增液润肠汤治疗糖尿病便秘66例

李 琳 张荣枝

陕西省安康市中医医院 (安康725000)

增液润肠汤治疗糖尿病便秘66例

李 琳 张荣枝

陕西省安康市中医医院 (安康725000)

目的:探讨增液润肠汤治疗糖尿病便秘患者的临床疗效。方法: 114例2型糖尿病便秘患者被随机分为治疗组66例和对照组48例，在控制血糖基础上分别给与口服增液润肠汤和胆汁槟榔微B1胶囊。观察2组用药后粪便性状、排便间隔的时间、排便困难程度、伴随症状等指标以及停药后短期内便秘的复发率来评估临床疗效。结果: 治疗组和对照组的总有效率分别为94 %和 79%(P<0.05)，停药后8周治疗组和对照组的短期复发率分别为5.4%和24.9% (P<0.05)。结论:增液润肠汤能显著降低糖尿病便秘临床症状及体征积分，复发率低，对糖尿病便秘患者有较好的临床疗效。

随着社会的发展，饮食结构的改变，生活、工作方式的调整等，我国糖尿病的患病率呈逐年上升的趋势，而便秘是糖尿病患者自主神经病变引起胃肠道功能紊乱的常见并发症之一[1]，其发病率高达25%[2]，便秘引起的腹胀、腹痛、焦躁，甚至诱发心脑血管等疾病，不仅增加患者的痛苦和经济负担，而且也是糖尿病患者血糖控制难以稳定的一个不可忽视的因素。因此，对糖尿病患者便秘的治疗变得越来越重要。便秘本身因其病因不明，目前缺乏有效的根治手段，而中医药治疗便秘疗效确切，得到了广大便秘患者的认可，尤其在缓解便秘患者临床症状和改善者生存质量方而，尤有独到之处。因此，我们在糖尿病患者血糖控制的基础上给予中药增液润肠汤口服，观察其临床治疗效果。

临床资料 纳入本临床研究的研究对象均来源于2013年3月～2014年12月安康市中医院门诊及住院的糖尿病便秘患者114例，并排除肠道器质性病变引起的便秘。治疗前2周未用任何泻药或胃肠促动力药。采用随机数字表将受试对象随机分为治疗组和对照组，其中治疗组66例，对照组48例。治疗组男17例，女49例；平均年龄48.72±7. 66岁；平均糖尿病便秘病程8.34±2.57年；平均间隔排便时间4.56±1.95d。对照组男14例，女34例；平均年龄46. 36±6. 89岁；平均糖尿病便秘病程8.61±2. 74年；平均间隔排便时间4.13±1.68d，两组患者的一般情况如性别、平均年龄、平均糖尿病便秘病程及排便间隔时间等方面具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。

糖尿病诊断标准 参照2012年ADA糖尿病诊疗指南[3]。

便秘诊断标准 ① 符合中国慢性便秘的治疗指南(2013，武汉)[4]；② 排除器质性病变者；③患者本人知情，同意参加本临床实验并配合临床用药。

排除标准 ① 凡不符合纳入标准或不配合用药者；② 有严重心、肝、肾及精神疾病者；③ 对本中药汤剂过敏或不能耐受者；④妊娠、哺乳期的妇女。

治疗方法 两组患者均予常规西医降糖治疗方法，如糖尿病健康教育，饮食控制，运动，将空腹血糖控制在3.9～6.7mmol/L，餐后2h血糖控制在7.2～10.0mmol/L。治疗组：在基础治疗上给予中药汤剂增液润肠汤口服，药方组成：生白术40g，麦冬、生地黄、瓜蒌仁各15g，火麻仁12g，玄参、杏仁、枳壳、柴胡、当归、丹参各10g，木香 6g ，甘草3g。中药饮片由我院中药房统一购置并进行质量鉴定，并在安康市中医院中药房统一煎制，用法：1d1剂,水煎约400mL，分早晚两次空腹温服。对照组：在基础治疗上给予胆汁槟榔维B1胶囊(国药准字号 H61023024)口服，1次3粒，1d3次。

两组治疗疗程均为4周，在治疗和随访期间，停用与治疗便秘相关的一切药物。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，临床治愈：大便正常，或恢复至患病前的水平，每周排便次数大于3次，其他伴随症状基本消失。显效：治疗后大便次数及排便间隔时间基本接近正常；或大便稍干而排便间隔时间小于或等于3d，其他伴随症状大部分消失。有效：大便次数、性状、排便间隔时间及伴随症状未回复或接近正常，但均有所缓解。无效：大便次数、性状、排便间隔时间以及伴随症状均无明显改善。

观察指标 临床疗效;短期内便秘的复发率，分别在停药后第4周和第8周通过门诊就诊或者电话回访的方式了解两组经治疗后有效的患者，评估短期内(停药2月)便秘的复发率。

统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，各组计量资料经检验符合正态分布的采用均数±标准差进行统计描述，计量资料组内比较(方差齐者)采用配对样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。

治疗结果 临床疗效比较 经积极治疗后，2组患者的便秘症状在一定程度上均有改善，而治疗组临床痊愈及显效例数高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

注：△表示与对照组比较P<0.05

2组治疗后短期复发率比较 停药后，对治疗有效的患者进行随访8周，2组同期复发率比较详见表2，经χ2检验，P<0.05，表明治疗组在停药后短期复发率低于对照组，且差异具有统计学意义。

表2 2组治疗后第4周、第8周复发率比较

注：△表示与对照组比较P<0.05

不良反应 在治疗及随访期间，治疗组患者均未发生不良反应，对照组有1例患者出现轻度腹痛。

讨 论 现代医学一般认为糖尿病便秘与长期高血糖导致胃肠道的植物神经受损、肠系膜微血管病变引起的胃肠道的动力低下相关。 在治疗上多采用泻剂、促胃肠动力药等，以缓解症状为主，尚无根治方法。糖尿病属于祖国医学“消渴”范畴，其病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜。便秘是糖尿病患者常见的并发症之一，以排便周期延长、便次减少、大便干结为主要表现。便秘是影响糖尿病患者控制血糖稳定的因素之一，也是导致糖尿病患者血管性病变发生的重要原因。因此，对糖尿病患者来说便秘的治疗显得刻不容缓。祖国医学无论是在改善便秘症状，还是在提高糖尿病便秘患者的生存质量上都积累了丰富的经验。

我们经过多年的临床观察，以及结合中医基础理论，消渴属于饮食营养的代谢和输布失调引起的疾病，而五谷的运化主要依赖脾胃，《素问·奇病论》云“津液在脾”“脾主为胃行其津液”之功能，《素问·经脉别论》又指出“脾气散精”，可见若脾气虚弱，不仅化源不足，且无力运行输布津液、精微到各脏腑组织器官，以维持人体的正常功能，从而引起阴津亏损，气机郁遏，通降传导不畅，则导致便秘的发生。津血同源，津伤气耗，无力载血归经畅行而致瘀，故津亏者常夹血瘀。因此在治疗上我们注重肺脾肝同调，治“津”为主，侧重梳理气机，兼以活血化瘀通络为辅，治宜理气布津，养阴润肠。

方中运用大剂量生白术健脾行津，早在汉·张仲景《伤寒论》中就有治“大便硬”“加白术”之说，现代药理学研究也证实了大剂量生白术的水煎剂能显著促进动物肠胃的推进运动[6]，枳实辛苦微寒，消胀除满，行气消痞，功专利气，而白术甘温，长于健脾益气，两药配伍使用，则脾胃升降有序，气机通达，常作为治疗便秘的对药适用。《本草正义》言麦冬“其味大甘，膏脂浓郁，故专补胃阴，滋津液”，现代实验动物研究[7]表明麦冬的提取物麦冬多糖能够改善糖尿病小鼠的症状，改善糖耐量，调节肠道菌群。玄参苦泄滑肠而通便，且能健脾输津，生地黄则功专补肾养阴，三药配伍以清热凉血、养阴生津、润肠通便；诸仁中杏仁宣肺亦润肺，降浊消郁，润肠通便， 柴胡性善升发，升举阳气，二者同用，可达到“提壶揭盖法”之功；瓜蒌仁清肺润肠，通调大便；火麻仁祛瘀生新，益肺润燥；久病必兼瘀，《血证论》云：“瘀血在里，则口渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水上行”，故在大量滋阴之品中加用当归、丹参养血活血、润燥通便，《景岳全书·本草正》曰：“当归，其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”，且现代药理学[8]研究证实当归具有明显的神经调节功能和调节机体内分泌功能诸药。《药品化义》云“木香，香能通气，和合五脏，为调诸气要药”。纵观增液润肠汤全方，遵循中医治病求本，且诸药相伍，补而不滞，润而不滑，通而不泻，共奏理气布津，养阴润肠之功。

[1] Rodrigues ML,Motta ME.Mechanisms and factors associated with gastrointestinal symptoms in patients withdiabetes mellitus[J].JPediatr(Rio J),2012,88(1):17-24.

[2] 张 丹,杨宏杰,郑 敏,等.补气活血法治疗糖尿病性便秘临床研究[J].安徽中医学院学报,2013,32(4):32-33.

[3] 美国糖尿病协会.2012年ADA糖尿病诊疗指南(一)[J].糖尿病天地·临床刊,2012,6(2):56-62.

[4] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘的治疗指南(2013,武汉)[J].胃肠病学，2013,18(10):605-612.

[5] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,1993:131-132.

[6] 张 印,曹 科.不同剂量生白术对小鼠小肠推进功能的影响[J].中国医药导刊， 2010,12(5): 847.

[7] 王令仪,王 硕,王 源,等.冯怡麦冬多糖MDG-1对糖尿病小鼠糖耐量及肠道菌群的影响[J].世界华人消化杂志,2011,19(19):2058-2062.

[8] 刘医辉,杨世英,马伟林,等.当归药理作用的研究进展[J].中国当代医药,2014,21(22):192-193.

(收稿2015-05-29；修回2015-08-05)

便秘/中医药疗法 @增液润肠汤

R256.35

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.026