“四冲穴”阴中隐阳法治疗缺血性脑卒中后失语36例*

孙晓峰 刘 兢 李雪青

河北省唐山市工人医院( 唐山 063000)

“四冲穴”阴中隐阳法治疗缺血性脑卒中后失语36例*

孙晓峰 刘 兢△李雪青▲

河北省唐山市工人医院( 唐山 063000)

目的：探讨“四冲穴”阴中隐阳法治疗脑卒中后失语的疗效。方法：本研究将符合纳入标准72例患者随机分配为二组，即“四冲穴”阴中隐阳法治疗组及单纯针法对照组，每组36例。采用非盲法实验随机对照研究。治疗组和对照组根据缺血性脑卒中后失语患者到就诊时之时间，各组内均分为2个小组。结果：治疗组和对照组比较在治疗30d后、治疗60d后，WAB评分均有明显改善，结果有明显差异，有统计学意义(P⟨0.05)。结论：“四冲穴”阴中隐阳法治疗缺血性卒中后失语有较好效果。

缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉(颈动脉和椎动脉)狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。其致残率、致死率较高，而失语症是脑卒中后的主要功能障碍之一[1]，严重影响人们的日常生活，中西医目前尚无理想治疗方法。笔者采用“四冲穴”阴中隐阳法缺血性卒中后失语72例，取得了较好的效果。

临床资料 病例均来自唐山市工人医院及华北理工大学附属医院神经内科住院患者，住院时间为：2011年9月至2014年12月之间。病例总数72例，为首次发病。本研究将符合纳入标准72例患者随机分配为二组，即“四冲穴”阴中隐阳法组及单纯针法对照组，每组36例。治疗组36例数患者中男性22例，女性14例;平均年龄：64.7±13.1岁。对照组36例患者中男性20例，女性16例；平均年龄：64.3±11.0岁。采用非盲法实验随机对照研究。根据缺血性脑卒中后失语患者到就诊时之时间，治疗组和对照组内各划分为2小组。分组方法为：第1小组-中风后1d至30d(各18例)；第2小组-中风后30d至60d(各18例)。第1小组治疗组18例患者中男性8例，女性10例；平均年龄：60.7±12.9岁。对照组18例患者中男性10例，女性8例；平均年龄：57.9±9.1岁。第2小组治疗组18例患者中男性8例，女性10例；平均年龄：65.1±13.8岁。对照组18例患者中男性6例，女性12例；平均年龄：77.8±11.0岁。各组比较，均无统计学意义，具有可比性。

纳入标准 ①诊断均符合1995年全国第四次脑血管病会议制定的诊断标准[2]；②缺血性脑卒中经过头部CT及MRI证实；③符合波士顿失语检査和西方失语成套测验(the western aphasia battery，WAB)之自发言语(spontaneous speech)部分。

排除标准 ①短暂性脑缺血发作，可逆性神经功能缺损等；②其它疾病导致失语；③不是首次发病；⑤合并心、肝、肾等严重原发性慢性疾病

治疗方法 治疗组：选穴：关冲、中冲、太冲、兑冲(神门)。操作1：关冲、中冲，用左手拇食指揉压推按局部使血液聚集，75%酒精消毒，持三棱针迅速刺入3～5mm用力挤压，使出血少许，消毒干棉球按压针孔。操作2：太冲、兑冲(神门)穴位常规消毒，采用0.30mm×40mm毫针，进针后，先在深层(0.8寸)紧提慢按六数，再退到浅层(0.3寸)紧按慢提九数，不留针，采用以上手法连续操作5次，出针。

对照组根据第六版《针灸学》教材，主穴选取取哑门、廉泉、通里。加以临床常用的金津、玉液二穴，配穴为基础治疗的常规取穴。操作1：哑门、廉泉、通里均以0.30mm×40mm不锈钢毫针，平补平泻2min后留针20min。操作2：金津、玉液，施术前让患者用生理盐水漱口，带好橡胶手套，用夹舌钳将患者整个舌体向上翻并顶住，暴露出舌底部静脉，取0.30mm×40mm毫针，对准金津、玉液二穴快速点刺。

两组每天治疗一次，7d为1个疗程，每个疗程之间间隔休息1d，共4周。

疗效标准 失语的评定采用西方失语成套测验(the western aphasia battery，WAB)，是Kertesz于1982年参考波士顿诊断性失语症检查法制定的[3]。此检查法是一个定量的失语症检查法，其优点：①检查时间短，1h内可以完成检查。②可以计算出失语商、操作指数和大脑皮质指数，以最高100%来表示。③可分别计算失语症患者右、左大脑半球的全认知机能[4]。由于WAB的优越性，近年来许多研究应用WAB量表进行失语症的诊断和评价。但是WAB量表以西方英语发音为基础制定的，并不完全适合中国汉语失语症的评价。

统计学方法 所有数据采用 SPSS17.0统计软件进行配对样本t检验，P⟨0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 第1小组治疗组和对照组治疗前后WAB评分比较，两组治疗前患者WAB评分比较(P⟩0.05)，无统计学意义，具有可比性。两组治疗30d后、60d后与治疗前WAB评分比较(P⟨0.05)，具有统计学意义，差异显著。见表1。

表1 第1小组病例治疗前后WAB评分比较

第2小组治疗组和对照组治疗前后WAB评分比较，两组治疗前患者WAB评分比较(P⟩0.05)，无统计学意义，具有可比性。两组治疗30d后、60d后与治疗前WAB评分比较(P⟨0.05)，具有统计学意义，差异显著。见表2。

表2 第2小组病例治疗前后WAB评分比较

两组总病例治疗前后WAB评分比较，治疗前，两组评分无明显差异(P⟩0.05)；两组治疗30d后、治疗60d后较治疗前WAB评分比较(P⟨0.05)，差异显著，具有统计学意义。见表3。

表3 两组总病例治疗前后WAB评分比较

讨 论 在《黄帝内经》中缺血性卒中即中风属于热病的范畴。早在《内经·热病第二十三》篇便提出偏枯和风痱的证候。在《内经·热病第二十三》又提出了中风的取穴原则是：“病先起于阳，后入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之”。杨继洲《针灸大成·针有深浅策》提到：“其先热后寒者，用以阴中隐阳之法焉。”，《内经·热病第二十三》“病先起于阳”和《杨继洲·针有深浅策》“其先热后寒者”有异曲同工之妙，首先都是针对热病；其次都是指病邪先在阳分(阳经)，再到阴分(阴经)；再者都适用虚实夹杂证。中风之发病是风、火、痰、瘀诸邪伤及心、脾、肝、肾四经，这是众多医家之共识，而风、火、痰、瘀阻滞心神之经络扰及神明，阻闭舌窍是导致失语的基本病机[4]。其病性多为本虚标实，以虚为本，尤其是肝肾阴虚[5]。综上，我们在治疗缺血性卒中后失语的时候，采用了杨继洲《杨继洲·针有深浅策》的阴中隐阳之法。

杨继洲在《针灸大成·三衢杨氏补泻》中，阐述了二十四种复式手法。其中阳中隐阴、阴中隐阳等9法源自《金针赋》的“治病八法”和“飞经走气”四法，杨氏在操作上的进行了重点阐述。阴中隐阳的目的是先泻后补，也由徐疾、提插、六九三法而成。杨继洲在《针灸大成》中运用九六补泻法有独到之处。认为“九六”补泻，补用九阳数，即捻拨九下(次)。泻用六阴数，即捻拨六下(次)。具体操作方法是：先针入1寸，慢按紧提，行六阴之数，得凉;再退至5分，紧按慢提，行九阳之数，得热。这相当于在同一穴中的地部先行透天凉，后在天部行烧山火，主要用于实中夹虚证。故阳中隐阴法或阴中隐阳法有人称为九六补泻。杨氏在运用九六补泻时，根据患者虚实情况而灵活应用，用九六数来达到补虚泻实，但具体应用又不拘泥于此。比如杨继洲有时单用九数或六数，有时九六数合用，有时针与灸相配合，灸数也可以用九六数。有人通过临床文献研究发现，目前有关九六补泻的研究比较少，主要应用于神经、肌肉系统[6]。而缺血性脑卒属于神经系统疾病，是其擅长治疗的病种。

“四冲穴”指的是关冲、中冲、太冲、兑冲(神门)这四个腧穴。清代张志聪说：“音声之器，在心为言”，心开窍于舌，故中冲、兑冲二个腧穴取自心经和心包经。太冲是足厥阴肝经原穴，调气理血功能很强，又具平肝熄风之功，是治疗内风的要穴。关冲穴是手少阳三焦经的井穴，有醒脑开窍，调理三焦气机，利咽喉之功。“四冲穴”的配伍选择我们采用二井穴二原穴的配伍原则，能更好的发挥醒脑开窍、利咽开音，平肝熄风之功。

“四冲穴”阴中隐阳法配伍合理、选穴精当、理论明确、操作方便，是针灸古典理论的现代化，也是继承式的发展。本方法继承了《黄帝内经》和杨继洲《针灸大成》的思想精华、操作的经验，经临床观察，疗效确切。

[1] Berthier ML．Poststroke aphasia epidemiology pathophysiology and treatment Drugs[J]．Aging，2012，22：(6)163-182．

[2] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，2006，29(6)：379-381.

[3] 王荫华.西方失语症成套测验(WAB)介绍(一)[J].中国康复理论与实践，2007，3(2)：87-89.

[4] 常静玲，刘 剑，高 颖．论中风后失语从肾论治的理论渊源及现代生物学基础研究[J].中华中医药杂志，2012，27(7)：1904-1907.

[5] 胡怀强．论肝肾阴虚是中风病病机之根[J]．中华中医药学刊，2010，27(12)：2520-2522.

[6] 焭永方，陈妙玲．九六补污法临床应用特点之现代文献研究[J].长春中医药大学学报，2012，28(4)：626-627.

(收稿2015-02-28；修回2015-03-20)

*河北省中医药管理局科研计划课题 (2013073)

△华北理工大学附属医院( 唐山 063000)

▲华北理工大学中医学院(唐山 063000)

脑卒中/并发症 失语/针刺疗法 穴，关冲 穴，中冲 穴，太冲 穴，兑冲

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.078