宫-腹腔镜联合活血中药灌肠治疗输卵管性不孕及对IL-6作用的临床研究*

陈冬琼 李 钦

云南省中医医院(昆明650021)

宫-腹腔镜联合活血中药灌肠治疗输卵管性不孕及对IL-6作用的临床研究*

陈冬琼 李 钦△

云南省中医医院(昆明650021)

目的:观察输卵管性不孕宫-腹腔镜手术联合活血中药灌肠治疗的临床疗效。方法:将我院行宫-腹腔镜联合手术治疗的80例输卵管性不孕患者随机分为两组，每组各40例，治疗组患者在宫-腹腔镜术治疗后予以常规抗生素及活血中药灌肠治疗，对照组患者宫-腹腔镜术后只予常规抗生素治疗。观察治疗前、术后半年患者输卵管通畅情况、中医症状总积分、中医证候疗效及炎症介质IL-6 的变化情况。结果:治疗组半年后，患者输卵管通畅疗效的总有效率比对照组有一定程度的提高，但两组相比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组中医症状总积分比对照组显著降低、中医证候疗效显著(P<0.05)；在实验室指标方面，治疗组患者血浆IL-6的含量也显著降低(P<0.05)。结论: 宫-腹腔镜手术联合活血中药灌肠法是治疗输卵管性不孕症有效的方法，可有效改善患者中医症状、减少炎症介质的释放，在一定程度上降低输卵管再通后的复粘率。

研究表明，输卵管性不孕约占女性不孕患者的1/3,近年来随着急、慢性输卵管炎症的上升以及人工流产增加等因素,导致本病的发病率呈明显上升趋势。临床上宫-腹镜联合可充分发挥腹腔镜和宫腔镜各自的优势,弥补了二者单独运用于手术时的不足，成为目前输卵管性不孕患者的首选治疗措施，但宫-腹腔镜联合术也有其不足之处，如治疗后后仍有40%[1]再次形成粘连，因此术后防粘连也显得至关重要。有研究发现IL-6参与输卵管慢性炎症的过程，最终导致输卵管局部组织粘连及肉芽组织的生长[2]。

本研究从中西医结合角度入手，通过观察宫-腹腔镜联合中药灌肠对输卵管阻塞性不孕患者输卵管通畅情况、宫内妊娠率、中医症状、证候疗效及对IL-6的影响，探讨宫-腹腔镜联合中药灌肠在输卵管阻塞性不孕治疗中的可能作用及其作用机制，提高输卵管阻塞性不孕的临床治疗水平。

临床资料 收集2013～2014年我院行宫-腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕患者80例，年龄23～35岁，均经子宫输卵管造影术确诊为一侧或双侧输卵管梗阻或通而不畅。

患者随机分为治疗组和对照组，治疗组40例患者宫-腹腔镜术后予以常规抗生素及中药灌肠治疗；对照组40例患者宫-腹腔镜术后只予常规抗生素治疗。两组患者年龄、不孕年限、不孕类型、输卵管堵塞情况等一般资料相比差无统计学意义，具有可比性(P>0.05),见表1。

表1 两组患者的一般资料

治疗方法 宫-腹腔镜联合术：手术于月经干净后3～7d进行，术前12h禁食及禁水，给予灌肠。过程：静脉麻醉后，取膀胱截石位，于脐孔下缘取10mm左右的纵向切口，置入套管针，建立CO2气腹压(12mmHg)，放入腹腔镜，仔细探查子宫、输卵管、卵巢及盆腔的粘连情况；在麦氏点及反麦氏点处进行穿刺，分别置入5mm套管针作为操作孔，对视野中的粘连带进行钝、锐性分离，术中尽可能恢复子宫、卵巢及输卵管的正常形态和解剖位置，去掉卵巢及输卵管沟的薄膜性粘连及卵巢表面薄膜包裹，以利于伞端捕捉卵细胞。操作完毕后，分别找到左、右输侧卵管开口，缓慢插入输卵管导管，用亚甲蓝稀释液进行通液，通液速度不宜过快，在腹腔镜下观察液体在输卵管中通过的情况，判断阻塞的位置。对不同的部位采取相应的手术治疗：输卵管伞端闭锁者进行输卵管造口术，在闭锁中央处呈“十”字切口达管腔，伞端外翻缝合固定成袖套状。输卵管近端粘连阻塞者用导管插入配套导丝于输卵管导管中，在腹腔镜监视下逐渐推至阻塞部位，感觉阻力消失后缓慢拔出导丝，再次经输卵管导管注入亚甲蓝稀释液，观察伞端有无液体流出，如有液体流出则治疗成功。术后用抗生素3d预防感染。

中药灌肠法：采用黄柏、丹参、败酱草、大血藤、炒苍术、苦参、赤芍、路路通、白花蛇舌草各20g，3剂，每剂浓煎300mL，分3袋装，1d100mL灌肠，9d为1疗程，1疗程后停药。

术后半年随访，进行输卵管通畅疗效评定及中医证候判定，采集患者静脉血2mL，EDTA抗凝，3000转离心30min，分离血浆，转入无菌离心管中备用，-80℃保存。

疗效标准 输卵管通畅评定标准参考高慧[3]等标准制定。痊愈:子宫输卵管通液证明输卵管通畅或己妊娠。好转:子宫输卵管通液证明输卵管通畅程度较前好转。无效:治疗前后无变化。

中医症状评分标准参考李菲菲[4]等标准制定。

下腹胀痛或刺痛及腰骶胀痛等症无减轻或有加重、难忍6分;疼痛明显,但能忍受4分;轻微腹痛2分;无症状0分。经行有血块:有血块、量多4分;血块少2分;无症状0分。经色紫黯:有症状2分,无症状0分。舌质黯、有瘀斑:有症状2分,无症状0分。脉涩:有症状2分,无症状0分。

中医证候疗效判定标准 根据积分法判定中医证候总疗效。疗效指数(n)=(疗前积分-疗后积分)/疗前积分×100%。痊愈:n≥90%；显效:66.67%≤n<90%；有效:33.3%≤n<66.67%；无效:n<33.3%。

IL-6含量检测 血浆IL-6的检测采用ELISA法。Biotek酶标仪，型号：Elx800NB；人白介素6(IL-6)酶联免疫分析试剂盒：上海博舜生物科技有限公司，批号：201410；按试剂盒内的具体步骤进行操作，上机检测其A450值。

统计学方法 SPSS软件进行数据统计。计量资料采用Kolmogorov-Smirnov方法检验变量是否服从正态性分布, 使用Levene,s test进行方差齐性检验，两组正态分布变量比较采用配对t检验法进行两两比较，两组非正态分布变量比较采用非参数秩和检验，取P<0.05为有差异有统计学意义的标准。

治疗结果 输卵管通畅疗效 治疗组患者输卵管通畅疗效的总有效率与对照组相比有一定程度的提高，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者输卵管通畅疗效比较

中医症状总积分 中医症状总积分对照组与治疗组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组治疗前与治疗后相比，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者中医症状总积分比较

注：与对照组相比▲P<0.05，与治疗前相比△P<0.05,下同

中医证候疗效 中医证候疗效总有效率对照组与治疗组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者中医证候疗效比较

IL-6含量IL-6含量对照组临床疗效与治疗组相比，差异有统计学意义(P<0.05，见表5。

表5 两组患者IL-6含量(ng/mL)比较

讨 论 目前，宫-腹腔镜联合术虽然可以在一定程度上恢复输卵管性不孕患者输卵管的外部形态及物理性通畅，但仍存在一定的局限性，如：不能迅速改善患者因长期慢性炎症刺激、粘连、积液所导致的输卵管充血、水肿、僵硬而致的功能障碍；手术过程中由于输卵管常受到机械化学等损伤和刺激可引起损伤部位出血、结痂、功能失常；而腹膜由于缺血、感染等原因对纤维蛋白的溶解能力降低，容易造成输卵管再次粘连。研究发现宫-腹腔镜联合术后仍有40%[2]再次形成粘连，因此术后防粘连也显得至关重要。

中药灌肠具有易释放、易吸收、易扩散的特点；在保证吸收较佳的基础上，对于腹腔血供的影响也有积极的作用。在云南妇科名老中医张良英教授的指导下，我们自拟中药灌肠方，方中路路通、黄柏、丝瓜络、赤芍、丹参、皂角刺、白花蛇舌草、败酱草等具有活血化瘀、清热利湿等功效,其中丹参、白花蛇舌草等对炎症介质IL-6具有抑制作用[5-6]，观察中药灌肠法在输卵管阻塞性不孕患者宫-腹腔镜联合术后中的作用及作用机制。

研究结果表明：治疗组患者输卵管通畅疗效的总有效率比对照组有一定程度的提高，但两组相比差异无统计学意义，治疗组中医症状总积分比对照组显著降低、中医证候疗效显著；在实验室指标方面，治疗组患者血浆IL-6的含量也显著降低。这提示我们宫-腹腔镜手术联合中药灌肠法是临床输卵管性不孕症治疗的有效方法，可有效改善患者中医症状、减少炎症介质的释放，在一定程度上降低输卵管再通后的复粘率。

[1] 李雯华.输卵管不孕患者盆腔粘连程度与术后妊娠率关系的临床研究[J].临床医学工程,2011,1(18):49-50.

[2] 朱晓芙,程 蕾,孙 峰,等.消瘀理冲汤对慢性输卵管炎性大鼠IL-6与TNF-α的影响[J].浙江中医药大学学报,2011,35(5)：732-735.

[3] 高 慧,曹秀梅,王玉环,等.中药保留灌肠加理疗治疗输卵管阻塞性不孕症临床研究[J].中国医药导刊,2010,12(12):2062-2064.

[4] 李菲菲,匡继林,尹一兰,等.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕的临床研究[J].中医药导报,2010,16(8):22-24.

[5] 曹 哲,李 丽,刘 刚,等.丹参注射液联合尼莫地平治疗高血压脑出血患者对血清IL-1β、IL-6、CRP水平影响分析[J].临床合理用药,2015,8(29):135-136.

[6] 李秀萍,孙树凯,魏 军,等.白花蛇舌草对肝损伤小鼠T细胞亚群、TNF-α和IL-6的影响[J].宁夏医学杂志,2010,32(6):495-497.

(收稿2015-04-11；修回2015-05-09)

Palace - Combined laparoscopic plus TCM enema therapy in the treatment of tubal infertility and on the role of IL-6

Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine

(Kunming 650021) Chen Dongqiong Li Qin

Objective：To investigate the clinical efficacy of tubal infertility laparoscopy surgery combined with enema therapy.Methods：The 80 cases of tubal infertility palace laparoscopic surgery in our hospital treatment were randomly divided into two groups, each of 40 patients, the treatment group Palace - laparoscopic surgery to be routine antibiotics and enema treatment Palace of the patients in the control group - only to conventional laparoscopic surgery antibiotics.Observed before treatment, after six months in patients with tubal patency, clinical symptoms total score, TCM syndromes and inflammatory mediators IL-6 to changing circumstances.Results：After six months of treatment group, patients with tubal patency efficacy of the total efficiency of a certain degree of improvement than the control group, but there was no statistically significant difference compared (P> 0.05), significantly lower symptom total score of TCM treatment group than in the control group TCM syndromes significantly (P<0.05); in the laboratory indicators, IL-6 content of plasma-treated patients was also significantly lower (P<0.05).Conclusion:Palace - the laparoscopic surgery combined traditional Chinese medicine enema method is an effective method in treatment of tubal infertility, which can effectively improve TCM symptoms and reduce the release of inflammatory mediators, to a certain extent, reduce the fallopian tube recanalization after complex adhesive rate.

Infertility, female /integrated Chinese traditional and western medicine therapy Laparoscopes Hysteroscopes Activating blood Enema

*云南省医疗卫生单位内设研究机构科研项目(2014NS304)

不育, 女性/中西医结合疗法 腹腔镜 宫腔镜 活血 灌肠

R711.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.022

△云南省中医中药研究院 (昆明 650223)