炎琥宁配合持续气道正压通气治疗先天性心脏病合并重症肺炎患儿的临床意义

张孝兴 李 倩 康淑红 杨 英 刘银娜

陕西省宝鸡市妇幼保健院儿童医院(宝鸡721000)

炎琥宁配合持续气道正压通气治疗先天性心脏病合并重症肺炎患儿的临床意义

张孝兴 李 倩 康淑红 杨 英 刘银娜

陕西省宝鸡市妇幼保健院儿童医院(宝鸡721000)

目的：探讨持续气道正压通气结合炎琥宁治疗先天性心脏病合并重症肺炎患儿的临床意义。方法：先天性心脏病合并重症肺炎患儿60例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各30例。对照组给予常规治疗措施及持续气道正压通气治疗，治疗组在对照组的基础上给予炎琥宁进行治疗。结果：治疗后1h后经过观察，治疗组有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗前两组PaO2和SaO2对比无明显差异(P>0.05)；在治疗1h、6h后，两组的PaO2和SaO2显著升高(P<0.05)，不过治疗组与对照组相比，PaO2和SaO2升高更加明显，组间对比差异明显(P<0.05)。治疗前，两组血清BNP含量无显著差异，治疗后均明显上升(P<0.05)，同时治疗组的血清BNP含量明显高于对照组(P<0.05)。结论：持续气道正压通气结合炎琥宁治疗先天性心脏病合并重症肺炎患儿可使患儿的动脉血氧饱和度和血氧分压迅速而显著提高，临床症状明显改善，其作用的发挥与降低血清BNP表达有关。

小儿重症肺炎是引起儿童死亡的主要原因之一，其中为5岁以下儿童死亡的第一原因。而先天性心脏病又是儿科常见的常见急症之一，可导致患儿心功能减退，虽经发挥代偿能力，仍不能泵出足够的氧合血，导致更加严重的预后结果[1]。如果先天性心脏病合并重症肺炎未第一时间正确诊断，会进一步发展为心源性休克，进而危及患儿生命[1]。在临床表现上，先天性心脏病合并重症肺炎常迅速导致严重的低氧血症，从而引起换气功能和肺通气障碍，且机体会呼吸加快，氧耗增加，致使疾病加重[2]。在治疗，迅速有效纠正严重低氧血症是抢救先天性心脏病合并重症肺炎的关键，其中最重要的一点就是建立人工气道进行机械通气，提供呼吸支持。常规使用的有创人工通气对患儿有一定创伤，也会带来许多并发症[3]。随着医学技术的发展，无创通气得到了广泛应用，具有应用迅速、操作方便、并发症少、效果肯定等优点。而持续气道内正压通气治疗(Continuous positive airway pressure treatment，CPAP)可促使患儿的动脉血氧饱和度和血氧分压迅速而显著提高，临床症状明显改善[4]。在病毒感染早期，炎琥宁可以抑制毛细血管通透性增高，同时抑制炎性渗出及水肿，在治疗肺炎感染患儿有一定的效果[5]。本文为此具体探讨了CPAP结合炎琥宁治疗先天性心脏病合并重症肺炎患儿的临床疗效，报道如下。

临床资料 2011年12月～2014年9月选择我院儿科病房收治的60例先天性心脏病合并重症肺炎患儿，患儿纳入标准：年龄范围为3～10岁；所有患儿均符合先天性心脏病合并重症肺炎的诊断标准；预计生存期大于6个月；既往有心脏病史，突发呼吸困难或原有慢性心衰病情突然加重；急诊入院(发病到救治<24h)；家长知情同意。排除标准多器官衰竭、终末端心衰及气道分泌物过多患儿。根据随机抽签原则，将60例患儿分为治疗组与对照组，每组30例，两组的性别、年龄、心率等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基础资料对比

治疗方法 基础治疗：包括吸氧(选择鼻导管高流量供氧)、镇静、抗感染，静注西地兰(国药准字H31021178)0.02～0.04mg/kg·d，同时给予米力农(国药准字H10970051)20～40μg/kg,5～10min缓慢静注，以后每分钟0.25～1.0μg/kg维持。

对照组：在基础治疗的基础上给予CPAP治疗，将氧气与面罩上的侧孔相连，然后连接CPAP呼吸机。呼吸机参数：通气模式S/T，吸气压(IPAP)8cmH2O；呼气压(EPAP)4cmH2O，呼吸频率16次/min，氧流量2L/min+空气流量4L/min。

治疗组：在对照组治疗的基础上给予炎琥宁注射液进行治疗，炎琥宁注射液( 国药准字H20052249m， 主要成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯加钠盐)剂量为5～10mg/kg·d，使用 5%葡萄注射液稀释后静脉滴注，1d1次。

疗效标准 动脉氧分压(PaO2)和血氧饱和度(SaO2)：所有患儿分别于治疗前、治疗后1h和6h后抽取动脉血查血气分析，主要进行PaO2和SaO2的检测。

疗效判定标准 治疗1h后临床主要症状明显缓解，呼吸、心率等生命体征恢复正常为显效；治疗1h后，患儿呼吸、心率、等指标改善为有效；临床症状不改善甚至加重，患儿出现意识障碍为无效。

血液标本检测 所有患者在入院后30min内采静脉血2mL，采集标本后即刻进行检验，BNP检测使用Triage⑧Meterpro荧光免疫分析仪(美国BD公司生产)，通过免疫荧光干式定量法测定BNP含量，严重按照操作说明书进行操作。同时在治疗后第3天进行再一次检测BNP的含量。

治疗结果 疗效对比 治疗后1h后经过观察，治疗组与对照组的总有效率分别为90.0%和60.0%，治疗组的有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效对比(n)

PaO2和SaO2的变化对比 经过观察，治疗前两组PaO2和SaO2对比无明显差异(P>0.05)；在治疗1h、6h后，两组的PaO2和SaO2显著升高(P<0.05)，不过治疗组与对照组相比，PaO2和SaO2升高更加明显，组间对比差异明显(P<0.05)。见表3。

BNP含量对比 治疗前，两组血清BNP含量无显著性差异，治疗后两组血清BNP含量都呈现明显上升的趋势(P<0.05)，同时治疗组的血清BNP含量显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 两组治疗前后PaO2和SaO2的比较

表4 两组治疗前后的血清BNP

讨 论 虽然随着产前诊断技术的提高，先天性心脏病患儿的发病率在逐年降低，但是由于诊断技术的缺陷，我国先天性心脏病患儿还在一个很大的群体，需要进行合理的干预[6]。先天性心脏病除了自身疾病外，也可导致一些并发症的发生。目前研究认为先天性心脏病合并重症肺炎在发病中，其病原体及其产生的一些蛋白质，会导致微血栓形成及微循环障碍[7]。而且患儿的支气管及气管管腔在解剖学上相对狭窄，加上患儿的肺泡数量少，更容易发生肺部感染。同时现代研究认为先天性心脏病合并重症肺炎会刺激多种炎性因子水平，从而引发相关疾病的发生。两者的互相影响可致使右心血液回流发生障碍，体循环淤血，使机体的心输出量下，可导致患儿出现有较明显的紫绀、鼻翼扇动、呼吸困难、三凹征、烦躁、肺湿哕音，严重的可导致死亡。

先天性心脏病属于中医学的“心悸”、“怔忡”、“虚劳”等范畴。中医学认为先天禀赋不足，心脏成而未全，先天发育畸形所致。病机多属气血亏虚，兼血脉淤滞，卫外不固。病变脏腑主要在心、脾、肾。先心病患儿出生后即发病，此为先天不充，肾气亏虚之表现。先天禀赋不足，加上后天失养，导致心气不足，故出现心悸、气促；心肺不足，形气未充，表卫不固，更易受外协侵袭而出现感冒、咳嗽，肺失宣降，清肃之令不行，致肺被邪束，闭郁不宣，化热灼津，炼液成痰，阻于气道，从而出现咳嗽、气喘、痰鸣、鼻煽、发热等肺气闭塞的症候，发为肺炎哮喘[8]。

在治疗中，由于疾病的危重性，当前多采用保守治疗，常规研究主张在抗感染、吸氧、镇静的基础上改善心功能。其中西地兰抗可以使心肌收缩蛋白发生激动，进而增加心肌细胞的收缩能力。由于其负性频率作用，使舒张期相对延长，有利于增加心肌血供[9]。而米力农可以降低窦房结的自律性，使房室结传导速度减缓，这样可以使心肌细胞的有效不应期延长，进而减慢心率，改善预后。而在通气治疗中，CPAP会增加肺泡内压，扩张支气管；也会减轻肺水肿并且增加有效气体交换面积，从而改善低氧血症。对于心功能的改善中，其可以使胸内压增加，降低心脏前负荷[10]。穿心莲味苦性寒，入心、肺、大肠、膀胱经，具有清热解毒消肿止痛的功效，炎琥宁主要成分为穿心莲内酯琥珀酸半酯，药理上具有解热、消炎、杀菌、抗病毒等多重功效，还有增强免疫的功能。在病毒感染早期，其可以抑制毛细血管通透性增高，同时可以抑制炎性渗出及水肿，其对流感病毒、呼吸道合胞病毒等均有灭活作用。本文治疗后1h后，治疗组有效率明显高于对照组 ，也说明炎琥宁的应用能提高治疗效果。

在先天性心脏病合并重症肺炎患儿中，由于心输出量进一步减少，组织器官灌注减少，可导致二氧化碳潴留增加[11]。无创正压通气可改善低氧血症，增加心肌的供氧，从而改善心脏功能。而炎琥宁也具有较强的抗病毒和抗消炎以及免疫调节的效果，能够有效的杀灭与抑制多数的革兰氏阳性与阴性菌，并抑制病毒DNA的复制。本文治疗前两组PaO2和SaO2对比无明显差异 ；在治疗1h、6h后，两组的PaO2和SaO2显著升高 ，不过治疗组与对照组相比，PaO2和SaO2升高更加明显，组间对比差异明显 。表明合理应用无创机械通气治疗可纠正患儿低氧血症，从而改善预后。 常规研究认为血清BNP是评估心功能恶化的一个检测指标。心脏内BNP主要存在于心房，当心室容量负荷增加时会迅速刺激、大量合成BNP分泌入血[12]。CPAP可使胸腔负压下降，甚至为正压，使左心室跨壁压下降，改善冠状动脉血供，心肌供氧增加；减轻通气与血流灌注比例失调，提高氧分压，能够促进血清BNP含量恢复正常。本文治疗前，两组患儿血清BNP含量对比差异无统计学意义，治疗后两组血清BNP含量都呈现明显上升的趋势 ，同时治疗组的血清BNP含量明显高于对照组 。也说明炎琥宁的应用能改善血气指标，其作用的发挥与降低血清BNP表达有关。

总之，CPAP结合炎琥宁治疗先天性心脏病合并重症肺炎患儿可使患儿的动脉血氧饱和度和血氧分压迅速而显著提高，临床症状明显改善，其作用的发挥与降低血清BNP表达有关。

[1] 王立平.胃粘膜pH值测定对小儿重症肺炎合并胃粘膜损伤的诊断价值[J].陕西医学杂志,2013,42(3):319-321.

[2] 王敬才,张少丹.米力农与西地兰治疗婴幼儿重症肺炎合并尽力衰竭的临床疗效观察[D].河北医科大学,2012:113-115.

[3] 迪力娜尔,黄成姣,周小琴.156例重症难治性肺炎呼吸道分泌物培养病原学分析[J].医学新知杂志,2013,23(2):103-106.

[4] 卢翠侠,张念陪.经鼻持续正压通气治疗婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎的临床研究[J].中国临床研究,2013,26(2):1360-1362.

[5] 姚丹梅,张立华.头孢噻肟钠与炎琥宁治疗下呼吸道感染临床观察[J].医药与保健,2014,(3):72-72,75.

[6] 包 敏,潘广玉,刘 晨,等.持续气道正压通气复杂重症先天性心脏病婴幼儿合并肺部感染的手术治疗[J].中华外科杂志,2014,52(7):489-496.

[7] 宋建平,王启荣,关有萍.热毒宁注射液佐治小儿肺炎支原体肺炎85例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2011,03(02):168-169.

[8] 陈志强.中西医结合外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007:26.

[9] Condliffe R, Elliot CA, Hurdman J, et al. Ambrisentan therapy in pulmonary hypertension: clinical use and tolerability in a referral centre[J].Ther Adv Respir Dis,2014,8(3):71-77.

[10] 杨春凤,徐长妍,李玉梅.继发性新生儿持续肺动脉高压高危因素的临床分析[J].中国小儿急救医学, 2013,20(5):523-525.

[11] 宋星宇,胡起波,许 忠,等.肺炎支原体感染患儿血清中IL-8和TNF-α的变化情况探讨[J].中国妇幼保健,2013,28(11):1758-1759.

[12] Zuo Y, Yang Y, Hong J, et al. Analysis on diagnosis and treatment of 15 cases with severe influenza A[J].Zhonghua Er Ke Za Zhi,2014,52(2):142-145.

(收稿2015-06-19；修回2015-07-23)

The clinical significance of continuous positive airway pressure combined Yanhuning injection for treating congenital heart disease with severe pneumonia in children

Zhang Xiaoxing Li Qian Kang Shuhong et al

Department of Paediatrics, The Children's Hospital, The Maternal andChild Healthcare Hospital( Baoji 721000)

Objective: To investigate the clinical significance of continuous positive airway pressure combined Yanhuning injection for treating congenital heart disease with severe pneumonia in children. Methods: 60 congenital heart disease with severe pneumonia children based on the principle of random draw were equally divided into the treatment group and the control group, the control group were received conventional treatment and continuous positive airway pressure, the treatment group were added the Yanhuning injection treatment. Results: After treatment 1h through observation, the total efficiency of the treatment group and the control group were 90.0% and 60.0% respectively that compared were significantly difference (P<0.05). The PaO2and SaO2values compared between the two groups before treatment had no significant difference (P> 0.05); After treatment 1h, 6h, the PaO2and SaO2values in the both groups were significantly higher (P<0.05), but the treatment group compared with the control group, PaO2and SaO2were increased more obvious than the control group(P<0.05). The serum BNP levels comparison between the two groups were not statistically significant before treatment, after treatment, the serum BNP levels were showed a clear upward trend (P<0.05), while serum BNP levels in the treatment group were significantly higher (P<0.05 ). Conclusion: CPAP intermittent positive pressure ventilation combined Yanhuning injection in the treatment of severe pneumonia in children with congenital heart disease can quickly improve arterial oxygen saturation and blood oxygen and improve clinical symptoms, it plays its role expressions may be related to lower serum BNP expression.

Pneumonia/ traditional Chinese medicine therapy Continuous positive airway pressure @Yanhuning injection

肺炎/中医药疗法 连续气道正压通气 @炎琥宁

R725.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.025