湿润烧伤膏治疗皮肤擦伤临床观察

杨 鑫 吴彦莉

陕西省友谊医院(西安710068)

湿润烧伤膏治疗皮肤擦伤临床观察

杨 鑫 吴彦莉△

陕西省友谊医院(西安710068)

目的：观察应用湿润烧伤膏治疗皮肤擦伤的临床效果。方法：从来我院门诊和住院部收治的皮肤擦伤患者中选取100名随机分成两组各50例。两组患者入院后均给予清创处理，治疗组采用湿润烧伤膏治疗，对照组采用凡士林油纱治疗。对比两组患者换药时疼痛程度、敷料与创面粘连情况、感染率、以及愈合时间。结果：所有患者擦伤创面均愈合，两组之间比较：治疗组患者疼痛程度、感染率、愈合时间均低于对照组，治疗组敷料与创面粘连情况不明显且更易于祛除。观察两组患者临床治疗过程中上述四个方面的差异，经比较均具有统计学意义(P<0.01)。结论：应用湿润烧伤膏治疗皮肤擦伤可以减轻患者疼痛、提高依从性，减少创面粘连、保护新生肉芽及表皮组织；在整个治疗过程中能够降低感染率，缩短平均愈合时间。

皮肤擦伤是外科临床工作中常见的创伤类型之一，最常见的是手掌、膝关节、肘关节、前臂、小腿等四肢部位的擦伤，头面部擦伤发生率次之，躯干部位擦伤发生率最低[1]。擦伤可以造成表皮层完全损伤和真皮层部分损伤，由于真皮层中富含神经末梢，因此擦伤造成的疼痛一般十分明显和剧烈。擦伤创面属于开放性创伤易被污染，且造成擦伤的粗糙物体往往含有灰尘、泥土等污秽颗粒，所以皮肤擦伤处理不当容易感染。若创口位于关节处，日常活动的牵拉会造成痂皮开裂、移位、脱落，既增加了患者痛苦又延长了创面愈合时间。近三年来，我科采用湿润烧伤膏治疗皮肤擦伤效果良好，并与传统方法进行了临床观察比较，现报道如下。

临床资料 选择2012年2月～2015年2月门诊和住院部收治的皮肤擦伤患者100例。男65例，女35例；年龄8～62岁，平均33.5±10.5岁；擦伤深度依据组织损害层次参考烧伤深度判定分为浅II°43例和深II°57例[2]；创面大小1.5×1.9cm～12.0×7.5cm，平均27.6±17.7cm2；擦伤部位：四肢53例，头面部30例，躯干17例；致伤原因：车祸42例，摔伤37例，其他21例。将上述100例患者随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组：男32例,女18例;年龄8～62岁,平均32.6±11.2岁;浅II°22例、深II°28例;创面大小1.5×1.9cm～12.4×4.9cm,平均29.9±15.7cm2;四肢29例,头面部15例,躯干6例;车祸20例,摔伤20例,其他10例。对照组：男33例，女17例；年龄9～61岁，平均33.4±9.9岁；浅II°21例，深II°29例； 创面大小2.3×1.5cm～12.0×7.5cm，平均25.3±19.4cm2；四肢24例，头面部15例，躯干11例；车祸22例，摔伤17例，其他11例。用统计学方法比较上述两组病例，在性别、年龄、擦伤深度、创面大小、受伤部位、受伤原因等方面，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准 皮肤擦伤诊断明确，受伤时间≤6h，能够配合数字疼痛量表(Numerical rating scale，NRS)评估，浅II°和深II°擦伤。

排除标准 受伤时间>6h，有感染迹象，I°和III°擦伤，两处及两处以上擦伤，须缝合及植皮伤口，病危、营养不良、糖尿病、恶性肿瘤、肝肾功能衰竭，意识障碍和认知能力有限不能配合评估。

治疗方法 两组患者均先给予清创处理：生理盐水冲洗创面，碘伏消毒创口周围皮肤，双氧水、生理盐水冲洗创面；用棉签或软质毛刷去除创面沾染污物，组织钳或镊子剔除创面内异物，剪除失活表皮组织；双氧水生理盐水反复交替冲洗至不再发泡为止；无菌棉球蘸干创口及周围生理盐水，再次碘伏消毒创口周围皮肤。清创完毕进入分组治疗阶段。

局部用药 治疗组用一次性压舌板均匀涂抹美宝湿润烧伤膏(国药准字Z20000004)于擦伤创面，厚度约2mm、范围大于创口边缘约1cm，无菌敷料包扎，每日换药一次；下次换药无需清洗或消毒创面，仅用一次性压舌板刮除液化、坏死组织及分泌物，再用同上方法涂抹湿润烧伤膏并包扎。对照组用无菌剪刀及镊子修剪医用凡士林纱布(国食药监械准字2010第3640604号)，面积大于创口边缘约1cm，创面覆盖两层凡士林油纱，无菌敷料包扎，每日换药1次；下次换药小心揭去敷料，清理创面液化、坏死组织及分泌物，更换凡士林油纱后包扎；创面粘连时用生理盐水湿润后取下敷料及油纱，粘连严重时不强行剥离，保留创面油纱等其自动脱落。

全身治疗 积极治疗其他合并伤情；3d内口服抗生素预防感染；创口污染严重者脱敏肌注破伤风抗毒素，并静脉应用抗生素；3d后复查血常规：白细胞计数、中性粒细胞百分比、体温都正常可停抗生素。

疗效标准 换药时疼痛评分 清创当日起一周内每日测量换药时创口疼痛程度；用NRS量表测评：0分无痛、1～3分轻度疼痛、4～6分中度疼痛、7～9分重度疼痛、10分剧痛；记录每例患者7次换药的NRS分值，取其平均值。

创口愈合时间 判定愈合标准：创口闭合、表皮覆盖，一般强度活动创面无裂开及破溃，创面痂皮完全脱落；记录每例患者从清创到创面完全愈合用时。

创面与敷料粘连程度 取清创后第2日换药时观察的创面与敷料粘连程度；粘连程度分四级：无粘连，轻度(粘连面积≤30%)，中度(30%<粘连面积≤60%)，严重(粘连面积>60%)；记录每例粘连等级。

感染发生情况 换药观察创口，每日测量体温，必要时化验血常规；判定创口感染标准：创面有脓性分泌物、痂下积脓、创口恶臭、敷料有铜绿色、创口周围红肿热痛、全身高热、白细胞计数及中性粒细胞百分比增高；记录每一组感染例数，计算出各组感染率。

治疗结果 换药时疼痛评分 治疗组最低2分，最高5分，平均2.72±0.81分；对照组最低3分，最高8分，平均 5．38±1.29分，治疗组换药时疼痛数字化评分低于对照组。两组之间进行比较，具有极显著性差异(t=12．3389，P<0.01)。见表1。

创口愈合时间 治疗组最短5d，最长18d，平均11.60±3.43d；对照组最短8d，最长27d，平均16.16±5.25d，治疗组创口愈合时间少于对照组。两组之间进行比较，具有极显著性差异(t=5.1394，P<0．01)。见表1。

创面与敷料粘连程度 治疗组无粘连25例，轻度粘连9例，中度粘连9例，严重粘连7例；对照组无粘连6例，轻度粘连8例，中度粘连19例，严重粘连17例，治疗组创面与敷料粘连程度低于对照组。两组之间进行比较，具有极显著性差异(χ2=19.5597，P<0.01)。见表2。

表2 治疗组和对照组创面与敷料粘连程度比较(n)

注： χ2=19.5597，P<0.01

感染发生情况 治疗组感染3例(6%)，对照组感染11例(22%)，治疗组感染率低于对照组。两组之间进行比较，具有极显著性差异(χ2=12.6984，P<0.01)。见表3。

表3 治疗组和对照组感染发生情况比较(n)

注：χ2=12.6984，P<0.01

讨 论 擦伤是粗糙物体擦过皮肤表面造成的损伤，创口可见表皮破损、创面苍白、散在小出血点和组织液渗出，其主要临床特点是：创口疼痛、愈合时间长、易发生感染。

皮肤擦伤治疗，长期以来的方法是清创后涂抹红汞或碘伏等药物，达到快速干燥创面、促进痂皮形成的目的，让创面在痂皮下逐步愈合。损伤部位以四肢、关节最为多见，这些部位不可避免的日常活动常引起痂皮开裂、移位、甚至脱落。这种情况会对创面造成二次损伤、加重患者痛苦；二次污染也增加了创口感染几率[3]。创口痂皮还能阻碍上皮细胞爬升，延缓创面愈合。皮肤及皮下组织附着毛发、汗腺发达、富含血管，分泌活动及新陈代谢旺盛，一些代谢废物和细菌被封闭在痂皮下并向深层组织侵袭，常引起痂下感染、甚至积脓。

近年来研究表明，湿性环境更有利于创面生长愈合，保持创面湿润的处理方法在2000年被美国食品药品监督管理局纳入指南。湿润环境带来的有利因素包括：坏死物水合产生并释放的酶能够进一步溶解和清除失活组织；微酸、低氧的环境能加速组织生长；渗出液中各种细胞因子活性增强并加强释放；相对恒定的温度、湿度有利于细胞分裂修复创面；避免产生痂皮开裂、移位、脱落带来二次损伤；创面形成微生物屏障能降低感染率，并保护真皮中的末梢神经减少疼痛[4]。

美宝湿润烧伤膏是由我国烧伤学科带头人徐荣祥教授研究发明并监制的一种框架结构的中药油性软膏。成分有蜂蜡、麻油、黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳等，富含天然的β-谷甾醇、黄芩苷、小檗碱[4-5]，具有清热解毒、活血止痛、去腐生肌功效，主要用于治疗各种烧、烫、灼伤。在湿性疗法理论和中医学异病同治思想的指导下，本实验研究者应用湿润烧伤膏治疗皮肤擦伤取得良好效果。这一治疗方法的作用机理如下：①镇痛作用。湿润烧伤膏在伤口表面形成湿润的药膜，能够保护创面、隔绝空气、避免干燥、改变电荷分布，从而减轻创口周围理化因素对损伤暴露神经末梢的刺激；药物中黄芩苷有松弛立毛肌、解除微血管痉挛、改善微循环作用，能达到活血止痛、通则不痛的治疗目的；另一镇痛途径是通过持续地湿化和引流作用将创口内坏死组织、分泌物、炎性介质等致痛因子带离创面而实现的。②主动引流。湿润烧伤膏中蜂蜡构成的基质材料易形成框架结构，有吸水吸热的物理特性，能减轻水肿、增加创面液体流动性；麻油能在框架结构内自由流动，通过包裹、水解、皂化、酶解等作用，主动引流各种分泌物、坏死组织和炎性介质；主动引流的方法比传统清创换药过程更加温和、有效，既能清除传统方法不易祛除的微小颗粒、坏死组织、分泌物或痂壳，又缓解了清创换药带来的疼痛，还能保护创面残存的具有再生能力的组织细胞。③抗菌消炎。湿润烧伤膏富含黄芩苷、小檗碱等抗菌成分，对破伤风杆菌、痤疮丙酸杆菌、脆弱类杆菌、真菌等都有较强抗菌作用；能够诱导金葡球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌变异，使其新陈代谢减缓、增殖能力和毒性作用减弱[6]；还能加强吞噬细胞功能、促进溶菌酶释放，提高创伤局部和全身的非特异性免疫；这些有效成分溶解在麻油这一天然有机溶剂中，通过创面小静脉或靶细胞吸收发挥作用。④促进愈合 。 湿润烧伤膏为创面提供了湿润、低氧、低张力的环境，这种近似生理状态的湿性环境有利于创面组织细胞修复；湿润创面不会形成干痂和痂壳，避免传统干性创面反复结痂带来的诸多不利影响；药膏中富含氨基酸、脂肪、蛋白质、多糖、维生素、微量元素等物质，为损伤的组织细胞在原位进行分裂、增殖、修复活动提供营养；β-谷甾醇、黄芩苷、小檗碱还能调节成纤维细胞与上皮细胞生成比例，促进上皮细胞均匀爬升覆盖创面，抑制胶原蛋白、粘多糖过度沉积，起到促进创口愈合、预防瘢痕形成作用[7]。

湿润烧伤膏通过“以液化方式无损伤地排除坏死组织”、“以原位干细胞培植的方式再生修复创面”理论[8]对中医学中“去腐”与“生肌”的治疗思想进行了完美阐释。本次实验研究结果表明，湿润烧伤膏在治疗皮肤擦伤过程中，发挥了镇痛、主动引流、抗菌消炎、促进愈合、预防瘢痕等重要作用。湿润烧伤膏能够缓解伤后早期的持续疼痛和换药时创口剧痛，能减轻创面与敷料粘连程度、保护创面新生组织；治疗组在感染率、愈合时间方面也都明显优于采用传统疗法的对照组。将湿润烧伤膏用于皮肤擦伤治疗的做法是科学的、严谨的、辨证论治的，也是符合中西方创伤医学规律的。

[1] 曹卫良.湿润烧伤膏治疗皮肤擦挫伤的疗效观察[J].医学信息,2013,26(3):341.

[2] 陈孝平,汪建平.外科学[M].第8版.北京.人民卫生出版社,2013:138-140.

[3] 方向阳.湿润烧伤膏治疗皮肤软组织外伤的分析[J].医学信息,2013,26(6):544.

[4] 张 郑,张天屹,翟月华,等.MEBO联合美容整形技术治疗皮肤擦挫伤伴灰粒嵌入的疗效观察[J].中国烧伤疮疡杂志,2014,26(6):414-417.

[5] 李继洋,惠 雷,郭 力,等.湿润烧伤膏治疗膝部擦伤42例疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(5):501-5-2.

[6] 王 源,陈伟雄.美宝湿润烧伤膏治疗轻中度小面积皮肤擦伤及溃疡疗效观察[J].临床医学工程,2013,20(12):1529-1530.

[7] 刘 刚,徐 烨,陶 健.湿润烧伤膏治疗皮肤挫伤后溃疡的临床体会[J].中国烧伤疮疡杂志,2012,24(6):485-487.

[8] 唐乾利.烧伤皮肤再生医疗技术临床应用规范[M].北京.中国中医药出版社,2013:62-64.

(收稿2015-05-11；修回2015-07-14)

Clinical observation on curative effects of MEBO in the treatment of skin abrasions

Yang Xin Wu Yanli

Shaanxi Friendship Hospital(Xi’an 710068)

Objective: To observe the clinical curative effect of MEBO in treating skin abrasions.Methods:100 cases of skin abrasions in the out-patient department and the in-patient department of our hospital were randomly entered into 2 groups, 50 in each group. After admission, patients of both groups were treated with debridement, and then cases of therapeutic group were treated with MEBO while those of control group were covered with Vaseline gauze bandage. Pain degree during dressing change, conditions of wound dressing and incision adhesion, infection rate and healing time were compared.Results:Abrasion wounds of all cases were healed. Comparison result: pain degree, infection rate and healing time of therapeutic group were lower than those in control group; dressing and incision adhesion in therapeutic group were not obvious and easier to be removed than that in control group. After observing and comparing, the differences in the four aspects above-mentioned between the two groups were with statistically significant(P<0.01). Conclusion: Treating patients of skin abrasions with MEBO can alleviate pain, increase patient compliance, reduce incision adhesion, protect newborn granulation and epidemic tissue, lower infection rate in the whole treating process, and shorten the average healing time.

@Skin abrasions Shi Run Shao Shang Gao/therapeutic uses

@皮肤擦伤 湿润烧伤膏/治疗应用

R758.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.018

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