防风汤加减治疗风寒湿痹型膝骨性关节炎的临床研究

王 飞 刘长信 田忠固 耿成武 崔秀仁 吕朝辉

北京市平谷区中医医院(北京 101200)

防风汤加减治疗风寒湿痹型膝骨性关节炎的临床研究

王 飞 刘长信△田忠固 耿成武 崔秀仁 吕朝辉

北京市平谷区中医医院(北京 101200)

目的：探讨防风汤加减治疗风寒湿痹型膝骨性关节炎的临床效果。方法：将就诊于我院的86例风寒湿痹型膝骨性关节炎患者随机分为对照组和治疗组患者各43例，对照组患者给予双氯芬酸钠缓释胶囊；治疗组患者则给予防风汤加减治之，连续治疗4个疗程。评估治疗前后患者关节疼痛，观察膝部功能改善情况；评价其关节僵硬程度，计算有效率。结果：治疗组患者的有效率为90.7%明显高于对照组患者的有效率69.8%，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者的疼痛、关节僵硬、VAS、Lyshom评分、WOMAC评分改善程度与对照组患者相比改善尤其明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：防风汤加减治疗膝骨性关节炎疗效确切，能有效改善患者的关节疼痛，提高膝关节功能，缓解关节僵硬，值得应用。

近年来，中医药治疗膝骨性关节炎因具有方法多、疗效确切、安全性高等优势而为临床常用[1]。本次研究笔者结合膝骨性关节炎的体质特点，从辨证角度入手，选择风寒湿痹证治之，效果满意，现报道如下。

临床资料 选择2011年3月～2014年11月就诊于我院的86例风寒湿痹证膝骨性关节炎患者为研究对象，将患者随机分为对照组和治疗组。对照组患者43例，其中男20例，女23例；年龄42～71岁，平均年龄(52.6±3.8)岁；病程4个月～7年，平均(2.5±0.8)年；发病部位：左侧者14例，右侧者22例，双侧者7例；治疗组患者43例，其中男21例，女22例；年龄40～73岁，平均年龄(53.2±3.5)岁；病程3个月～9年，平均(2.8±1.2)年；发病部位：左侧者15例，右侧者20例，双侧者8例；两组患者的一般数据经统计学SPSS20.0处理，差异性不显著(P>0.05)，说明可以对两组患者进行比较。

纳入标准 根据患者的症状、体征、X线表现及实验室检查，参照《骨关节炎诊治指南》[2]确诊。中医分型诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[3]确诊。

治疗方法 对照组给予双氯芬酸钠缓释胶囊 100mg/次，1次/d，1周为1个疗程，治疗4个疗程。治疗组患者给予防风汤加减。组方如下：秦艽、川牛膝各15g，防风、狗脊各8g，赤茯苓30g，川芎、赤芍、桑寄生、羌活、白芷各10g，桂枝12g，细辛3g，甘草6g。随症加减，寒郁化热甚者加入黄芩15g，薏苡仁30g；痛甚者加入延胡索20g，当归15g；寒甚者加入鹿角霜20g，每日取1剂，将药物浸泡后水煎分早晚2次服之，1周为1个疗程，治疗4个疗程。

观察指标 ①用视觉疼痛模拟评分VAS评估治疗前后关节疼痛的变化，根据关节痛感轻重给予患者0-10分的评分。0分，无痛，10分，剧痛，疼痛程度评价如下[4]：轻度疼痛，1～3分；中度疼痛，4～6分；重度疼痛，7～10分，疼痛程度随着评分升高而愈加严重。②用Lyshom膝部评分量表[5]评估膝部功能改善情况，膝部功能随着评分的增加而提高。③用膝关节骨关节炎指数(WOMAC)[5]评估患者关节评估其关节僵硬程度，总分0～200分，评分愈高，膝骨关节炎症的僵硬程度愈厉害。

疗效标准 参照《中医诊疗常规》[6]评价疗效。临床控制：患者关节活动正常，X线显示正常，积分减少≥95%。显效：患者关节活动不受限制，X线显示明显好转，积分为70%～95%。有效：患者关节活动轻度受限，X线显示有好转，积分减少为30%～70%。无效：患者关节活动无明显改善，X线无改变，积分减少不足30%。观察胃肠不适、神经系统损伤等不良反应。

治疗结果 两组膝骨性关节炎患者疗效对比 治疗组患者的有效率为90.7%明显高于对照组患者的有效率69.8%，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组膝骨性关节炎患者疗效对比(例)

注：与对照组比较，χ2=5.939，△P=0.0284<0.05

两组膝骨性关节炎患者关节疼痛、膝部功能、关节僵硬评分对比 治疗组患者的痛感缓解程度、关节僵硬程度、VAS评分下降程度、Lyshom评分上升程度、WOMAC僵硬评分降低程度等与对照组患者相比改善尤其明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组膝骨性关节炎患者关节疼痛、膝部功能、关节僵硬评分对比(分)

注：两组患者与本组治疗前比较，△P<0.05；两组治疗后比较，▲P<0.05

不良反应 治疗组患者未出现明显不良反应，对照组患者则出现恶心1例，反酸1例，胃不适2例，头晕1例，嗜睡2例，不良反应发生率为15.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论 膝骨性关节炎属于中医学“骨痹”、“膝痹”、“萎证”等范畴，是临床常见的骨科疾病。近年来临床上骨性关节炎的发病率明显上升，成为患者疼痛、致残的主要原因之一[7]。中医学认为，膝骨性关节炎作为一种“痹证”，患者多因素体禀赋不足、年老体弱、久病劳伤等导致脏腑功能虚衰，肝肾亏损，筋骨失养，加之复感风、寒、湿邪入侵阻滞气机，导致气血运行受阻，阻滞筋脉关节，发为骨痹。《医学入门》中有云：“痹者，气闭塞不通流也……与痿相类”。《济生方》中言痹证曰：“痹之为病，寒则多痛，风则多行，湿则多著；在骨则重而不举，逢寒则急，逢热则纵，此皆随所受邪气而生证也”。由此可见，其为本虚标实之证，以肝肾亏虚为本，风、寒、湿、瘀为标。笔者结合多年临床经验，认为临床治之须辨明轻重缓急，在辨证论治的基础上分型治之。笔者临床多见风寒湿痹之证，患者因外感风寒湿邪，入侵关节筋脉，气血阻滞不畅，发为痹证。治之须祛风除湿，散寒止痛，笔者多用防风汤加味而成的汤剂内服治之。方中秦艽药性润而不燥，为治疗痹证之良药，无论寒湿、湿热、痹证新久皆可应用；防风为治风之通用药，功可祛风胜湿、除痹止痛；赤茯苓、牛膝、川芎、赤芍主入血分，功可活血化瘀、舒筋利脉；桑寄生、狗脊功可补肝肾、强筋骨；羌活气清属阳，善行气分，可发表邪，有解表散寒，祛风胜湿止痛之效；桂枝温通筋脉、散寒除痹；细辛功可祛风散寒、行水开窍；甘草调和诸药寒温之性，多药配伍，共奏祛风散寒、行气止痛之功。总之，中医辨证论治膝骨性关节炎谨守病机组方，有标本兼顾，攻补兼施之优势。

本次研究结果显示，中医辨证内服组治疗患者能有效改善患者的关节疼痛，提高膝关节功能，缓解关节僵硬，值得关注的是，其用药安全性更高，临床应用标本兼治，弥补了西药单纯对症治疗的弊端，值得临床应用。

[1] 黄一琳,侯晓桦,李西林.推拿结合运动训练治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].陕西中医,2015,36(1):94-96．

[2] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中国临床医生杂志，2008,36(1)：28.

[3] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：351-353．

[4] Fujita,F,Lahmann B,Otsuka K,et al.Quantification of pain and satisfaction following laparoscopic and open hernia repair[J].Arch Surg,2004,139(6): 596-600.

[5] (英)久利克著.袖珍骨科备忘录[M].北京：北京科学技术出版社, 2009:182.

[6] 王 阶.中医诊疗常规[M].北京:中国医药科技出版社,2013:262-263.

[7] Wenham CY，Conaghan PG.New horizons in osteoarthritis[J].Ageing，2013，3: 272-278.

(收稿2015-02-19；修回2015-03-16)

△北京中医药大学附属东直门医院(北京 100600)

膝骨性关节炎/中西医结合疗法 祛风剂/治疗应用 止痛剂/治疗应用 @防风汤

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.052