参苓白术散加味治疗腹泻型肠易激综合征临床观察

郝孝盈 贾成文

延安大学咸阳医院(咸阳 712000)

参苓白术散加味治疗腹泻型肠易激综合征临床观察

郝孝盈 贾成文△

延安大学咸阳医院(咸阳 712000)

目的：探索治疗腹泻型肠易激综合征的有效方法。方法：选择肠易激综合征腹泻型患者140例，随机分成治疗组和对照组各70例。对照组采用西医常规临床治疗方案，治疗组使用参苓白术散加味治疗。结果：治疗组总有效率98.57%、临床治愈率74.29%，对照组总有效率91.43%、临床治愈率64.29%，两组前后比较具有统计学意义(P< 0.05)；且对照组、治疗组治疗后，肠道症状、生活质量、排便情况均有明显改善，治疗组优于对照组且具有统计学意义(P< 0.05)。结论：参苓白术散加味为治疗腹泻型肠易激综合征的有效方法之一。

据文献报道[1]，肠易激综合征(Irritable bowel syndrome,IBS)我国男性患病率为13.8%，女性患病率为12.7%。随生活节奏加快和社会竞争的日趋激烈，国内外发病率呈上升趋势。本病的发病机制目前尚未完全明确，常可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和腹痛型。临床上常予抗生素、解痉、抗抑郁、胃肠微生物制剂治疗，虽有一定疗效，但长期使用有一定副作用，而且停药后复发率高。笔者临床选用参苓白术散加味治疗腹泻型为主肠易激综合征，疗效较好，现报道如下。

临床资料 140例患者均为我院2012年3月～2015年3月的门诊病例，按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组各70例，治疗组中，男37例，女33例；年龄28～65岁；病程5～60个月。对照组中，男35例，女35 例；年龄25～72 岁；病程 4～66个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P> 0.05)，具有可比性。

诊断标准 所有病例西医诊断参照罗马标准[2]，治疗前均经电子结肠镜检查排除肠道器质性疾病，检验血、尿、大便常规、肝肾功能、电解质等，并排除因全身性疾病、恶性肿瘤、寄生虫感染等原因引起的慢性腹泻的患者、合并有严重心脑血管、呼吸、肾、肝、内分泌代谢等系统原发病者、孕期、备孕及哺乳期妇女、精神病患者或不能配合治疗者、对本药过敏者。

治疗方法 两组患者在治疗期间均进行常规的教育和训练，尽量让患者做到在治疗期间能够维持他们通常的饮食和生活习惯。

对照组患者服用匹维溴胺50mg, 1d3次；口服思连康(双歧四联活菌)1.5g/次，1d3次。治疗组予参苓白术散加味治疗：主要药物，白术、生黄芪、薏苡仁各15g，甘草、山药各12g，茯苓、莲子、白扁豆、砂仁、桔梗各10g，人参5g，为主方。辨证加减：如纳呆食少者可加焦山楂、鸡内金、炒稻谷芽各5g等；腹痛明显者可加木瓜、延胡索各5g，白芍10g等；腹胀明显者可加陈皮6g，木香3g，厚朴6g等。水煎服，1d1剂，分早晚服用。每位患者连续治疗8周为1个疗程，观察统计疗效。

统计学方法 采用SPSS17.0软件包进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P< 0.05认为差异有统计学意义。

疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[3]制定临床疗效标准，临床治愈：主要症状、体征消失,大便次数恢复正常，随诊1月无反复；显效: 主要症状、体征腹痛、腹胀等消失，焦虑等伴见症基本消失，粪便柔软成形，患者可脱离药物治疗；有效:大便1～2次/d，成形或粒状，症状控制不能脱离药物；无效：治疗前后症状无明显改善。

使用量表进行治疗评价[4]使用肠道症状尺度量表(BSS)对患者的肠道症状评价，使用生活质量问卷(IBS-DSQ)评价患者的生活质量情况，采用排便功能问卷(IBS-QOL)评价患者的生活质量。

治疗结果 见下表。

表1 两组患临床治疗结果比较

注：与对照组比较，△P<0.05

表2 两组患者肠道症状与

注：与对照组比较，△P<0.05

表3 两组患者排便情况积分比较(分)

注：与对照组比较，△P<0.05

临床观察结束后，对临床数据进行收集处理，治疗组和对照组临床治疗结果、肠道症状、生活质量积分、排便情况积分均见表1～3，经统计学处理均有统计学意义。

讨 论 肠易激综合征腹泻型属中医学的泄泻范畴，主要病机是久病脾虚失运，水谷不能化生精微，湿浊内生，混杂而下，脾虚湿盛是导致泄泻发生的重要因素。《景岳全书》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。”笔者所选用参苓白术散出自《太平惠民合剂局方》，由人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗组成，具有益气健脾的作用，是治疗脾虚泄泻的代表方。运用该方治疗腹泻型肠易激综合征正对病机，方中白术、人参、茯苓益气健脾渗湿为君；莲子、山药肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用薏苡仁、白扁豆，帮助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药；再用砂仁醒脾和胃、行气化滞为佐药，桔梗能载药上行，宣肺利气，通调水道，培土生金，炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。全方药物补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去。笔者临床中在主药中又加入生黄芪，再随症加减，则治疗腹泻型肠易激综合征诸症效果明显。

现代研究也证实参苓白术散能够调节肠胃运动、改善代谢和提高免疫等作用。有临床报道[5]使用参苓白术散治疗慢性腹泻效果较好；有研究[6]显示，参苓白术散提高脾虚湿阻型IBS患者的临床疗效，其作用机制可能是通过降低肠道的炎性相关物质TNF-α、IL-β、IL-6的水平有关。笔者临床观察运用参苓白术散加减治疗腹泻型IBS，效果明显，总有效率(98.57%)优于对照组(91.43%)，且临床治愈率(74.29%)更优于对照组(64.29%)，对患者的排便情况能够明显改善，能够改善患者的肠道症状，能提高生活质量，是治疗本病的有效方法之一。

[1] 沈 峰,李定国，周惠清，等.上海市松江社区居民IBS流行病学调查[J].中华消化杂志，2011,31(10)：663-668.

[2] Dmssman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome HI process[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[3] 国家食品药品监督管理总局.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:140-143.

[4] 相宇峰，薛西林.中医及中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征研究进展[J].实用中医杂志，2012,28(4)：320-321.

[5] 马秀丽,李正军.参苓白术散联合理中汤治疗慢性功能性腹泻35例[J].陕西中医,2011,32(5):542-543.

[6] 潘庆华. 参苓白术散颗粒治疗脾虚湿阻型肠易激综合症临床疗效及对炎症因子的影响[J].山东中医杂志，2015，34(6)：420-421.

(收稿2015-06-11；修回2015-07-19)

肠易激综合征/中医药疗法 参苓白术散/治疗应用

R574.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.027

△陕西中医药大学(咸阳 712046)