阿维A联合消银颗粒治疗银屑病临床研究

李 锋 杨 帆 刘孝兵 李亚琴

陕西省安康市中心医院皮肤科 (安康725000)

阿维A联合消银颗粒治疗银屑病临床研究

李 锋 杨 帆 刘孝兵 李亚琴

陕西省安康市中心医院皮肤科 (安康725000)

目的：探讨阿维A联合消银颗粒治疗银屑病临床效果，以期提高治疗水平。方法：选取2011年2月～2014年2月92例银屑病患者为研究对象，分成2组，对照组46例，予常规西医治疗，治疗组46例，阿维A联合消银颗粒治疗，观察治疗后相关指标变化情况。结果：疗效上，对照组治愈率21.74%、总有效率82.61%，治疗组治愈率36.96%、总有效率93.48%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗前在PASI评分和CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后和治疗前组内比较差异有统计学意义(P<0.05)，而治疗后两组PASI评分、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：阿维A联合消银颗粒能改善银屑病临床症状，控制疾病进展。

KWY WORDS Psoriasis/traditional Chinese medicine therapy Acitretin/therapeutic uses @Xiaoying granule

银屑病是一种以皮肤上红斑、鳞屑为表现的慢性炎症性皮肤病，该疾病复发率高，且会并发糖尿病、高血压等系统性疾病，会导致关节炎和系统性疾病，在很大程度上影响患者日常生活工作。本次研究就通过观察采用阿维A联合消银颗粒治疗银屑病临床效果，以期寻找最佳的治疗方法，提高临床效果，降低并发症发生率。

临床资料 选取2011年2月～2014年2月92例银屑病患者为研究对象，分成2组。对照组46例，男31例，女15例；年龄最小20岁，最大58岁，平均(31.8±2.5)岁；病程最短1年，最长8年，平均(5.7±1.2)年；斑块状27例，地图状12例，点滴状7例。治疗组46例，男33例，女13例；年龄最小21岁，最大60岁，平均(31.9±2.6)岁；病程最短2年，最长9年，平均(5.9±1.1)年；斑块状28例，地图状13例，点滴状5例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无差异性，P>0.05，具有可比性。银屑病诊断标准参考《临床皮肤病》诊断标准[1]，排除近6个月未使用免疫抑制剂、糖皮质激素等治疗患者，排除严重肝肾功能、肝胆功能损害者。

治疗方法 对照组予西医治疗，局部采用卡泊三醇软膏，患处涂敷，1d2次。0.5%醋酸曲安奈德乳膏每晚1次，7周为1个疗程，连续使用2次。

治疗组采用阿维A联合消银颗粒治疗。 阿维A初次剂量为20～30mg/d，顿服，连续服用1周若无明显不良反应则维持原剂量或逐渐调整至50mg，病情控制稳定后维持剂量为30mg，总疗程为10周左右。消银颗粒3.5g口服，1d3次。

疗效标准 参考银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)评分法[2]进行评分，分成头面、上肢、躯干、下肢四部分，在鳞屑、丘疹、红斑、浸润程度四方面，分别占10%、20%、30%、40%。总疗效率分成治愈、显效、好转、无效四等级，以PASI指数来评分，治愈为PASI评分减少在95%以上；显效PASI评分减少在60%～94%；好转PASI评分减少30%～59%；无效PASI评分减少在30%以下。并对所有患者清晨抽取静脉血2ml用上流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群，观察在CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+变化情况。

统计学方法 采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

治疗结果 两组疗效比较 对两组疗效进行比较，对照组治愈率21.74%，总有效率82.61%；治疗组治愈率36.96%，总有效率93.48%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较 (%)

两组治疗前后PASI评分比较 对两组PASI评分进行比较，两组治疗前PASI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后和治疗前组内比较差异有统计学意义(P<0.05)，而治疗后两组PASI评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后PASI评分比较

两组治疗前后T淋巴细胞亚群比较 对两组相关指标进行比较，两组治疗前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后和治疗前组内比较差异有统计学意义(P<0.05)，而治疗后两组在CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后T淋巴细胞亚群比较

讨 论 银屑病是一种病因和发病机制不明确的慢性炎症性皮肤病，该病具有明显季节性，好发于冬季，夏季痊愈或减轻。特征性表现为皮肤出现红色丘疹，斑疹和斑片，其上覆有银白色鳞屑，刮除鳞屑后出现蜡样光滑，同时具有点状出血。在病理上，细胞为棘层明显增厚，表皮规则性向下延伸，乳头水肿呈棒状，可见乳头血管扩张，周围有炎症细胞浸润。目前认为此病是遗传、环境、精神神经等多种因素相互作用下多基因遗传性疾病，免疫介导是其主要发病机制，角质形成细胞异常增殖、异常分化和局部炎症是本病三大病理环节[3]。在治疗上主要是对症处理，迅速控制病情和减少复发是治疗关键所在。

中医认为此病是内外因作用下结果，内因是血热、血瘀、血燥、血虚，外因是风邪为主，兼有燥、寒、毒、湿等邪气，在辨证上主要有血热、血瘀、血燥三方面，在治疗上多以清热凉血解毒、活血化瘀、祛风止痒为基本治则[4]。消银颗粒是由生地、金银花、玄参、牡丹皮、苦参、当归等药物组成的中药合剂，从中医角度看，其具有清热凉血、祛风止痒、养血润燥等作用。方中金银花、苦参等具有清热解毒，止痒润燥疗效；玄参、生地等清热凉血、养阴生津；当归、红花等活血化瘀。现代中医认为，此药能抑制细胞表皮增殖，具有抗过敏、增强免疫力，促进表皮颗粒层形成，抑制表皮细胞增殖作用[5]。研究[6]称，消银颗粒能促使银屑病基底角质形成细胞结构发生改变，皮损处细胞毛细血管丛发生改变，能抑制银屑病表皮细胞增殖和刺激受损皮肤细胞分化，减少表皮银屑病患者IL-6含量，活化表皮T淋巴细胞数量。结果显示，使用该药物后患者在T淋巴细胞亚群上明显得到改变，这说明了该药物能促进免疫力增强。

阿维A是新一代维A酸类药物制剂，活性成分为依曲替酸，其主要作用机制是通过抑制细胞增殖和分化，调控表皮角质形成细胞，对过度增殖上皮细胞抗增殖，抑制表皮细胞异常分化，促进角质分化正常。且促进免疫力增加，减少皮肤组织中炎症反应，抑制炎症反应皮肤病理性免疫反应[7]。研究[8]称，阿维A能促使上皮角化恢复正常，抑制嗜中性粒细胞趋化性和降低吞噬作用。而这在本次研究中未进行量化评价。

结果看出，在T淋巴细胞亚群上，阿维A联合消银颗粒能提高免疫力提高，分析原因可能是该药物能促使CD4+细胞水平提高，并逐渐恢复正常，且能抑制细胞毒性CD8+细胞水平，这可能是该药物对银屑病进行期、静止期治疗有效免疫机制有关，同时CD4+水平较高，CD4+/CD8+水平较低可能和银屑病反复发作难以治愈有关[9]。

[1] 向建光.阿维A胶囊联合消银颗粒治疗寻常型银屑病[J].现代中西医结合杂志,2012,17(30):4746-4746,4752.

[2] 陈 斌.消银颗粒联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病74例[J].现代中医药,2012,27(6):29-30.

[3] 周英芹,於如军.阿维A胶囊联合消银颗粒治疗寻常性银屑病60例疗效观察[J].吉林医学,2012,33(30):6504-6505.

[4] 龚小俊.阿维A胶囊与消银颗粒联合治疗寻常型银屑病疗效观察[J].岭南皮肤性病科杂志,2013,13(5):385,391.

[5] Langley BG，Ellis CN.Evaluating psoriasis with psoriasis area and severity index,Psoriasis Giobal Assessment and Lattice System Physiscians Global Assessment[J].Journal of The American Academy of Dermatology,2014,51(04):563-569.

[6] 杜秋燕.消银颗粒联合阿维A胶囊治疗寻常性银屑病70例临床观察[J].中外医疗,2014,(19):121-122.

[7] 张英午.消银颗粒联合阿维A胶囊治疗银屑病临床分析[J].中国实用医药,2014,5(14):149-150.

[8] 娄金书.阿维A胶囊联合消银颗粒治疗寻常性银屑病疗效观察[J].现代医药卫生,2012,23(9):1336-1337.

[9] 周玲会.消银颗粒联合阿维A胶囊治疗寻常性银屑病70例临床观察[J].航空航天医学杂志,2012,23(11):1352-1353.

(收稿2015-04-02；修回2015-05-07)

Clinical investigation of acitretin combined with Xiaoying granules in the treatment of psoriasis

Dermatological Department,The Center Hospital of Ankang City(Ankang 725000)

Li Feng Yang Fan Liu Xiaobing et al

Objective:To investigate the clinical efficacy of acitretin combined with Xiaoying granules in treatment of psoriasis,in order to improve the treatment level.Methods:92 cases with psoriasis from Feb.2011 to Feb.2014 were chosen,who were divided into two groups,each group had 46 cases,the control group were given conventional western medicine therapy,the observation group were given acitretin combined with Xiaoying granules,the relevant indicators after treatment were observed.Results:After treatment,the cure rate of the control group was 21.74%,the total efficacy was 82.61%,while in the observation group was 36.96% and 93.48%,which had significant difference(P<0.05),the PASI score and CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+of two groups before treatment had no significant difference(P>0.05).Compared with before treatment,which had obviously differences(P<0.05).The PASI score,CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+of two groups after treatment had obviously difference(P<0.05).Conclusion:Acitretin combined with silver particles can improve the psoriasis symptoms and control the disease progression.

银屑病/中医药疗法 阿维A/治疗应用 @消银颗粒

R758.62

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.040