中药熏洗对湿毒蕴阻型糖尿病足患者血管内皮、炎性因子的影响

黄晓红 王 琼

陕西省咸阳市中心医院中医内分泌科 (咸阳712000)

中药熏洗对湿毒蕴阻型糖尿病足患者血管内皮、炎性因子的影响

黄晓红 王 琼

陕西省咸阳市中心医院中医内分泌科 (咸阳712000)

目的：探讨中药熏洗对湿毒蕴阻型糖尿病足患者血管内皮、炎性因子的影响。方法：选择糖尿病足患者74例，分为对照组及治疗组，分别有36例、38例。对照组采用温水足浴器行足部熏洗，治疗组采用中药进行熏洗。对治疗后患者ABI、TBI、VPT、血管内皮功能、炎性因子水平进行检测。结果：治疗组治疗后ABI、TBI、VPT较治疗前及对照组均有显著性升高(P⟨0.05)。治疗组治疗后VEGF及NO较治疗前及对照组均有显著性升高(P⟨0.05)，ET-1有显著性下降(P⟨0.05)。治疗组治疗后IL-6、IL-8较治疗前及对照组均有显著性下降(P⟨0.05)，IL-10较治疗前有显著性下降(P⟨0.05)。结论：中药熏洗可有效缓解湿毒蕴阻型糖尿病足进展，该过程可通过改善血管内皮功能、降低炎性反应水平来实现。

传统医学认为糖尿病足属于“脱疽”范畴，采用中药熏洗具有诸多优点，可针对不同的症型采取针对性治疗，药物直接经皮肤吸收，近年来在糖尿病足的治疗中显示出较大的优势[1,2]。本研究对2012年1月～2014年1月就诊于我院的74例湿毒蕴阻型糖尿病足患者进行中药外用熏洗治疗，研究结果报道如下。

临床资料 74例病例均来自于咸阳市中心医院2012年1月～2014年1月住院部收治的糖尿病足患者，其中男性46例，女性28例；年龄55～72岁，平均年龄(63.5±8.6)岁；糖尿病史5～13年，平均(9.1±3.8)年。糖尿病诊断按照1999年WHO提出的糖尿病诊断标准，并参照中华糖尿病学会全国糖尿病足学会会议制定“糖尿病足检查方法及诊断标准”对糖尿病足做出诊断，并进行Wagner分级，本次研究入选的患者均为0级，即有发生足溃疡危险因素但目前无溃疡发生[3]。湿毒蕴阻型糖尿病足诊断依据《中华人民共和国中医药行业标准》之脱疽，臁疮分型标准。所有患者均采用随机数字表法分为对照组及治疗组，分别有36例、38例。

治疗方法 2组患者入选后及时进行病情评估，包括给予糖尿病饮食、运动锻炼和降糖治疗及健康教育，控制空腹血糖在7mmol/L左右，餐后2h血糖在9mmol/L左右，对照组采用温水足浴器行足部熏洗，治疗组采用中药进行熏洗。

熏洗方法 根据患者所属症型确定糖尿病足外洗方，即为黄柏、地榆、马齿苋、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、半边莲、生巩冲各20g，艾叶、花椒各10g。

药物煎治及治疗方法如下：每剂药物煎好后药液滤出，并继续加入1L水再次煮沸滤出并置于木盆内，调整温度至50℃～70℃。患肢架于盆上并用布单严密包围，待药液温度下降至40℃左右时，蘸取药液擦拭患处并将患足浸泡于药液中，每日2次，每次20min。熏洗过程主要观察有无不适及灼痛感等，避免烫伤的发生。治疗均以4周为1个疗程，完成一疗程评价疗效。

观察指标 ABI、TBI、VPT评价：治疗前及治疗后对所入选患者分别检测踝肱指数(ABI)、趾肱指数(TBI)、震动感觉阈值(VPT)，并进行比较。

血管内皮功能检测：治疗前及治疗后采用酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测内皮素-1(ET-1)、血管内皮生长因子(VEGF)及一氧化氮(NO)，采用WD-2102A酶标仪进行检测。

炎性因子检测：治疗前及治疗后采用ELISA法检测血清IL-6、IL-8及IL-10，检验严格按照流程进行，并保证质控合格。

治疗结果 两组ABI、TBI、VPT比较 比较两组ABI、TBI、VPT，对照组治疗后ABI、TBI、VPT较治疗前略有变化但未见显著性差异(P⟩0.05)，治疗组治疗后ABI、TBI、VPT较治疗前及对照组均有显著性升高(P⟨0.05)。见表1。

表1 两组ABI、TBI、VPT比较

注：与治疗前相比，差异具有统计学意义(△P⟨0．05); 与治疗组治疗后相比，差异具有统计学意义(▲P⟨0.05)

两组血管内皮功能比较 见表2。

表2 两组血管内皮功能比较

注：与治疗前相比，差异具有统计学意义(△P⟨0．05);与治疗组治疗后相比，差异具有统计学意义(▲P⟨0.05)

两组炎性因子水平比较 见表3。

讨 论 熏洗疗法是中医学中重要的外治方法之一，最早在张忡景《金匮要略》有所记载，该治疗方式具有使用方便，相对于内服药物具有更好安全性及无创性等优点。湿毒蕴阻型是糖尿病的早期症型，治疗以清热解毒，消肿止痛，利湿化瘀为主，该类型辨证属气虚血瘀为主，治疗当以利血解毒并促进祛腐生肌、益气活血[4]。

表3 两组炎性因子水平比较

注：与治疗前相比，差异具有统计学意义(△P⟨0．05); 与治疗组治疗后相比，差异具有统计学意义(▲P⟨0.05)

该治疗方案的原理在于，50℃～70℃的中药药液首先可发挥温热作用，刺激与蒸汽接触的皮肤，药物在皮肤表面的凝聚可作用于病变处血管及神经，被吸收后进入病变部位，有效促进局部血液循环，从而起到疏通经络，调和气血的作用。该用药方式还可以避免药物的首过效应，患者不存在对肝脏及胃肠道的刺激作用，从而加大的减少了服药带来的痛苦。由本研究可以看出，采用中药熏洗治疗湿毒蕴阻型糖尿病足，可以起到较好的效果，主要体现在ABI、TBI、VPT的改善及通过升高VEGF及NO修复血管内皮功能，并降低IL-6、IL-8等炎性因子，因而该组方具有良好的消肿解毒止痛的功效；组方中黄柏、蒲公英、紫花地丁具有良好的清热化湿、凉血解毒等作用，研究表明以上成分具有对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等良好的抑制作用；地榆具有活血生肌的作用，研究表明具有扶正培本、增强免疫系统的双相调节效应，并通过刺激B细胞增殖并与干扰素协同促进B细胞分化、产生免疫球蛋白；促进外周血淋巴细胞产生多种淋巴因子等作用[5]。诸药合用可起到去腐生肌，益气活血散瘀的作用。

综上所述，中药熏洗可有效缓解湿毒蕴阻型糖尿病足进展，该过程可通过改善血管内皮功能、降低炎性反应水平来实现。

[1] 郭晨佳，李 芳. 地理环境因素对糖尿病患者健康的影响[J]. 国外医学(医学地理分册)，2013，34(4)：263-266.

[2] 贾 明，李 婷. 糖尿病足治疗62例临床观察[J]. 陕西医学杂志，2012，41(3)：322-323.

[3] Piaggesi A，Coppelli A，Goretti C，et al. Do You Want to Organize a Multidisciplinary Diabetic Foot Clinic? We Can Help[J]. Int J Low Extrem Wounds. 2014，24(2)：107-113.

[4] 肖 洋，胡海兵，胡筱娟. 蒲花汤湿敷治疗糖尿病足湿性坏疽30例[J]. 陕西中医，2013，34(9)：67-68.

[5] 陈 易. 四妙勇安汤合阳和汤治疗糖尿病足临床研究[J]. 陕西中医，2012，33(8)：985-987.

(收稿2015-02-06；修回2015-03-08)

Effects of traditional Chinese medicine fumigation for wet poison accumulate resistance patients with diabetic foot on vascular endothelium and inflammatory factor

Center Hospital of Xianyang in Shaanxi Province(Xianyang712000)

Huang Xiaohong Wang Qiong

Objective：To investigate effects of traditional Chinese medicine fumigation for wet poison accumulate resistance patients with diabetic foot on vascular endothelium and inflammatory factor and nursing strategy. Methods：74 cases of diabetic foot patients were choosen and divided into control group and observation group，there were 36 cases，38 cases respectively. The control group accepted warm water foot bath foot fumigation，observation group accepted traditional Chinese medicine fumigation. After that ABI，TBI，VPT，endothelial function and inflammatory factor levels were tested. Results：TBI，VPT ABI of observation group after treatment than before the treatment and control group were significantly higher (P⟨0.05). VEGF and NO of observation group after treatment than before the treatment and control group were significantly higher (P⟨0.05)，ET-1 significantly decreased (P⟨0.05). IL-6，IL-8 of observation group after treatment than before the treatment and control group significantly decreased (P⟨0.05)，IL-10 than before treatment significantly decreased (P⟨0.05). Conclusion：Chinese medicine fumigation can be effective in relieving wet poison accumulate diabetic foot blocking progress，the process can be achieved through improving vascular endothelial function，reduce the level of inflammatory reaction.

Diabetic foot/Traditional Chinese medicine therapy Antipyretic-detoxicate agents/therapeutic use External treatment

糖尿病足/中医药疗法 清热解毒剂/治疗应用 外治法

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.047