将现有的体外发散式冲击波治疗方法和同中医经络学说有效结合的一种新型的康复治疗方法。它的工作原理是利用凸透镜聚焦的圆筒式振膜的作用，使它在水中震动后产生一种高能量冲击波。这种波采用抛物线的金属体聚焦以后，再通过水囊与人体接触，使聚焦点刚好集中于痛点上，即扳机点，从而达到镇痛、止痛的疗效[5]；这种高能量冲击波不但可损坏疼痛感觉神经纤维，阻止疼觉信号的产生和传导过程，而且可以改变细胞周围的化学外环境，形成自由基，产生止痛、镇痛物质。另外冲击波还具有明显的空化效应，此效应可使病变周围组织内产生大量一氧化氮，大量的一氧化氮再次与细胞里的血红素的酶多苷环化酶发生一系列化学反应，达到放松局部紧张的肌肉组织，舒张小血管的作用，从而进一步改善红细胞的氧合能力，加速患病局部微循环和促进细胞新陈代谢，从而减轻患者局部的一系列炎症反应，缓解疼痛。

[1] 孙玉忠，黄阿勇，杨海焱，等.综合疗法治疗腰椎间盘突出症50例 [J].陕西中医，2012，33(11)：33.

[2] 向伟明,丁思明,唐吉莲.针灸治疗腰椎间盘突出性疼痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，31(21)：23.

[3] 苏文珍，林永杰，孙立民,等.放散式冲击波疗法辅助治疗腰椎间盘突出效果观察[J].山东医药，2014，18(32)：032-033.

[4] 胡佳倩.针灸治疗腰椎间盘突出性疼痛临床分析 [J].内蒙古中医药，2014，27(72)：072-073.

[5] 梁 海,钱丽丽,王洪申.体外冲击波治疗腰椎间盘突出症的临床观察 [J].临床医学工程，2012，06(19)：861-862.

(收稿2015-05-29；修回2015-07-13)

椎间盘移位 /中医药疗法 高能量冲击波 穴，秩边 穴，环跳 穴，委中

R686

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.041