子午流注电针治疗腹泻型肠易激综合征患者60例*

石志敏李雪青刘丽娜刘杰萍郭永娟周华

河北省唐山市中医医院(唐山 063000)

·针灸经络·

子午流注电针治疗腹泻型肠易激综合征患者60例*

石志敏 李雪青△刘丽娜刘杰萍郭永娟 周 华

河北省唐山市中医医院(唐山 063000)

目的：评价子午流注电针治疗腹泻型型肠易激综合征的疗效。方法：将120例腹泻型型肠易激综合征患者随机分为子午流注电针组(治疗组)和西药组(对照组)，每组60例。治疗组运用子午流注电针治疗进行针刺治疗，28d为1个疗程；对照组，马来酸曲美布汀胶囊(瑞健) 口服，1次0.2g，1d3次，28d为1个疗程。治疗2个疗程后统计临床疗效。结果：2组治疗腹泻型型肠易激综合征患者的临床疗效差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组治疗该病证的总有效率为91.67%，优于药物对照组73.33%。2组治疗该病的主要单项症状疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：子午流注电针为主针刺能够有效治疗腹泻型肠易激综合征患者的临床症状，提高其生活质量。

肠易激综合征(Irritable bowel syndrome,IBS)诊断主要以症状学为依据并建立在排除器质性疾病的基础上的。腹泻型肠易激综合征是其中的一个亚型，其发病率较高，广东地区IBS人群患病率为5.67%[1]。西药治疗主要针对腹泻、腹痛每个症状治疗，中药个体差异较大，药物治疗时间长，副作用大，针刺治疗更加直接，疗效肯定[2]。笔者于2014～2015年以腹泻型肠易激综合征120例为观察对象，运用子午流注电针为主针刺治疗，并与得舒特进行对比，观察子午流注电针为主针刺治疗腹泻型肠易激综合征的疗效，现报道如下。

临床资料 研究病例全部来源于2014年1月～2015年1月唐山市中医医院脾胃科住院病房及门诊。均符合腹泻型肠易激综合征诊断的罗马Ⅲ标准[3]。其中男52例，女68例；年龄20～62岁；病程1～20年。按区组随机化原则，查随机数字表，将患者按性别、年龄、病程、病情等区组随机分到子午流注电针组(治疗组)；西药组(对照组)，每组60例。两组患者性别、年龄、病程、病情均具有可比性(见表1)。

表1 两组腹泻型肠易激综合征患者一般资料比较

排除标准 ①不符合腹泻型肠易激综合征诊断的罗马Ⅲ标准者;②年龄小于20岁或大于65岁;③合并溃疡性结肠炎、肠黏膜有重度异型增生或病理诊断疑有恶性者;④合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者;⑤妊娠或准备妊娠妇女、哺乳期妇女;⑥不能坚持针灸治疗。

治疗方法 治疗组：子午流注电针治疗。采用徐凤《针灸大全》中“子午流注纳甲法逐日按时开穴法”取穴[4]，对闭穴时辰则参照单玉堂补穴法[5]补充的穴位。时间以北京时间为准。同时配合辨证取穴：选取足厥阴肝经腧穴(太冲)、足阳明胃经(足三里、天枢)，足太阴脾经(阴陵泉)，足太阳膀胱经(大肠俞穴)。平均每28天为1个疗程。采用苏州医疗用品厂生产的直径为0.35mm×40mm华佗牌无菌毫针。常规消毒后进行针刺，针刺手法以提插、迎随补泻为主，针刺得气后行针1 min，留针期间连接XS-998B型电针治疗仪，断续波频率、强度以患者感觉舒适为宜。留针30 min。对照组：马来酸曲美布汀胶囊(瑞健)(山西振东安特生物制药有限公司，批号:H20040713)口服，1次0.2g，1d3次，28d为1个疗程。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制订中医证候量化分级标准：以腹痛、腹胀、腹泻等症状的不同程度，即正常或无、轻度、中度、重度，分为0级、1级、2级、3级，依次计为0、1、2、3分，其中黏液便按照有无，分别计为1级(分)：有，0级(0分)：无。

各症状疗效评定标准 疗程结束后，观察患者腹痛、腹泻、腹胀等症状的改善情况，并根据治疗前后每1个观察项症状的等级差值来判断效果。显效：症状消失，或治疗前后症状等级差值=2；有效：治疗前后症状等级差=1；无效：治疗前后症状等级差=0。总体疗效评定标准：综合疗效指数=治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分×100%。显效：用药后症状、体征明显改善，积分值减少≥70%；有效：用药后症状、体征改善，积分值减少≥30%；无效：用药后症状、体征无明显改善，或积分值减少<30%。

治疗结果 两组总体疗效比较 两组疗效比较，治疗组总有效率91.67%，对照组总有效率73.33%，经Wilcoxon 秩和检验，u = 2.485，P<0.05。见表2。

表2 两组总体疗效比较

两组症状疗效比较 两组腹胀缓解总有效率分别为93.33%、75.00%，经Wilcoxon 秩和检验，u = 2.351，P<0.05。2组腹泻缓解有效率分别为90.00%、71.67%，经Wilcoxon 秩和检验，u = 2.302，P<0.05。两组腹痛缓解总有效率比较无统计学意义。表明子午流注电针在缓解腹胀、腹泻方面优于西药组。见表3。

表3 两组症状疗效比较

讨 论 腹泻型肠易激综合征属于祖国医学“腹痛”、“泄泻”范畴。疾病反复发作导致气血不和，十二正经经气运行紊乱，查阅相关文献，马珊[7]等认为本病病因主要有感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱等，由于导致腹泻型肠易激综合征的病因不同，经气运行紊乱各异。根据天人相应理论，应用子午流注电针法按时开穴调整紊乱的经气。该病的病位在肠道，发病多与肝脾相关，病久及肾，又与心、脑相联系。目前临床实践中尚无统一的辨证分型。一般认为肝郁脾虚证型多[8]。辨证取穴选取足三里、天枢、阴陵泉、大肠俞穴为基本腧穴。电针疗法是将针刺入腧穴得气后，在针具上通以接近人体生物电的微量电流，利用针和电两种刺激相结合，以防治疾病的一种方法，可以调整人体生理功能，有止痛、镇静，促进气血循环，调整肌张力等作用[9]。

子午流注针法是以时间为条件选取穴位而进行针刺操作的一种治法，表现在十二经脉的五输穴和原穴上，有周期性开阖的规律，依此选取气血盛而开的腧穴进行组方针刺[10]。子午流注针法分为纳甲法、纳子法和时刻注穴法三种。纳甲法是指用天干来进行推算、逐日按时幵穴的一种针剌方法[11]。本研究针刺取穴，选择按时取穴配合辨证取穴。兼顾了人体内经气运行的规律和肠易激综合征经气变化的特点。辨证取穴选取足厥阴肝经的太冲，足阳明胃经的足三里、天枢，足太阴脾经的阴陵泉，足太阳膀胱经的大肠俞穴。符合该病肝郁脾虚，病位在肠的特点。

综上所述，运用子午流注电针患者腹泻型肠易激综合征患者腹胀、腹泻方面疗效显著。总有效率优于西药组。并减少药物治疗的不良反应。有必要在今后的临床研究中大样本、多中心进行更为深入细致的研究。

[1] 李晓青,常 敏,许 东,等.中国肠易激综合征流行病学调查现状分析[J].胃肠病学与肝病学杂志,2013，22(8):734-739.

[2] 张 伟,孙建华,裴丽霞,等.中医药治疗肠易激综合征的系统评价/Meta分析的再评价[J].世界华人消化杂志，2014,22(12):1747-1755.

[3] 杨云生,彭丽华.功能性胃肠病罗马诊断标准与研究现状[J].解放军医学院学报,2013，34(6):541-543.

[4] 苏绪林,阎明广纳甲法与徐凤纳甲法辨析[J].中国针灸，2014,34(1):89-91.

[5] 王冠超,肖 伟.表解子午流注纳甲法的临床运用[J].针灸临床杂志，2014,31(5):69-72.

[6] 国家食品药品监督管理总局.中药新药临床研究指导原则[M].北京: 中国医药科技出版社，2002: 139-143．

[7] 马 珊,阳仁达,郭凤敏.等.谈针灸治疗慢性泄泻[J].湖南中医杂志，2015,31(3):96-97.

[8] 李 浩,裴丽霞,周俊灵,等.针刺与西药治疗腹泻型肠易激综合征疗效对照观察[J].中国针灸，2012,32(8):679-682.

[9] 苏 敏,王莹莹,杨金生.论针灸科学发展的几大飞跃[J].上海针灸杂志，2013,32(1):69-72.

[10] 李鸿章,覃霄燕.子午流注纳甲法浅解[J].中医学报，2014,31(5):764-765.

[11] 苏绪林.论子午流注针法之知常与达变 [J].针刺研究，2014,39(2):153-155.

(收稿2015-04-11；修回2015-06-12)

Ziwu Liuzhu acupuncture treatment of irritable bowel syndrome

Shi Zhimin Li Xueqing Liu Lina et al

Tangshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine (Tangshan 063000 )

Objective: To evaluate the Ziwu Liuzhu acupuncture treatment of diarrhea type irritable bowel syndrome curative effect. Methods: 120 cases of diarrhea type irritable bowel syndrome were randomly divided into Ziwu Liuzhu acupuncture group (observation group) and western medicine group (control group), 60 cases in each group. The treatment group by Ziwu Liuzhu acupuncture treatment and acupuncture treatment, 28 days for 1 course of treatment; the control group, Trimebutine Maleate capsules (Rui Jian) orally, 0.2g each time, 3 times a day, 28 days for 1 courses. Statistical clinical curative effect after 2 courses treatment. Results: There were statistically significant differences between the 2 groups of patients with clinical curative effect in treatment of diarrhea type irritable bowel syndrome (P<0.05), treatment of this syndrome total effective rate was 91.67%, better than that of the control group 73.33%. Statistically significant differences between the 2 groups of single symptoms curative effect of the treatment of the disease (P<0.05). Conclusion: Acupuncture Ziwu Lliuzhu acupuncture can be effective treatment of clinical symptoms in patients with diarrhea predominant irritable bowel syndrome, improve the quality of life.

Irritable bowel syndrome/acupuncture-moxibustion Zi Wu Liu Zhu Electroacupuncture

*河北省中医药管理局科研课题 (2015240)

肠易激综合征/针灸疗法 子午流注 电针

R245.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.032

△华北理工大学中医学院(唐山 063000)