活络止痛膏外敷联合微波治疗膝骨关节炎疗效观察*

刘晓荣 许 彬 贾朋伟 安军明

西安市中医医院(西安710001)

活络止痛膏外敷联合微波治疗膝骨关节炎疗效观察*

刘晓荣 许 彬 贾朋伟 安军明

西安市中医医院(西安710001)

目的：观察活络止痛膏外敷联合微波综合治疗膝骨关节炎的治疗效果。方法：将120例膝骨关节炎患者随机分为两组，分别为治疗组和对照组各60例。治疗组给予本院院内制剂活络止痛膏外敷同时加用微波照射进行治疗，对照组给予单纯微波照射治疗，分别记录治疗前及治疗后患者膝关节肿胀、疼痛、活动度的改善情况，采用简式疼痛问卷表(SF-MPQ)观察患者疼痛改善率、膝关节活动度并评价疗效。结果：治疗后两组患者SF-MPQ 积分都有明显降低(P<0.01)，但治疗组SF-MPQ 积分明显比对照组低(P<0.05)；治疗组总有效率96.7%，高于对照组88.3%(P<0.05)；治疗组的膝关节活动度比对照组增加明显(P<0.05)。结论：活络止痛膏联合微波治疗膝骨关节炎具有良好的临床疗效，易于操作，方法简单、无创、痛苦小，患者易接受。

膝骨关节炎对患者的生活质量有非常严重的影响。临床治疗以改善症状为主，有非药物治疗、药物治疗及手术治疗。因手术治疗有严格的适应症和禁忌症，痛苦及风险均较大，费用高，大部分患者难以接受；口服镇痛药物副作用大，不建议长期使用。笔者认为采用中医中药联合物理疗法安全、有效，可成为治疗此病的主要手段。近年来西安市中医医院院针推康复科运用院内制剂活络止痛膏外敷联合微波照射治疗膝关节骨性关节炎，临床治疗效果显著，现报道如下。

临床资料 选取2014年3月～2014年11月在西安市中医医院针推康复科就诊的120例膝关节骨性关节炎患者，随机分为两组，治疗组和对照组各60例。治疗组中女性患者39例，男性患者21例，年龄在42岁到75岁之间，平均年龄58岁；患膝部位：左膝30例，右膝23例，双膝7例。对照组中女性患者33例，男性患者27例，年龄在40到73岁之间，平均年龄55岁。患膝部位：左膝32例，右膝25例，双膝3例。两组患者性别、年龄、患膝部位比较差异无统计学意义(P⟩0.05)，具有可比性。

诊断标准 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南(2007年版)》诊断标准[1]及根据 Kellgren Lawrence 放射学标准分级。

纳入标准：①符合膝骨关节诊断标准，膝骨关节炎临床表现典型者。②影像学分级在Ⅳ级以下者；③患者年龄范围在40岁～75岁。④告知研究方法和目的并签署知情同意书。

排除标准：①病情复杂，有严重合并症者；②有急性外伤史，具有明确手术治疗指征者；③合并其他类型关节炎性疾病并且影响下肢运动功能的疾病者；④治疗依从性差。⑤同时进行其他影响本研究结果的治疗者；⑥中途退出者。

治疗方法 治疗组 给予院内制剂“活络止痛膏”(主要组成成分：伸筋草、透骨草、乳香、当归、川牛膝、徐长卿、川乌、木瓜、防风等，西安市中医医院药剂科生产)患膝外敷，将活络止痛膏5g(约为钱币厚度、大于患膝面积)涂于纱布上贴敷于患膝，用绷带固定，同时应用诺万KJ-6200C型微波治疗仪进行照射治疗。微波输出功率在30～40W之间，调节功率使患者感觉温热舒服为宜，治疗时间为20min/次，一次/d，10次为1个疗程，连续治疗3个疗程后对治疗效果进行统计。

对照组 仅采用微波治疗仪照射治疗，治疗方法及疗程同上。

观察指标 在两组患者治疗前、后分别采用简式McGill 疼痛问卷表(SF-MPQ)进行评价；由同一康复治疗师在患者每个疗程治疗前对患者进行膝关节活动度测量并记录，每个疗程结束后进行角度评估，测量评定。

疗效标准 治愈：关节疼痛完全消失，关节活动度达到正常范围；显效：疼痛大部分消失，关节活动度被动屈曲角度增加20°以上；有效：疼痛部分消失，关节活动度测量被动屈曲角度增加10°～20°；无效：疼痛无明显变化，关节活动度被动屈曲角度增加不足10°。治愈、显效、有效均视为有效[2-3]。

治疗结果 两组临床疗效比较 治疗组60例患者，治愈27例，显效24例，有效7例，无效2例，总有效率96.7%；对照组60例患者，治愈20例，显效22例，有效11例，无效7例，总有效率88.3%。

治疗前后SF-MPQ 测痛评分比较 两组患者治疗后PRI、VAS、PPI、SF-MPQ 积分均降低显明(均P<0.01)，并且治疗组PRI、VAS、PPI、SF-MPQ 积分比对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后简式McGill 疼痛问卷表测痛评分比较分)

注：两组与治疗前比较，▲P⟨0.01，与对照组比较△P⟨0.05

两组治疗前后关节活动度比较 治疗组的关节活动度改善程度与对照组比较有显著差异(P⟨0.05)，提示治疗组疗效明显比对照组好，见表2。

表2 两组治疗前后关节活动度比较

注：治疗组治疗前后比较，△P⟨0.05

讨 论 膝骨关节炎是一种以关节软骨破坏，骨质增生为主要病理改变的慢性、退行性关节疾病，临床表现以膝关节变形、肿胀、疼痛及功能障碍为特点，常好发于中年以上人群，女性发病率高于男性，病情易反复，是导致中老年人生活质量下降的主要原因之一[4]。本病病因尚未完全明了，可能与慢性劳损、创伤、关节面受力不平衡、寒冷刺激等有关。在中医上本病属于“痹症”范畴，主要病机为肝肾亏虚、风寒湿邪痹阻筋骨，血行淤滞，不通则痛。治疗原则以消肿止痛、去风除湿、活血通络、恢复关节运动功能为主。本病治疗方法多样，主要以对症治疗为主。西安市中医医院院内制剂活络止痛膏主要由伸筋草、透骨草、乳香、当归、川牛膝、徐长卿、川乌、木瓜、防风等十多种药材组成，其作用为祛风除湿、养血活络、通络止痛。微波治疗仪的作用主要是微波(波长在1mm～1m范围内的电滋波)作用于人体组织可产生生物热效应，并对组织的透入深度在10～15cm，能很大程度上改善局部血液循环，加强局部组织营养，促进白细胞吞噬作用。临床上具有消肿止痛、解除痉挛、促进炎症消散从而达到恢复关节功能的作用。治疗结果表明活络止痛膏外敷配合微波照射可改善膝关节晨僵、肿胀、疼痛、活动度等情况，而且方法简单、易于操作、无创、痛苦小，值得临床应用。

[1] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[S].中华关节外科杂志，2007，1(4)：254-256.

[2] 史永振，吴卫平，李少华，等.扶他林在骨关节炎治疗中的疗效研究[J].中国医药导报，2011，8(19)：134-135.

[3] 王雪峰，贾广良，胡晓丽，等. 中药熏洗对痉挛型脑瘫患儿肌张力及关节活动度改善情况的临床观察[J].中华中医药学刊，2008，26(9)：1850.

[4] 毛兴敏，陈仁春，缪标烈.中药外敷配合微波治疗膝骨性关节炎70例[J].湖南中医杂志，2014，30(6)：82-84.

(收稿2015-01-15；修回2015-02-13)

*西安市科技计划项目[SF1211(2)]

膝骨关节炎/中西医结合疗法 止痛剂/治疗应用 @活络止痛膏

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.049