温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

杨开洋 屈箫箫

天津中医药大学 (天津300193)

温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

杨开洋△屈箫箫△

天津中医药大学 (天津300193)

目的：观察温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法：选取我院针灸门诊单膝膝关节骨性关节炎患者136例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各68例，两组患者均行针刺治疗，主穴取鹤顶、血海、犊鼻、内膝眼、足三里、阳陵泉、三阴交、太溪、阿是穴，直刺，得气，捻转，平补平泻。治疗组在主穴上施灸，针炳上加1cm长艾条点燃，燃尽为止。结果： 治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者平地行走疼痛VAS评分治疗前没有差异(P>0.05)，治疗后2组较治疗前疼痛均有减轻，差异有统计学意义(P<0.05)，而治疗组与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者下肢功能评分治疗前没有差异(P>0.05)，治疗后2组较治疗前均有所改善，差异有统计学意义(P<0.05)，而治疗组与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：膝关节骨性关节炎针灸并用，温针治疗疗效显著,适应症广。

膝关节骨性关节炎是临床上最常见的骨关节退行性病变之一，在老年群体中是一种十分高发的疾病[1]，并直接影响了他们的生活质量。在治疗方面，针灸近年来已经成为国内外研究的热点，得到越来越多国家的认可[2]，其中温针灸法是中医的特色疗法，我们对其治疗膝关节骨性关节炎的临床效果进行了观察，报道如下。

临床资料 选取我院2013年1月～6月针灸门诊单膝膝关节骨性关节炎患者136例，临床表现为膝关节疼痛、僵直、肿胀。X 线检查可见不同程度的髌骨上下缘唇样增生，关节边缘及胫骨髁间嵴变尖并有骨质增生，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，或见关节内游离体。均符合美国风湿病学会制定的膝关节炎诊断标准[3]。按随机数字表法分为治疗组和对照组各68例，其中治疗组男27例，女41例；年龄最小40岁，最大75岁，平均59.3岁；病程最短0.5年，最长10年，平均5.6年。对照组男30例，女38例；年龄最小40岁，最大75岁，平均58.7岁；病程最短0.3年，最长10年，平均5.5年。2组患者一般资料的性别、年龄、病程等方面没有统计学差异(P>0.05)具有可比性。

入选标准 符合诊断标准；年龄不超过75岁；依从性良好；知情同意并签署知情同意书。

排除标准 近期使用过激素类药物治疗；合并膝关节急性损伤、结核、肿瘤，风湿性、类风湿性、化脓性、痛风性关节炎等；合并心、脑、肝、肾、血液等严重疾病以及精神病患者；曾经手术治疗失败者；病程超过10年者；不配合治疗者。

治疗方法 两组患者均行针刺治疗，主穴取鹤顶、血海、犊鼻、内膝眼、足三里、阳陵泉、三阴交、太溪、阿是穴，直刺，得气，捻转，平补平泻。治疗组在主穴上施灸，针炳上加1cm长艾条点燃，燃尽为止。留针30min，1d 1次，一疗程10次。

疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局)制定疗效标准[4]，治愈：膝关节摩擦感、弹响、疼痛等临床症状消失，关节无肿胀畸形，活动功能正常；有效：平地行走时膝关节无弹响、疼痛，上下楼梯时仍有弹响、疼痛，肿胀畸形症状消失；好转：膝关节症状明显减轻，活动度明显改善；无效：未达到上述标准。

应用目测类比定级法(VAS)评定平地行走时患膝关节的疼痛分值，线段长度为10cm，总分为100分；选择行走、坐下、站起、上楼、下楼、下蹲等项目评定下肢功能，每个项目设定为2分，不能完成不得分，记0，借助器具或在他人帮助下完成记1分，独立完成得满分，记2分。

治疗结果 疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

VAS比较 两组患者平地行走疼痛VAS评分治疗前没有差异(P>0.05)，治疗后2组较治疗前疼痛均有减轻，差异有统计学意义(P<0.05)，而治疗组与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 2组患者治疗效果比较

表2 两组患者治疗前后VAS比较

下肢功能评分比较 两组患者下肢功能评分治疗前没有差异(P>0.05)，治疗后2组较治疗前均有所改善，差异有统计学意义(P<0.05)，而治疗组与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后下肢功能评分比较

讨 论 膝关节骨性关节炎是软骨主要表现为疼痛、关节僵直畸形和关节功能受限。研究发现与内分泌紊乱、肥胖、衰老、关节磨损及遗传易感性等因素导有关[5]。是软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨三者降解—合成偶联在遗传、生物力学和生物学因素共同作用下失衡的结果。正常生物力学特性丧失的直接原因为软骨基质中蛋白多糖和Ⅱ型胶原的改变。早期以关节软骨退行变、破坏为主,后期就会出现骨质结构破坏,表现为关节肿痛、变形,难以负重行走等。

膝关节骨性关节炎属中医学的“痹证”、“骨痹”、“痛痹”等范畴,《济生方·痹症门》说:“皆因体虚、腠理空疏,受风寒湿气而成痹也”。其内因是肝肾不足，气血亏虚，《张氏医通》曰:“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者”，《诸病源候论》说：“亦有气血虚，受风邪而得之者”。外因是风寒湿邪侵袭和劳损，“风寒湿三气杂至，合而为痹”。患膝疼痛乃风寒湿邪痹阻经络,血行瘀滞,不通则痛;或气血不足,筋骨失养而致。本病气血、肝肾虚为本,瘀血、寒湿为标,虚实夹杂,治当标本兼治，散寒除湿,化瘀活血,温经通络，消肿止痛,恢复关节功能。

针刺能促进血液循环，改善局部组织的新陈代谢，消除或抑制炎性物质的产生，消除局部软组织痉挛，还能够增强镇痛作用，主要是阻断神经递质受体的传导，抑制大脑皮层疼痛中枢[6]。

温针灸是中医的传统特色治疗方法，是将针刺与艾灸相结合的一种外治方法，具有刺法和灸法双重作用,《医学入门》有曰:“凡药之不及,针之不及,必灸之”。“艾叶，苦，微温，无毒，主灸百病”(《名医别录》)。研究发现，艾灸能改善血液聚集性、凝滞性、浓稠度等，促进病理性废物消除，减少炎症刺激，提高痛阈值，改善疼痛[7]。温针灸之艾灸热力通过针体作用于穴位，使凝滞、闭阻的经脉得温通畅行,促进血液循环,改善局部组织营养和代谢，筋骨、关节得以气血温煦滋养,消除炎症,解除疼痛，滑利关节。

本病多局限于膝关节周围,针灸治疗也以局部取穴为主，在膝关节附近针灸对于疏通局部经气有着很直接的作用。犊鼻、内膝眼通局部气血，柔筋止痛。血海属足太阴脾经,具有化血为气、运化脾血之效，为活血之要穴，养血祛风，鹤顶、血海驱风活血止痛。阿是穴，活血祛瘀，松解粘连，疏筋利结。阳陵泉为足少阳经穴,又为八脉交会之筋会穴,可舒筋活络，疏利关节。足三里为胃经合穴,能健脾胃,补气养血,利下肢,祛风通络,解痉止痛;善治下肢痿痹。三阴交，肝脾肾三条阴经气血交会于此,可疏肝、健脾、益肾、强筋健骨。太溪，足少阴肾经之输穴，又称为“回阳九穴之一”，重在补肾。诸穴针灸合用，祛寒湿、活气血、通经络、利关节、补肝肾，养筋脉。治当有效，病自当愈。

我们的观察表明，膝关节骨性关节炎针灸并用，温针治疗有疗效显著,适应症广,各个证型之痹症皆可应用。

[1] 马晓军.老年膝关节骨关节炎患者全膝关节置换术后的疗效分析[J].陕西医学杂志，2015，44(8)：986-988.

[2] 戴 中,柳洪胜,白 文，等.国内外针灸治疗膝关节骨性关节炎临床研究的差异[J].中国针灸，2012，32(3)：257-260.

[3] 范春兰，李 淳，梁 军.骨盆矫正压揉法治疗膝关节骨性关节炎43例临床观察[J].中医杂志，2012，53(2)：133-138.

[4] 熊国平，黄 钦，董元凤，等.短刺配合温针灸治疗膝关节骨性关节炎30例[J].中国针灸，2011，31(6)：551-552.

[5] 梁玉萍，梁玉凤.温针灸配合关节腔注射玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎30例疗效观察[J].新中医，2012，44(7)：128-129.

[6] 朱天兵.温针灸配合推拿治疗膝关节骨性关节炎疗效分析[J].实用中医杂志，2012，28(12)：1036-1037.

[7] 赵 敏.温针灸治疗膝关节骨性关节炎35例临床观察[J].陕西中医，2014，35(3)：359-360.

(收稿2015-05-19；修回2015-07-11)

骨关节炎，膝/针灸疗法 穴，鹤顶 穴，血海

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.034

△陕西省中医医院(西安710003)