针刺治疗抑郁症前后脑电图的变化和临床效果分析

赵 容

陕西省中医医院(西安710003)

针刺治疗抑郁症前后脑电图的变化和临床效果分析

赵 容

陕西省中医医院(西安710003)

目的：观察针刺治疗抑郁症前后脑电图的变化和临床治疗效果。方法：选择来我院进行治疗的90例抑郁症患者为研究对象，将其随机分治疗组和对照组，每组各45例。给予对照组患者口服盐酸氟西汀胶囊进行治疗，治疗组患者采用针刺方法治疗。观察两组患者治疗前后的脑电图变化和治疗效果。结果：治疗后，治疗组的脑电图异常率为20.00%明显低于对照组的26.67%，差异具有统计学意义(χ2=4.286，P<0.05)。从HAMD角度比较，治疗组的治疗总有效率95.56%明显优于对照组的80.00%，差异具有统计学意义(χ2=5.075，P<0.05)。从中医症状角度比较，治疗组的治疗总有效率95.56%明显优于对照组的82.22%，差异具有统计学意义(χ2=4.050，P<0.05)。结论：针刺治疗抑郁症，能有效改善患者的脑电图变化，其治疗效果优于药物治疗，同时具有药物治疗抑郁症不可替代的优越性。

抑郁症是一种情感障碍性精神疾病，它的主要特征包括：言语动作迟缓、 思维缓慢和情绪低落[1]。抑郁症的发病率以15～44岁的人群发病率最高，给患者个人、社会和家庭带来了严重的损失[2]。对于抑郁症的治疗，临床上应用较多的药物是盐酸氟西汀胶囊等抗抑郁药物，但是部分患者对该类药物具有一定的依赖性且副作用较明显。近年来，关于针刺治疗抑郁症的报道不断增多[3]。本研究分析了针刺治疗抑郁症前后脑电图的变化和临床治疗效果。

临床资料 以2013年6月～2014年6月来我院进行治疗的90例抑郁症患者为研究对象，将其随机分治疗组和对照组，每组各45例。其中，治疗组男21例，女24例；平均年龄43.19±11.37岁；平均病程为180.22±10.12d。对照组男20例，女25例；平均年龄为42.85±11.69岁；平均病程为179.65±11.22d。两组患者的基本资料相比，差异不显著，存在可比性(P>0.05)。

纳入标准 对本研究知情，并签署同意书； 年龄介于17～70岁之间；已持续两周以上符合症状标准；无肥胖和营养不良等；未使用电抽搐治疗或者其他方法治疗；无免疫系统、内分泌系统和神经系统疾病；未用过免疫增强剂和免疫抑制剂至少超过半年；无智力障碍，无急、慢性感染；无阳性精神障碍家族史或个人史；未服任何抗抑郁和抗精神病药至少超过两个月；无严重躯体疾病[4]。

排除标准 药物和酒精依赖者；1年内有重大生活事件；对盐酸氟西汀过敏者；体格检查、肝脏功能、血常规、心电图和肾脏功能检查明显异常；严重躯体疾病者；精神活性物质或器质性精神障碍所致抑郁；不按时治疗或失访[5]。

西医诊断标准 有自伤、自杀行为或反复出现想死的念头；自觉思考能力下降或联想困难；心境低落，自我评价过低；有内疚感或自责；无愉快感，丧失兴趣，精神运动性迟滞；体重明显减轻或食欲降低；睡眠过多或失眠早醒。严重标准：给本人造成不良后果或痛苦，社会功能受损[6]。

中医诊断标准 有情志损伤史，如：多虑、郁闷、忧愁和悲哀等；胸闷胁胀、精神不振、忧郁不畅、脉弦或细、舌苔薄白、月经不调；因气机郁滞或情志不舒而致病；经实验室和系统检查，排除器质性疾病。肝气郁结型：情绪不宁、胸胁胀痛、精神抑郁、腹胀纳呆、大便失常、痛无定处、苔薄腻等[7]。

治疗方法 对照组患者采用口服盐酸氟西汀胶囊(国药准字号：J20130010)进行治疗，早晨饭后服用，1d20mg，1个疗程30d，共治疗3个疗程。

治疗组患者采用针刺方法治疗，选取神庭、本神(双)、太冲(双)和风池(双)等穴位。让患者仰卧，然后给需要进行针刺的穴位进行消毒处理，针刺所用针为苏州医疗器材厂生产的华佗牌毫针，规格为0.38mm×(40～50mm)。以局部酸胀为度，体针采取平补平泻手法，头针采取快速提插捻转法行针，200r/min，留针两分钟。以上各穴均需要留针30min。1个疗程30d，一共3个疗程。

疗效标准 脑电图检查 采用美国negoli脑电图机检查患者的脑电图。选取18个头皮电极位置，如：双额部、双额极、双顶、双中央区和双中颞等，高频滤波25Hz，时间常数0.3，采集时间保持在3min以上。异常波形表现为：θ波增加、α波慢化、α调节调幅欠佳、α波泛化或广泛性快波。正常波形表现为：在规定时间内未观察到上述波形。脑电波形样本选取标准为：具有代表性且不低于20s。

汉密顿抑郁量表 汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)所采用的评分方法为5级评分法(0～4分)。持续存在而特别严重者为4分；持续存在而严重者为3分；有时存在而程度重或持续存在而程度轻者为2分；偶尔存在者为1分；无症状者为0分[8]。

中医症状的疗效评定标准 治愈：情绪正常，症状消失；好转：情绪基本稳定，症状减轻；未愈：情绪和症状均无改善。

西医疗效评定标准 治疗90d后，对患者的治疗效果进行评定，评定依据为HAMD评分的减分率。痊愈：HAMD减分率超过75%，工作生活不受影响，症状完全消失；显效：HAMD减分率超过50%，可以参加工作，但生活工作能力与病前水平相比较低；有效：HAMD减分率超过25%，生活工作能力较差，症状部分消失或减轻；无效：HAMD减分率低于25%，症状没有改善或改善不明显。(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%即为减分率的值[9]。

统计学方法 使用SPSS17.0统计软件完成统计任务。治疗组和对照组两组间的数据比较，采用t检验或卡方检查，以P<0.05为差异显著，具有统计学意义。

治疗结果 两组患者脑电图的比较 治疗后，治疗组的脑电图异常率为20.00%明显低于对照组的26.67%，差异具有统计学意义(χ2=4.286，P<0.05)。结果见表1。

表1 两组患者治疗前后脑电图的比较[n(%)]

两组患者HAMD评分的比较 治疗前，治疗组的HAMD评分为31.21±9.02分，对照组的HAMD评分为30.98±9.22分，差异无统计学意义(t=0.120，P>0.05)。治疗后，治疗组的HAMD评分为11.61±4.80分，对照组的HAMD评分为20.96±5.62分，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义(t=-8.486，P<0.05)。

两组患者HAMD角度临床疗效的比较 从HAMD角度比较，治疗组的总体治疗效果与对照组相比，明显偏高，差异具有统计学意义(χ2=5.075，P<0.05)。结果见表2。

表2 两组患者HAMD角度临床疗效的比较

两组患者中医症状角度临床疗效的比较 从中医症状角度比较，治疗组的总体治疗效果与对照组相比，明显偏高，差异具有统计学意义(χ2=4.050，P<0.05)。结果见表3。

表3 两组患者中医症状角度临床疗效的比较

两组患者副反应的发生情况比较 治疗90d后，治疗组有5例患者发生局部疼痛、红肿和眩晕等副反应，所占比例为11.11%，对照组有14例患者发生失眠、恶心和腹泻等副反应，所占比例为31.11%，治疗组明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=5.404，P<0.05)。

讨 论 根据调查显示，我国抑郁症患者达3600万以上。随着现代社会竞争的日益激烈，生活节奏的加快，抑郁症的患病率呈现出逐渐升高的趋势[10]。对于抑郁症的治疗，已经成为了医学界一个广受关注的论题。本研究重点探讨了针刺治疗抑郁症的临床疗效和对患者脑电图的影响变化[11]。根据相关临床经验和抑郁症的治疗原则，选取神门(双)、神庭、风池(双)、 内关(双)、本神(双)、百会、太冲(双)、合谷(双)和三阴交(双)等穴位进行针刺治疗[12]。

神庭位于脑海之前庭，额上，脑为元神之府，神之所在，神庭同时又分布在头顶部督脉循行路线上，因此对思维反应迟钝和精神不振等抑郁症症状具有良好的功效。胆为“决断出焉”，“中正之官”，风池和本神为肝经与胆经相互络属，为足少阳胆经腧穴，表里之经，所以足少阳胆经与气机失调和情志拂郁具有紧密的联系，取风池和本神穴位进行针刺，可以调情志、疏理气机和开郁结[13]。百会犹“天之极星居北”，位居头之巅顶，又名“三阳五会”，为百脉聚会之处，该穴位是宁心调神的要穴，对该穴位进行针刺可以调补诸经之气，健脑宁神。《针刺大成》[14]中有记载，百会有“主心烦闷，惊悸健忘，忘前失后，心神恍惚”。神门是是心经功能主治之源，手少阴心经的输穴、原穴，为心经原气经过、输注和留止的地方。心为“五脏六腑之大主，精神之所舍”，又为“君主之官，神明出焉”。《灵枢》[15]中有这样的表述，“愁忧恐惧则伤心”。因此，心经与精神、思维活动和神志具有密切的联系。取穴神门可以达到行血脉、补心气和调神志的作用，协调人体各方面生理功能的平衡是手少阴心经的主要作用。《千金方》[16]中有记载，“脑主喜怒无常，烦闷恍惚”的症状。三阴交可调脾经之气血，三阴经之气机，使神有所归，心有所存，畅肝经之气机以安肾经之精气，散滞结，开郁气，以定神志，抑惊恐。督脉与足厥阴肝经交于巅顶，太冲位于肝经上，两经脉气相通，可以治疗情志类的疾病。肝主疏泄、司情志、喜条达，为“谋虑出焉”，“将军之官”。太冲为肝经原穴。此穴主“胸胁支满 ， 终日不能太息”，是肝脏原气输注之处，对治疗肝气郁滞所致的疾病效果良好。诸穴合用可以达到宁心安神、舒肝解郁和延长治疗效果的作用。

本研究中，治疗后，治疗组的脑电图异常率较对照组低。从HAMD角度和中医症状角度比较，治疗组的总体治疗效果与对照组相比，明显偏高。治疗90d后，治疗组患者发生副反应的概率明显低于对照组。由此可以说明，针刺治疗抑郁症的疗效要优于药物治疗的效果。

综上所述，针刺治疗抑郁症，能有效改善患者的脑电图变化，其治疗效果优于药物治疗，同时具有药物治疗抑郁症不可替代的优越性，为临床上治疗抑郁症提供了更加客观可靠的依据。

参考文

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(收稿2015-06-09；修回2015-07-18)

Analysis the changes of electroencephalogram and therapeutic effect of acupuncture for treatment of depression

Zhao Rong

Shaanxi Province Hospital of TCM(Xi’an 710003)

Objective:To observe the changes of electroencephalogram and therapeutic effect of acupuncture for treatment of depression.Methods: 90 patients with depression in our hospital from June 2013 to June 2014 were randomly divided into two groups, observation group and control group, 55 cases in each group. The control group was treated by fluoxetine hydrochloride and the observation group were treated by acupuncture. The changes of electroencephalogram and therapeutic effect were observed. Results: The changes of electroencephalogram between the two groups showed statistically significant difference (χ2=4.286,P<0.05). From the point of HAMD, the total efficiency of 95.56% in observation group was significantly better than the control group (80.00%), between the two groups showed statistically significant difference (χ2=5.075,P<0.05). From the point of traditional Chinese medicine symptoms, the total efficiency of 95.56% in observation group was significantly better than the control group of 82.22%, between the two groups showed statistically significant difference (χ2=4.050,P<0.05).Conclusion:The acupuncture for treatment of depression can effectively improve the patient's changes of electroencephalogram, the effect is better than the treatment by drug.

Depression/Acupuncture-moxibustion Point GV24(Shenting) Point GB13(Benshen) Point LR3(Taichong) Point GB20(Fengchi)

抑郁症/针灸疗法 穴，神庭 穴，本神 穴，太冲 穴， 风池

R256.29

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.036