皮炎汤治疗面部激素依赖性皮炎临床观察

赵 婵 杨 帆

陕西省宝鸡市中医医院皮肤科 (宝鸡 721000)

皮炎汤治疗面部激素依赖性皮炎临床观察

赵 婵 杨 帆

陕西省宝鸡市中医医院皮肤科 (宝鸡 721000)

目的： 探讨根据透发法自拟皮炎汤、3%硼酸溶液外敷治疗面部激素依赖性皮炎临床观察。方法： 将86例合格纳入的面部激素依赖性皮炎患者且中医诊断为风热症者，按就诊顺序分为：治疗组(皮炎汤口服、3%硼酸溶液外敷治疗)46例，对照组(地氯雷他定分散片口服、3%硼酸溶液外敷治疗)40例，分别接受相应的治疗。两组疗程均为4周，疗程结束后评价临床疗效。结果： 两组经4周相关治疗后，治疗组总有效率为72.5%，B组为45%，两组临床疗效比较差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者中医证候疗效有显著性差异(P<0.01)。结论： 两种疗法治疗面部激素依赖性皮炎均有效，但以皮炎汤联合窄谱中波紫外线治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效较佳。

近年来由于美容市场和美容化妆品的不正规应用，面部药物选用不当，长期反复应用皮质类固醇引起面部皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、红斑、丘疹、水肿，形成激素依赖性皮炎[1]。本病为皮肤科常见病，因发病呈逐年上升趋势，且易复发，西医治疗时间久，疗效不明显，依从性差。中医中药治疗该病积累了丰富的经验，也取得了较好的疗效，认为本病主要是肺卫不固，毒邪蕴于肌肤所发[2]，我科根据多年临床经验以“透邪外出”为指导原则，总结出以“调和营卫，疏风清热”为治则，故自拟皮炎汤，临床应用疗效满意。现将皮炎汤治疗2013年3月～2014年12月86例面部激素性皮炎报道如下。

临床资料 86例患者均来自我院皮肤科门诊，明确诊断为面部激素依赖性皮炎，按就诊顺序随机入组。治疗组46例，男性20例，女性26例；年龄19～65岁，平均年龄37.5岁；病程1月～2年，平均7个月，给予皮炎汤口服联合3%硼酸溶液外敷；对照组40例，男性16例，女性24例；年龄20～68岁，平均年龄39岁；病程1月～1年10个月，平均6个月给予地氯雷他定分散片口服联合3%硼酸溶液外敷。

诊断标准 颜面部激素依赖性皮炎诊断标准[3]：颜面部长期反复外用糖皮质激素>1月； 原发性症状已治愈，停用2到10d后又反复出现明显的红斑、丘疹、脱屑等； 自觉瘙痒、灼热、刺痛、紧绷感； 面部毛细血管扩张、脓疱等症状，伴有刺痛、烧灼感。参照《中医病症疗效诊疗标准》[4-5]符合风热症，主症：颜面皮肤红肿、灼热，皮肤紧绷，红斑鳞屑，伴瘙痒。次症：心烦口渴，尿黄，大便干，舌尖红，苔薄黄，脉数。

纳入标准 符合西医诊断标准，且中医诊断为皮肤风热症者 。

排除标准 哺乳期、孕妇患者； 严重其他系统疾病； 面部急性渗出伴糜烂，结痂合并细菌或真菌感染者； 治疗过程中依从性差，不良反应重，特殊生理变化不宜继续，自行退出者均为脱落病例。

治疗方法 治疗组：皮炎汤(金银花、生地各15g，连翘、丹皮、白鲜皮、生石膏、知母、薄荷、牛蒡子、苦参、防风、地骨皮各10g，白僵蚕8g，甘草6g)，1次6剂，1d1剂，水煎服400mL，早晚分服，每次200mL；对照组：地氯雷他定分散片,5mg/次,1d1次，晚上睡前口服。2组均给3%硼酸溶液(我院制剂室配制)冷敷，1d2次，1次15min。疗程均为4周。嘱患者治疗期间，不能外涂其他软膏。

疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则》2002版，临床疗效判定标准。以及治疗前后，治疗组与对照组患者红肿、鳞屑、瘙痒程度临床症状评分。

临床疗效分四级。痊愈：中医主症及次症减少≥95%，面部皮损全部消退，临床症状完全消失；显效：中医主症及次症减少≥70%，大部分皮损消退，临床症状较明显改善，无新发皮损；有效：中医主症及次症减少≥50%，部分皮损消退，临床症状有所改善，无新发皮损；无效：临床症状、体征、均无明显改善，甚或加重，中医主症及次症减少不足50%。总有效率以痊愈和显效例数的百分比计算。

统计学方法 所有数据资料用Excel输入，由SPSS13.0软件进行方差分析。

治疗结果 统计学处理采用两样本率的差异性检验。治疗组和对照组相比治愈率和总有效率均有显著差异(P< 0.05)。治疗4周后，治疗组总有效率为64%，对照组为45%；治疗组临床痊愈率为33%，对照组为20%。治疗组与对照组临床疗效见下表。

表1 临床疗效比较

注：痊愈率：两样本率差异u=1.97>1.96，P<0.05 差异显著；两样本率差异u=2.08>1.96，△P<0.05差异显著

表2 两组患者中医证候疗效比较

注：治疗4周后，两组患者中医证候疗效有显著性差异(χ2=14.663，P<0.01)

不良反应 治疗组服药过程中有2例出现胃脘轻度部不适，便溏，嘱服药后饮少量姜汤，1d后自行缓解，后无不适。余患者无不适；对照组3例出现红斑、丘疹、灼热、瘙痒加重，考虑停用激素后原有症状加重，每日加用硼酸粉冷敷一次，5d后缓解。

讨 论 激素依赖性皮炎，是因长期在面部使用皮质类固醇或含有激素类的化妆品，初时具有抑制免疫反应的抗炎抗过敏作用，可减轻充血水肿及皮肤损害的炎性反应，长期大面积应用后导致皮肤屏障功能减退，真皮小血管功能失调，致毛细血管扩张[4]。目前现代医学对激素依赖性皮炎尚无理想疗法，给予停用激素制剂并抗过敏对对症治疗，效果不理想。

中医“透发法”是指透邪外出，使邪由表而散，或由里达表而解的一种治疗方法，用透发法为立方依据，以辨证的思维运用中医中药，用清热解毒中药相互配伍，因势利导，透邪外出，即“遂其愿”、“顺其性”起到开门逐盗之功，使得机体阴阳平衡后，病情不易复发，在本病治疗有很好的疗效[5]。中医认为激素辛温，长期应用，毒邪侵袭肌肤腠理，卫外不固，肌肤失去濡养，发为本病。治疗以疏清热风，透皮止痒，调和营卫[5]。方中连翘、金银花、薄荷、牛蒡子清热解毒，可逐步消除皮肤红肿，引风邪从肌肤之外透，共为君药[6]；防风、荆芥、白僵蚕，具有透解郁滞肌肤之风邪、疏风、调和营卫之功效，有“止痒先疏风”之意，共为臣药；透风解表与调和营卫相结合，使腠理致密，外邪不可侵犯，逐渐减少本病复发；生地、白鲜皮、丹皮、地骨皮、苦参凉血滋阴，除烦中兼顾养阴，清透阴分伏热，有效缓解面部红肿瘙痒[7]，生石膏，知母善清阳明气分之热，对头面肌肤灼热有良好作用，共为使药[8]；甘草性甘、温，调和诸药，防止苦寒伤阴之弊。综观全方，使邪气宣透，营卫和，卫气固而肌肤得以濡养[9]。3%的硼酸溶液具有防腐作用，且刺激性小，在皮外科中应用广泛。可用于冲洗创面、粘膜，也可用于皮肤病的冷湿敷治疗急性湿疹、过敏性皮炎等红肿渗出的皮疹，内服、外敷相结合优势互补，相互协同，临床取得满意疗效。本病治疗过程中嘱患者调整心态，清淡饮食，禁食辛辣刺激，逐步减少临床复发。

[1] 吴妍静.凉血地黄汤加减治疗风热血热型激素依赖性皮炎40例临床观察 [J].浙江中医药大学学报，2012,36(5)：513-515.

[2] 陈 琼.除湿止痒汤治疗面部激素依赖性皮炎56例[J].陕西中医，2013,30(11)：1482-1483.

[3] 中国医师协会皮肤科分类美容专业组.激素依赖性皮炎治疗指南[J].临床皮肤科杂志，2011，42(8)：643-644.

[4] 李会申，苑淑尊.茵陈蒿汤加味内服、外用治疗面部激素依赖性皮炎96例[J].河北中医，2012，34(10)：1498-1499.

[5] 王剑锋，刘晓燕，阮桂金，等.消风散配合自血疗法治疗面部激素依赖性皮炎27例[J].中医外治杂志. 2012,21(3)：33-34.

[6] 何 斌.面部激素依赖性皮炎的辨治体会[J].新中医，2012,44(9)：134.

[7] 朱世华.中医药治疗面部激素依赖性皮炎71例[J].中医药临床杂志，2011, 22(3)：253-254.

[8] 郭亚萍.中药分期治疗面部激素依赖性皮炎38例[J].中医药临床杂志，2011, 34(6)：55-56.

[9] 黄 磊，吴 洋，缪燕艳，等.青鹏软膏治疗治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].现代医学， 2012, 40(6)：691-693.

(收稿2015-04-18；修回2015-06-27)

皮炎/中医药疗法 疏风清热 @皮炎汤

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.020